VERZOEK REGISTRATIE AANDUIDING Artikel G3, lid 1 Kieswet

VERZOEK REGISTRATIE AANDUIDING
Artikel G3, lid 1 Kieswet
Aan het centraal stembureau voor
de verkiezing van de leden van de gemeenteraad van Utrecht
Postbus 5000
3502 JA UTRECHT
Het bestuur van (volledige statutaire naam van de politieke groepering)
……………………………………………………………………….
waarvan de zetel is gevestigd te …………………………..
verzoekt u ten behoeve van de komende verkiezing van de leden van de gemeenteraad van Utrecht de
onderstaande aanduiding daarvan in te schrijven in het register, bedoeld in artikel G3, lid 1 van de
Kieswet.
Hierbij wordt overgelegd ingevolge artikel G3, lid 3 van de Kieswet:
a. een afschrift van de notariële akte waarin de statuten van de vereniging zijn opgenomen;
b. een bewijs van inschrijving in het register, gehouden door de Kamer van Koophandel en Fabrieken;
c. een bewijs van betaling van de waarborgsom;
d. een verklaring van de politieke groepering houdende aanwijzing van haar gemachtigde en
plaatsvervangend gemachtigde bij het centraal stembureau.
Aanduiding politieke groepering:
…………………………………………
Afkorting politieke groepering : …………………………………………………
Het bestuur wijst als haar gemachtigde als bedoeld in artikel G3, lid 3 onder d bij deze aan:
…………………………………….
en als diens plaatsvervanger:
………………………………………
Plaats:
Datum :
Utrecht
………………………………………
Namens het Bestuur,
…………………………………………………….. (voorzitter) (naam en handtekening)
……………………………………………………….(secretaris) (naam en handtekening)