www.vitalys.nl

Pres. Kennedylaan 100
Postbus 8, 6880 AA Velp
Tel: 088-0055970
Fax: 088-0055580
E-mail: [email protected]
Internet: www.vitalys.nl
Velp,
Geachte heer/mevrouw,
Naar aanleiding van uw vraag om informatie sturen wij u hierbij verdere informatie van
het Vitalys Obesitas Centrum op.
Wat is het Vitalys Obesitas Centrum?
Het Vitalys Obesitas Centrum behandelt mensen met ernstig overgewicht (morbide
obesitas). Dit gebeurt met behulp van een maagverkleinende operatie.
Het Vitalys Obesitas Centrum is een zelfstandig behandelcentrum, aangesloten bij de
Zelfstandige Klinieken Nederland. We werken nauw samen met Rijnstate (de ziekenhuizen
in Arnhem, Velp en Zevenaar) en de Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK). Jaarlijks
opereren de bariatrische chirurgen die verbonden zijn aan Vitalys ongeveer duizend
patiënten. Zij komen uit alle regio’s van Nederland. Daarmee is het Vitalys Obesitas
Centrum het grootste bariatrische centrum van Nederland.
Intensieve behandeling
U krijgt bij het Vitalys Obesitas Centrum een intensief behandeltraject aangeboden.
Hiermee kunt u blijvend van uw gezondheidsproblemen en uw overgewicht afkomen. De
behandeling bestaat uit een maagverkleinende operatie en een intensief traject om uw
leefstijl te veranderen. U krijgt professionele begeleiding, die is gericht op het aanleren en
u eigen maken van een nieuw eetpatroon en een gezonde leefstijl. U volgt altijd het
gehele programma: een operatie én het traject om uw leefstijl te veranderen.
Samen met u streven we naar een blijvende verandering in uw leven.
Intensieve trajecten
Vitalys Obesitas Centrum verzorgt intensieve trajecten voor mensen met overgewicht,
waarbij de patiënt een operatie krijgt in Rijnstate en een begeleidingstraject bij de NOK.
Het Vitalys Obesitas Centrum regelt dit traject voor de patiënt, van a tot z!
Bij uw aanvraag dienen de volgende documenten meegestuurd te worden:
• Het volledig ingevulde aanmeldingsformulier.
• Een uitgebreide verwijsbrief van uw huisarts of specialist, met medische
voorgeschiedenis en ondernomen interventies; u dient aantoonbare, professioneel
begeleide afvalpogingen te hebben ondernomen.
• Wanneer u onder behandeling bent geweest van een psycholoog of psychiater,
dient het behandelverslag en de conclusie mee gestuurd te worden.
• De ingevulde en ondertekende behandelovereenkomst.
• De toestemmingsverklaring voor het opvragen van medische gegevens.
Indien een van deze documenten ontbreekt, kunnen wij uw aanvraag niet in
behandeling nemen.
Verder treft u in de informatiemap een stappenplan aan, zodat u een duidelijk overzicht
heeft over het traject dat wij voor u hebben uitgezet.
Wij vinden het belangrijk dat alles voor u naar wens verloopt en vragen u daarom contact
met ons op te nemen wanneer u vragen of opmerkingen heeft. Wij zijn bereikbaar op
telefoonnummer 088-005 59 70, of via onze website www.vitalys.nl
Met vriendelijke groet,
Het team van het Vitalys Obesitas Centrum
NB
Met het insturen van het aanmeldingsformulier zet u een traject in gang, wat door
uw zorgverzekeraar meegeteld wordt in de berekening van uw eigen risico.
21-04-2014 begeleidend schrijven
versie 5
Stappenplan bariatrische chirurgie

U ontvangt een informatiepakket. Om uw aanmelding in gang te zetten dient u de
gevraagde documenten (aanmelding, verwijsbrief, medische informatie en
behandelverslagen, de behandelovereenkomst en het toestemmingsformulier
voor het opvragen van uw medische gegevens) terug te sturen naar het
Vitalys Obesitas Centrum.

Vitalys checkt of u aan de basisvoorwaarden voor een operatie voldoet.

