Pitfalls bij hoofdpijn en epilepsie - dr. Wouter De Rouck

Pitfalls bij hoofdpijn en koortsconvulsies
Dr. Wouter De Rouck, kinderneuroloog
20/9/2014
Hoofdpijn? Wanneer worden
we ongerust?
*Anamnese:
- tijdsverloop : wanneer?
hoelang? nachtelijk?
- lokalisatie
- intensiteit
- geassocieerde symptomen
*KOZ: - bloeddruk
- craniale zenuwen
- huidafwijkingen
- evenwicht/gangpatroon
- visus te controleren
Secundaire hoofdpijn
Niet-neurologisch oorzaken:
- dentale oorzaak
- NKO infecties / mastoïditis /sinusitis
- feochromocytoom (bloeddruk)
- hypothyroïdie / coeliakie
- slaapapneu / adenoïdhypertrofie / allergie
- oculaire oorzaak
Secundaire hoofdpijn
neurologisch oorzaken:
- intracranieel ruimte innemend proces
- Intracraniële bloeding
- sinus trombose
- pseudotumor cerebri
- Arnold – Chiari
Secundaire hoofdpijn
Intracraniële ruimte innemend proces:
- kans op een tumoraal proces is zeer klein
doch niet uitgesloten bij een normaal
pediatrisch neurologisch onderzoek
- doch meestal geassocieerd met focale
neurologische verschijnselen
- goede anamnese en onderzoek wijzen de
weg……
Alarmtekens :
*progressief in ernst / frequentie
*ochtendlijk / nachtelijk ontwaken
*occipitaal gelokaliseerd
*geassocieerd nausea / braken
*elk focaal neurologisch uitvalsverschijnsel
*houdingsgebonden (liggend/staand)
*toename bij valsalva
wettigen verdere beeldvorming
Koortsconvulsies - incidentie
*meest frequente oorzaak van convulsies bij kinderen
< 6j
*2-4% van kinderen < 6 j
*tussen 6 m – 6j
*piekincidentie tussen 18-24m
*70-90% zijn typische koortsconvulsies
Typische vs. atypische koortsconvulsies
*typische
*atypisch:
- <15 min
- eenmalig bij koortsepisode
- gegeneraliseerd
- >15 min
- meermalig
- lateralisatie
Koortsconvulsies  epilepsie
*10% vd kinderen met koortsconvulsies ontwikkelen
later epilepsie
*risicofactoren:
- atypische koortsconvulsies
- geassocieerde ontwikkelingsstoornis
- fam. voorgeschiedenis van epilepsie
Behandeling:
* Zo persisteren convulsies:
- diazepam 0,5mg/kg rectaal / lorazepam SL
(0,1mg/kg – 1mg of 2,5mg)
- lorazepam 0,1mg/kg (max 4mg) IV
(evt. te herhalen)
- oplaaddosis valproaat / diphantoine
- continu infuus midazolam
*oorzaak van de koorts ! (3% meningitis)

Download Report