Abstract NVU 2014 over kosten robotchirurgie bij blaaskanker

Robot geassisteerde radicale cystectomie (RARC) resulteert in lagere
kosten en minder complicaties dan open radicale cystectomie (ORC)
P STELWAGEN, L Roovers, GAHJ Smits, PC Weijerman, MR van Balken, CJ Wijburg
Rijnstate, Arnhem, Wagnerlaan 55 6815 AD
Introductie
Ondanks de inzet van de robot bij de radicale cystectomie (RARC) is er nog weinig
bekend over de kosteneffectiviteit. Wij hebben de kosten en complicaties tot 90 dagen na
operatie in beeld gebracht en de kosten percentueel vergeleken met de totale kosten van
de historische groep ORC.
Materiaal en methoden
Alle patiënten die een cystectomie ondergingen tussen januari 2010 tot en met augustus
2013 werden geanalyseerd. Tot november 2010 vonden alleen open operaties plaats
(ORC). Vanaf november 2010 werden de patiënten robot geassisteerd geopereerd, tenzij
er sprake was van cT3-4 blaastumor of voorgaande uitgebreide buikchirurgie. Deze
geselecteerde groep is apart in beeld gebracht (S-ORC). De peri-operatieve parameters,
complicaties (Clavien) tot 90 dagen na operatie en alle kosten werden geanalyseerd.
Kostenanalyse vond plaats door alle geregistreerde verrichtingen tot 90 dagen na operatie
op te tellen bij de vaste en variabele kosten van de robot en de extra materialen bij
operatie.
Resultaten
De ORC groep bestond uit 18, de S-ORC uit 14 en de RARC groep uit 56 patiënten. De
totale operatietijd (minuten, skin to skin) was gemiddeld 325 voor ORC, 368 voor S-ORC
en 339 voor RARC. Het gemiddelde bloedverlies was voor RARC lager met 221 cc versus
1750 cc voor ORC en 2111 cc voor S-ORC. De opname duur was significant korter voor
de RARC groep; 13.6 dagen versus 24 voor ORC en 21 voor S-ORC. De kans op een
ernstige complicatie (Clavien 3-5) was 44,4%, 21,4 % en 11 % voor respectievelijk ORC,
S-ORC en RARC. De totale kosten werden vergeleken met de ORC (100%). Voor S-ORC
was dit 99 % en voor RARC-totaal 93,5 %. De RARC-groep werd onderverdeeld in
groepen van 20. De kosten van de laatste RARC-groep betroffen 77,8 %
Conclusie
Deze retrospectieve kostenanalyse laat, inclusief alle meerkosten van de robotchirurgie,
lagere kosten zien voor RARC ten opzichte van ORC. Daarnaast zijn er significant minder
complicaties en een kortere opnameduur. De resultaten dienen bevestigd te worden met
een prospectieve (gerandomiseerde) doelmatigheidstudie.
ORC S-‐ORC N leeftijd ASA-‐classificatie bloedverlies (ml) operatieduur (min) opnameduur (dgn) TPV verbruik (dgn) Transfusieratio Clavien 0 (%) Clavien 1 (%) Clavien 2 (%) Clavien 3A (%) Clavien 3B (%) Clavien 4A (%) Clavien 4B (%) Clavien 5 (%) Clavien 3-‐5 (%) percentage kosten 18 69 1,7 1750 325 24 12,2 38,9 % 4 (22,2%) 2 (11,1%) 4 (22,2%) 1 (5,6%) 6 (33,3%) 0 1 (5,6%) 0 8 (44,4%) 100% 14 68 2,5 2111 368 21 10 100 % 3 (21,4%) 1 (7,1%) 7 (50%) 1 (7,1%) 1 (7,1%) 0 0 1 (7,1%) 3 (21,4%) 99% RARC totaal 56 68 1,9 221 339 13,6 4,7 8,9 % 24 (42,9%) 15 (26,8%) 11 (19,6%) 1 (1,8%) 3 (5,4%) 2 (3,6%) 0 0 6 (11%) 93,5% RARC 1-‐20 20 66 1,8 225 371 15 8,1 10 % 8 (40%) 5 (25%) 5 (25%) 0 2 (10%) 0 0 0 2 (10%) 97,8% RARC 21-‐40 20 69 1,85 241 341 15 3,9 15 % 6 (30%) 6 (30%) 4 (20%) 1 (5%) 1 (5%) 2 (10%) 0 0 4 (20%) 101,7% RARC 40-‐56 16 69 2,1 191 297 9,9 1,6 0 % 10 (62,5%) 4 (25%) 2 (12,5%) 0 0 0 0 0 0 (0%) 77,8%

Download Report