Als u voldoet aan de basisvoorwaarden, dan melden wij u aan bij de
Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK). Samen met deze kliniek verzorgt Vitalys de totale
multidisciplinaire behandeling.

De Nederlandse Obesitas Kliniek nodigt u uit voor een oriënterend gesprek. U krijgt daar
o.a. uitleg over de behandeling en u heeft de mogelijkheid om vragen te stellen.

Als u na het oriënterend gesprek besluit om verder te gaan met het traject, dan wordt er
een afspraak gemaakt voor een uitgebreide screening. Voor deze screening moet u apart
een dagdeel naar de NOK komen.

Tijdens de screening heeft u een gesprek met een aantal behandelaars (arts, diëtist,
psycholoog en bewegingsdeskundige). Dit team brengt na afloop gezamenlijk een advies
uit aan Vitalys over een eventuele operatie.

Onze bariatrisch chirurg beoordeelt het advies van de NOK en brengt een eindadvies uit.
Als dit een positief advies is, dan start voor u daadwerkelijk het behandeltraject.

Als de chirurg een negatief advies geeft, dan ontvangt u een brief met de reden van
afwijzing. Dit kunt u bespreken met u huisarts, die eveneens ingelicht wordt.

Fase 1 van het behandelprogramma: begint met een voorlichtingsbijeenkomst en de
Preoperatieve Screening (POS) in ziekenhuis Rijnstate Arnhem. Vervolgens neemt u deel
aan 7 bijeenkomsten in groepsverband bij de Nederlandse Obesitas Kliniek.

Fase 2 van het behandelprogramma: operatie in ziekenhuis Rijnstate Arnhem.

Fase 3 van het behandelprogramma: 23 bijeenkomsten, verspreid over bijna 2 jaar, bij
de Nederlandse Obesitas Kliniek. Tijdens deze bijeenkomsten wordt u begeleid door een
diëtiste, bewegingsdeskundige, psycholoog en verpleegkundige.

