27 mei 2014 Spraakontwikkeling en diagnostiek spraak bij schisis Refereeravond Kindergeneeskunde Maastricht MUMC+ Dr. LWJ. Baijens (KNO-arts/ Laryngoloog) 27 mei 2014 Schisis • Meest frequent voorkomende congenitale afwijking in hoofd-hals regio: schisis (1:1000 US, 1:600 UK) • Syndromaal versus niet syndromaal (Pierre Robin Sequentie, Treacher Collins, Trisomies 18, 21, VCF etc.) • Oorzaken: genetisch, teratogeen, omgevingsfactoren etc. 2 27 mei 2014 Palatale spieren • Craniale farynxconstrictoren: primaire sfincter • Tensor veli palatini: aanspannen palatum molle • Levator Veli palatini: elevatie palatum molle • Salpingofaryngeus, palatofaryngeus, palatoglossus: minder belangrijke bijdrage. 3 27 mei 2014 Open neusspraak • Bij hypernasaliteit klinken de spraakklanken teveel door de neus. • Lip-kaakspleet meestal geen probleem. • Bij spleet in zachte gehemelte vaak afsluitingsproblemen. Klanken worden neuziger. • Compensatie van klanken d.m.v. stembandplofjes of andere articulatieplaatsen in de mondholte. 4 27 mei 2014 Diagnostiek Welke gestandaardiseerde metingen zijn vervolgens belangrijk om de ernst van open neusspraak te bepalen: •Bezoek schisisteam: teamleden kijken in de mond. •Logopedisch onderzoek: perceptuele auditieve spraak analyse. •Nasometrie. •KNO onderzoek: nasofaryngoscopie. •Röntgen onderzoek: videofluoroscopie spraak-gehemeltesluiting. 5 27 mei 2014 Gespleten gehemelte 6 27 mei 2014 Gespleten gehemelte 7 27 mei 2014 Farynxplastie 8 27 mei 2014 Logopedisch onderzoek Perceptuele auditieve spraak beoordeling: • Articulatie • Globale spraakverstaanbaarheid • Orale-nasale resonantie balans • Hoor- en zichtbare nasale (lucht)emissie 9 27 mei 2014 10 Logopedisch onderzoek Voor Na Nasometrie • Meten van acoustische energie afkomstig uit mond- en neusholte d.m.v. een hoofdsetje met plaatje onder de neus (microfoontje onder en boven dit plaatje). • Verhouding van deze energie wordt berekend tijdens lezen van een ‘normale’-, een ‘denasale’- en een ‘nasale’ tekst (normwaarden). • Niet pijnlijk. 27 mei 2014 Nasometrie 12 27 mei 2014 Nasometrie 13 27 mei 2014 KNO onderzoek: nasofaryngoscopie • Met behulp van een flexibele endoscoop (doorsnede ± 4 mm) wordt het spraakmechanisme transnasaal beoordeeld. • Neusverdoving met een watje, niet pijnlijk. • Beoordelen van het spraakmechanisme t.h.v. de velofaryngeale junctie. 14 27 mei 2014 Nasofaryngoscopie 15 Anatomical Sites 27 mei 2014 Nasofaryngoscopie 17 27 mei 2014 Nasofaryngoscopie 18 27 mei 2014 Nasofaryngoscopie 19 27 mei 2014 Nasofaryngoscopie 20 27 mei 2014 Videofluoroscopie spraak • Met behulp van een röntgenfilm wordt het spraakmechanisme beoordeeld. • Slokje bariumpap kleurt de mondholte en het gehemelte, niet pijnlijk. • Beoordelen van het spraakmechanisme t.h.v. het gehemelte. -bewegingen gehemelte -beweging wanden van de farynx -bewegingen en positie tong -slikfysiologie (nasale regurgitatie) 21 27 mei 2014 Videofluoroscopie spraak 22 27 mei 2014 Take home message • Liefst alle vier om een goed advies te kunnen geven aan de logopedist en plastisch chirurg. • Nauwkeurigere beoordeling van de afwijking. Ze vullen elkaar aan qua informatie. • Momentopnamen, variatie t.g.v. vermoeidheid, onbekendheid etc. • Na de operatie herhalen van deze onderzoeken. 23 27 mei 2014 Literatuur • Golding-Kushner KJ (2001) How speech is produced ………..and what goes wrong. In therapy techniques for cleft palate speech and related disorders. Thomson, New York • Keuning KHDM, Wieneke GH, Dejonckere PH (2004) Correlation between the perceptual rating of speech in Dutch patients with velopharyngeal insufficiency and composite measures derived from mean nasalance scores. Folia Phoniatr Logop 56:157-164 • Smith BE, Kuehn DP (2007) Speech evaluation of velopharyngeal dysfunction. J Craniofac Surg 18:251-261 • Van de Weijer JC, Slis IH (1991) Nasaliteitsmeting met de nasometer. Logopedie en Foniatrie 63:97-101 • Shprintzen RJ, Bardach J (1995) Cleft palate speech management. A multidisciplinary approach. Mosby, St. Louis • Watson ACH, Sell DA, Grunwell P (2005) Management of cleft lip and palate. 27 mei 2014 Dank voor uw aandacht. Vragen? 25
© Copyright 2024 ExpyDoc
