presentatie mevrouw mr. N. Cremers, Zorgverzekeraars Nederland

Transitie en positie van de
zorgverzekeraar
Nicolette Cremers
Zorgverzekeraars Nederland
17 juni 2014
1
juni ’14
Onderwerpen
■ Diverse verzekeringen
■ Uitgangspunt Minister
■ Wel/niet aanbestedingsplicht
■ Inkoop Zvw
■ Inkoop AWBZ/Wlz
2
juni ’14
Verzekeringen
■ van AWBZ naar Wlz (2015?)>volksverzekering
■ Zorgverzekering ex
Zorgverzekeringswet
■ (aanvullende) ziektekostenverzekering
3
juni ’14
1
Opdracht Minister
i.r.t. Zvw:
- gepast gebruik
i.r.t Wlz:
- verscherping doelmatigheid, innovatie en service klant
- reductie administratieve lasten (o.a. uniformering en
vereenvoudiging contracten)
4
juni ’14
Inkoop AWBZ(Wlz?)/Zvw
■ ogv regels Mededingingswet ?
■ ogv regels Aanbestedingswet ?
5
juni ’14
Zorgkantoor : geen aanbestedingsplicht
(ECLI:NL:GHSHE:2012:BY6451/GHSHE:2012BX6254)
■ Verzekerde aanspraak op zorg in ruil voor
premie
■ Zorgkantoor niet onderworpen aan
toezicht/beheer staat c.q. bestuurders voor
helft daardoor aangewezen
■ Inkoop uit hoofde volmacht zorgverzekeraar
■ Geen plicht aanbesteding obv communicatie
6
juni ’14
2
Hoe wordt ingekocht door
zorgverzekeraars ex Zvw
Inkoopbeleid:
- Selectief beleid zorgverzekeraars
Bij niet-gecontracteerde zorg:
- Lager tarief;
- Hinderpaalcriterium (art. 13 Zvw)
Via “polisvoorwaarden”
7
juni ’14
Voorbeeld: ziekenhuiszorg
■ Prijsbeleid: Soorten contractafspraken:
- Prijsdifferentiatie naar rato volume
- Plafondafspraken
- Two part tariffs
- Lumpsumafspraken
- Abonnementsystemen
- Prijsdiff. obv zorginhoud
8
juni ’14
Kwalitatieve criteria in
polisvoorwaarden
LJN: BI1930
9
juni ’14
3
Overheveling van AWBZ ->
Zvw 2015
■ Zintuiglijk gehandicaptenzorg
■ Verpleging en verzorging zonder verblijf
■ Tweede en derde jaar intramurale op
behandeling gerichte ggz
10
juni ’14
Uitvoering Wlz
Zorgverzekeraar Wlz-uitvoerder->
hiertoe aanmelden bij de NZa:
- Zorgplicht
- Cliëntondersteuning
- Zorgplanbespreking verankerd met zorgaanbieder
11
juni ’14
Uitvoering Wlz
■ Formeel -> zorgverzekeraar: waar verzekerde
staat ingeschreven
■ Materieel -> zorgkantoor (obv mandaat)
12
juni ’14
4
Wijziging indicatiestelling
Van ZZP naar =>
indicatiebesluit met uitspraak al dan niet
recht op zorg incl aard, inhoud en
(globale) omvang daarvan.
13
juni ’14
Voorwaarden Wlz
■ Zorgbehoefte ogv somatische (lich.) of
psychogeriatrische aandoening, beperking of
verstandelijke, lich. of zintuiglijke handicap;
■ Behoefte aan permanent toezicht of voortdurende
zorg in de nabijheid
■ Zorgbehoefte is blijvend, en
■ CIZ heeft in indicatiebesluit vastgesteld dat aan
eerste 3 eisen is voldaan (zorginhoudelijk profiel ipv
zzp)
14
juni ’14
Wlz 3 leveringsvormen
■ Zorg met verblijf
■ Volledig pakket thuis, en
■ PGB
15
juni ’14
5
Aandacht voor kwaliteit
■ Transparantie aan verzekerden
■ Versterken positie cliëntenraden
■ Klanttevredenheid (kwaliteit van leven)
■ Landelijke kwaliteitskaders
16
juni ’14
Vragen?
DANK VOOR UW AANDACHT!
([email protected])
17
juni ’14
6

Download Report