Aansluitend is er nog een 5-jarig follow-up traject, waarin e-coaching, terugkomdagen
en medische controle plaatsvinden.
21-01-2014 stappenplan
versie 3
Aanmelding voor chirurgische behandeling van Morbide Obesitas
DIT HELE PAKKETJE FORMULIEREN INGEVULD TERUGSTUREN!
BIJ DEZE AANMELDING DIENT EEN VERWIJZING VAN UW HUISARTS GEVOEGD TE
WORDEN!
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Gegevens patiënt:
Roepnaam:
Naam en voorletters :
Man / Vrouw (graag omcirkelen)
Geboortedatum:
Straat / huisnummer:
Postcode / woonplaats:
Geboorteland:
Welke taal spreekt u:
Beheerst u de Nederlandse taal: JA / NEE
Telefoon en mobiel nummer:
Emailadres:
Zorgverzekeraar:
Polisnummer:
BSN- nummer:
Als u bekend bent bij Rijnstate, a.u.b. uw patiëntnummer vermelden:
(nummer staat linksboven op het blauwe ponsplaatje)
Medische informatie: (indien bekend)
O morbide obesitas
ja
O
nee
O
O Hypertensie
O
O
O Diabetes Mellitus
O
O
O Dyslipidemie
O
O
O roken
O
O
Familiaire belasting:
O diabetes
O obesitas
zo ja, bij wie
Gezondheidsrisico’s:
O toegenomen
O matig-ernstig
O ernstig
Indien ja,
O type 1
O type 2
Biometrie: (indien bekend)
Gewicht (kg.):
BMI (kg/cm2) :
Lengte (cm):
Buikomvang (cm):
15-01-2014 versie 4
Bloeddruk:
Vitalys Klinieken, Pr. Kennedylaan 100, 6883 AZ Velp, 088-0055970, fax: 088-0055580
O zeer ernstig
Medicatie:
Huidige Klachten:
Relevante overige gegevens ( vroegere ziekten/operaties):
NB: U DIENT ALLE RELEVANTE INFORMATIE UIT HET VERLEDEN MET DEZE
AANMELDING MEE TE STUREN. DIT GELDT ZOWEL VOOR MEDISCHE INFORMATIE
ALS VOOR INFORMATIE EN VERSLAGLEGGING OVER BEHANDELING DOOR EEN
PSYCHOLOOG OF PSYCHIATER. EVENEENS DIENT U DE VERSLAGEN VAN
AANTOONBARE, PROFESSIONEEL BEGELEIDE AFVALPOGINGEN BIJ TE VOEGEN.
Actuele behandelingen of controles:
Welke activiteiten heeft u ondernomen om af te vallen?
Gegevens huisarts:
Naam:
Adres:
Postcode/woonplaats
Telefoonnr.:
Graag het ingevulde formulier sturen naar de Vitalys Klinieken in bijgevoegde envelop.
(Postbus 8, 6880 AA Velp)
Alleen in te vullen door Vitalys
Naam arts:
Datum:
Goedkeuring chirurg: ja / nee
Opmerkingen:
15-01-2014 versie 4
Vitalys Klinieken, Pr. Kennedylaan 100, 6883 AZ Velp, 088-0055970, fax: 088-0055580
Behandelovereenkomst
Ondergetekende:
mevrouw / heer …………………………………………………………………………………………………………………… (naam),
wonende te
…………………………………………………………………………………………………………………… (adres/postcode en woonplaats)
geboren d.d.
…………………………………………………………………………………………………………………… (geboortedatum)
verder te noemen ‘cliënt’,
Artikel 1. Zorgarrangement en aanvullende services
1. Vitalys levert aan de cliënt bariatrische chirurgie (maagoperatie) op basis van met de zorgverzekeraar
overeengekomen zorgplan.
2. Vitalys komt met de cliënt de levering van de volgende faciliteiten overeen:
a. Voortraject: dit wordt uitgevoerd door een van de partners van Vitalys en daarbij wordt gekeken welke
behandeling het beste past bij de cliënt.
b. Maagoperatie.
c. Nazorgtraject gedurende 7 jaar.
Artikel 2. Plichten Vitalys
1. Vitalys verplicht zich zich als een goed hulpverlener te gedragen.
2. Met de overeengekomen behandeling gaat Vitalys een inspanningsverplichting aan. Het betreft hier geen garantiec.q. resultaatsverplichting.
3. Vitalys biedt een intensief begeleidingstraject aan, zowel voor de operatie als ook tot 2 jaar na de operatie. Na 2 jaar
biedt Vitalys een jaarlijkse controle tot aan 7 jaar na de operatie.
4. Vitalys en zijn medewerkers hebben de plicht tot geheimhouding van alle zaken betreffende de cliënt die hen uit
hoofde van hun functie ter kennis zijn gekomen en waarvan zij weten of redelijkerwijs kunnen vermoeden dat zij tot
geheimhouding daarvan zijn gehouden.
5. Vitalys verplicht zich de cliënt tijdig en zo volledig mogelijk te informeren over de voorgenomen behandeling.
Artikel 3. Plichten cliënt
1. De cliënt verschaft alle informatie die Vitalys redelijkerwijs nodig heeft voor een goede uitvoering van deze
overeenkomst.
2. De cliënt stelt Vitalys op de hoogte van risicoverhogende factoren, zoals informatie over bepaalde ziekten, gebruik
van geneesmiddelen, alcohol en drugs, rookgewoonten en zwangerschap.
3. De cliënt verplicht zich zich gedurende het gehele traject te houden aan de afgesproken tijden, zodat vertraging
wordt voorkomen.
4. De cliënt verplicht zich het gehele natraject van 7 jaar te doorlopen.
Artikel 4. Beëindiging overeenkomst / opzegging
1. De overeenkomst wordt beëindigd:
a) door de afronding van het gehele traject;
b) bij wederzijds goedvinden;
c) na opzegging van de overeenkomst door de cliënt;
d) door overlijden van de cliënt.
2. Vitalys kan de overeenkomst opzeggen:
a) indien de cliënt nalatig is aan onderliggende overeenkomst uitvoering te geven;
b) indien er ook door anderen dan Vitalys zorg wordt geleverd en Vitalys door een tekortkoming van deze anderen
niet of onvoldoende in staat is de behandelovereenkomst uit te voeren.
c) indien de zorgvraag van de cliënt zich naar aard en omvang zodanig ontwikkelt dat van Vitalys redelijkerwijs niet
verwacht kan worden dat hij de zorg verleent die voldoet aan de omschrijving in onderliggende overeenkomst.
Hieronder wordt ook een ernstige verstoring van de vertrouwensband verstaan.
d) om overige gewichtige redenen, zoals fysieke of verbale geweldsuiting en/of bedreiging daarmee.
3. Indien wordt opgezegd op grond van artikel 4 punt 2 zal Vitalys slechts overgaan tot opzegging, nadat hij de gronden
waarop de voorgenomen opzegging stoelt met de cliënt besproken heeft en naar een alternatief heeft gezocht.
Artikel 5. Klachten en geschillen
Vitalys is aangesloten bij de klachtenregeling van Rijnstate. Klachten over de uitvoering van deze overeenkomst en
andere klachten worden behandeld overeenkomstig de klachtenregeling van Rijnstate. Deze klachtenregeling kunt u inzien
via www.vitalys.nl en www.rijnstate.nl.
Binnen Vitalys en Ziekenhuis Rijnstate wordt gewerkt met één integraal patiëntendossier, waarin alle betrokken
hulpverleners de gegevens omtrent uw behandeling registeren. Dit betekent dat de persoonsgegevens en medische
gegevens die u aan Vitalys doorgeeft, opgenomen worden in het digitale patiëntregistratiesysteem van Ziekenhuis
Rijnstate en geraadpleegd kunnen worden door diegenen die direct bij uw behandeling betrokken zijn.
Ondergetekende verklaart, na bovenstaande gelezen en begrepen te hebben en op basis van alle gekregen informatie, tot
het weloverwogen besluit te zijn gekomen om met het behandeltraject te willen starten.
Overeengekomen op,
……………………………………………… (datum)
VITALYS OBESITAS CENTRUM
……………………………………………… (handtekening cliënt)
M. van Asdonk, algemeen manager
05-12-2013 behandelovereenkomst
versie 3
Informatie voor uw huisarts
Aanvraag bariatrische chirurgie
Geachte heer/mevrouw,
Uw patiënt heeft zich bij het Vitalys Obesitas Centrum aangemeld voor een chirurgische
behandeling van obesitas in de vorm van bariatrische chirurgie.
Vitalys is een zelfstandig behandelcentrum, ontstaan vanuit Rijnstate. Al onze operaties
worden uitgevoerd in Ziekenhuis Rijnstate, locatie Arnhem. Onze organisatie staat bekend
om haar klantvriendelijkheid en de efficiënte wijze waarop wij patiënten behandelen. Wij
hanteren de op de achterzijde vermelde criteria.
Naar aanleiding van de aanmelding van uw patiënt bij onze kliniek hebben wij hem/haar een
informatiepakket toegestuurd, met daarin een aanmeldingsformulier. Wij verzoeken u
vriendelijk dit formulier, samen met uw patiënt, zorgvuldig in te vullen, zodat de meest
recente medische gegevens door ons kunnen worden opgenomen. Tevens verzoeken wij u
een verwijsbrief voor patiënt bij te voegen. Omdat patiënt bij u bekend is, is uw visie op
deze aanvraag van groot belang. Wij vragen u dan ook om eventuele gegevens, die van
invloed kunnen zijn op de aanvraag, te vermelden in de verwijsbrief.
Om de aanvraag in gang te kunnen zetten, dienen patiënten onderstaande documenten naar
het Vitalys Obesitas Centrum te sturen:
• Het volledig ingevulde aanmeldingsformulier.
• Een uitgebreide verwijsbrief van uw huisarts of specialist, met medische
voorgeschiedenis en ondernomen interventies; u dient aantoonbare, professioneel
begeleide afvalpogingen te hebben ondernomen.
• Wanneer u onder behandeling bent geweest van een psycholoog of psychiater, dient
het behandelverslag en de conclusie meegestuurd te worden.
• De ingevulde en ondertekende behandelovereenkomst.
• De toestemmingsverklaring voor het opvragen van medische gegevens.
Indien een van deze documenten ontbreekt, kunnen wij uw aanvraag niet in
behandeling nemen.
Wij hopen u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Mocht u nog vragen hebben of
informatie willen ontvangen over het Vitalys Obesitas Centrum, neemt u dan gerust contact
met ons op via telefoonnummer 088-005 59 70.
Wij willen u graag bedanken voor uw medewerking.
Met vriendelijke groet,
VITALYS KLINIEKEN
Het team van het Vitalys Obesitas Centrum
18-06-2012 informatie voor uw huisarts criteria bariatrie
versie 2
Criteria Vitalys met betrekking tot de
beoordeling van bariatrische chirurgie
Om in aanmerking te komen voor bariatrische chirurgie is er een aantal voorwaarden waar u
aan moet voldoen. Deze voorwaarden hebben wij hieronder voor u op een rijtje gezet.
1. t.a.v. mate van overgewicht:
a. BMI > 40 kg/m2
b. BMI > 35 kg/m2 met comorbiditeit:
• hoge bloeddruk, waarvoor medicatie noodzakelijk is
• ernstige gewichtsklachten (rapportage specialist)
• aangetoonde OSAS of CPAP-masker (rapportage longarts)
• Diabetes Mellitus
• of een andere aandoening, verband houdend met het overgewicht, waarvoor medische
behandeling nodig is
c. BMI > 50 kg/m2 altijd indicatie voor chirurgie, tenzij er duidelijke contra-indicaties
aanwezig zijn
2. t.a.v. leeftijd:
a. ouder dan 18 jaar
b. jonger dan 65
c. ouder dan 65 alleen op medische indicatie
3. t.a.v. gewicht / dieethistorie:
a. minimaal 5 jaar voldoende serieuze afvalpogingen ondernomen, bestaande uit:
• combinatie van een zinvolle dieetaanpassing + voldoende lichaamsbeweging
• afvallen onder professionele begeleiding (minimaal diëtist of huisarts)
• lang genoeg volgehouden (minimaal 6 maanden)
• voldoende kennis opgedaan m.b.t. gezonde eetgewoontes
b. minimaal 5 jaar obesitas
4. t.a.v. motivatie; deze moet blijken uit:
a. realistische verwachtingen over het hebben van een maagband/maagverkleining/afvallen
b. bereidheid tot verandering van het eet- en leefpatroon
c. belangrijkste motivatie: goede gezondheid in de toekomst
d. bereidheid om tot tenminste 5 jaar na de operatie onder medische controle te blijven
5. t.a.v. eetgedrag; gestoord eetgedrag:
a. binge eater (personen die in korte tijd grote hoeveelheden eten)
b. boulemie
Voor bovengenoemd gestoord eetgedrag dient eerst behandeling door diëtiste en/of
psycholoog ingezet te worden.
6. t.a.v. psychiatrische en psychosociale variabele:
a. geen psychische contra-indicaties; geen actieve onvoldoende of niet behandelde
aandoening. Indien er sprake is van een stabiele situatie; graag verslag van eerdere
behandelaars aanleveren. Indien verslaving in de voorgeschiedenis: minimaal 3 jaar
aantoonbaar verslavingsvrij.
b. voldoende uitgebreid sociaal netwerk bij aanwezige psychosociale problematiek.
18-06-2012 informatie voor uw huisarts criteria bariatrie
versie 2
Pres. Kennedylaan 100
Postbus 8, 6880 AA Velp
Tel: 088-0055970
Fax: 088-0055580
E-mail: [email protected]
Internet: www.vitalys.nl
TOESTEMMINGSVERKLARING
Hierbij verklaar ik,
Heer / Mevrouw
…………………………………………………
Voorletters
…………………………………………………
Geboortedatum
………………………………………………..
geen bezwaar te hebben tegen het opvragen van medische
gegevens bij mijn overige behandelaars.
Datum
………………………………………………….
Plaats
………………………………………………….
Handtekening
………………………………………………….
GOM 010./18-06-2012
versie 1

Download Report