Voorbeeld Overeenkomst Wijkverpleging 2015 (pdf)

Overeenkomst wijkverpleging 2015
Zorgverzekeraar - Zorgaanbieder
Deel 1: Zorgaanbiedergebonden deel
De ondergetekenden, Partijen bij deze Overeenkomst
Representerende Zorgverzekeraar 1
In dit verband mede handelend namens de in de bijlage vermelde Zorgverzekeraars
De zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren:
•
Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3311), mede
voor haar label:
• Pro Life Zorgverzekeringen;
•
OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314);
•
Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313)
•
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211);
•
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329);
mede voor haar volmachten:
• Nedasco B.V./ Caresco B.V. (8960);
• IAK Volmacht B.V. (8971);
• Aevitae B.V. (8958);
• Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342)
handelend onder de naam Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Representerende Zorgverzekeraar 2
In dit verband mede handelend namens de in de bijlage vermelde Zorgverzekeraars
<< Naam representerende zorgverzekeraar 2 >>
Representerende Zorgverzekeraar 3
In dit verband mede handelend namens de in de bijlage vermelde Zorgverzekeraars
<< Naam representerende zorgverzekeraar 3 >>
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 1
Verder te noemen de Zorgverzekeraar(s)
en
Zorgaanbieder
Naam
T.a.v.
Correspondentie adres
Postcode / plaats
Instellings-AGB-code 1
KvK-nummer
:
:
:
:
:
:
<<gegevens
<<gegevens
<<gegevens
<<gegevens
<<gegevens
<<obv input
uit Vektis>>
uit Vektis>>
uit Vektis>>
uit Vektis>>
uit Vektis>>
zorgaanbieder>>
Verder te noemen de Zorgaanbieder
En gezamenlijk te noemen Partijen
Overwegende dat:
- met ingang van 1 januari 2015 de aanspraak wijkverpleging deel uitmaakt van de
aanspraken op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw);
- de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) en de relevante Beleidsregels van de
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van toepassing zijn;
- de Zorgverzekeraars een representatiemodel hebben geïntroduceerd ten behoeve van de
collectieve zorginkoop van de wijkverpleegkundige zorg, waarbij Zorgverzekeraars zijn
aangewezen om de overige Zorgverzekeraars in de betreffende Regio te representeren;
Komen het volgende overeen:
- de Zorgverzekeraar in het kader van de wettelijke zorgplicht van Zorgverzekeraars als
bedoeld in de Zvw jegens Verzekerden is gehouden om voor de Zorg in Natura te voorzien
in de inkoop van voldoende verantwoorde wijkverpleging;
- budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige Overeenkomst;
- Partijen zich ervan bewust zijn dat de budget- en tariefafspraken kunnen worden
bijgesteld;
- met de onderhavige Overeenkomst de volgende bijlagen onlosmakelijk verbonden zijn:
o overeenkomst deel 2: algemene deel
o afspraken met betrekking tot extra prestaties, zoals genoemd in het Inkoopdocument
Achmea
o overeengekomen budget- en tariefafspraken
o overeenkomst vooruitbetaling (indien van toepassing)
o overeenkomst niet-toewijsbare zorg (indien van toepassing)
o overeenkomst Ketenzorg Dementie (indien van toepassing)
o declaratieprotocol
o Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 van Representerende Zorgverzekeraar 1
o de Inkoopgids Wijkverpleging 2015 van Zorgverzekeraars Nederland (ZN), zoals deze
inclusief aanvullingen en wijzigingen is gepubliceerd via de website van ZN
- de Zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan
wijkverpleging op een wijze die klantgericht, gepast, doeltreffend en doelmatig is.
Deze Overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio (zie bijlage één voor de lijst met regio’s):
<< O.b.v antwoord op de vraag in de vragenlijst: in welke regio levert u in 2015 zorg? >>
1
De AGB-code dient gelijk te zijn aan de AGB-code die in het voorlooprecord van de declaratie gebruikt wordt.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 2
Aldus opgesteld
Leusden, d.d. 15 oktober 2014
Representerende Zorgverzekeraar 1
Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Norbert Hoogers
Voorzitter directie
Representerende Zorgverzekeraar 2
Handtekening CZ of VGZ
Representerende Zorgverzekeraar 3
Handtekening CZ
Naam zorgaanbieder
Naam tekenbevoegde
…………………………………………………………………d.d. datum ondertekening
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 3
Deel 2: Algemeen deel
Artikel 1:
Definities
a. Controle:
De controle door de Zorgverzekeraar uitgevoerd op basis van de Regeling Zorgverzekering (Rz).
b. Indicatiestelling:
De op basis van professionele standaarden vastgestelde behoefte aan zorg in relatie tot de verschillende
leefdomeinen en vertaald naar de wettelijke aanspraak.
c. Fraude:
Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte,
bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering door de Zorgaanbieder, met
het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de Zorgaanbieder geen
recht heeft of recht kan hebben.
d. Onderlinge dienstverlening:
De levering van een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied van de Zorg als
bedoeld in artikel 1 Wmg door een Zorgaanbieder in opdracht van een andere Zorgaanbieder op het
gebied van verpleging en verzorging. De eerstgenoemde Zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als
‘Uitvoerende Zorgaanbieder’. De laatstgenoemde Zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de
‘Opdrachtgevende Zorgaanbieder’. Uitzendkrachten of personeel ondergebracht in een onderdeel van de
holding waartoe ook de betreffende Zorgaanbieder behoort, vallen niet onder de definitie.
e. Overeenkomst:
Deel 1 en deel 2 van de onderhavige overeenkomst, inclusief de met de overeenkomst onlosmakelijk
verbonden bijlagen:
•
•
Bijlage 1: Lijst van regio’s toewijsbare zorg Wijkverpleging
•
afspraken met betrekking tot extra prestaties, zoals genoemd in het Inkoopdocument
Wijkverpleging 2014 van Representerende Zorgverzekeraar 1
•
•
•
•
•
•
•
overeengekomen budget- en tariefafspraken
Bijlage 2: Overzicht van Zorgverzekeraars of hun rechtsopvolgers namens wie de
Representerende Zorgverzekeraars een overeenkomst sluiten.
overeenkomst vooruitbetaling (indien van toepassing)
overeenkomst niet-toewijsbare zorg (indien van toepassing)
overeenkomst Ketenzorg Dementie (indien van toepassing)
het meest actuele declaratieprotocol
Inkoopdocument Wijkverpleging 2015 van Representerende Zorgverzekeraar 1
De ZN Inkoopgids Wijkverpleging 2015, inclusief de aanvullingen en wijzigingen zoals deze zijn
gepubliceerd op de website van ZN
f. Regio:
De regio waarin de Representerende Zorgverzekeraars krachtens het Convenant Representatie
Wijkverpleging 2015 overeenkomsten sluit met Zorgaanbieders.
g. Representerende Zorgverzekeraars:
Zorgverzekeraars die door de leden van Zorgverzekeraars Nederland zijn aangewezen om namens hen
deze overeenkomst aan te bieden en af te sluiten conform het convenant ten behoeve van de
representatie wijkverpleging 2015.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 4
h. Verzekerde:
De persoon die als Verzekerde ingevolgde de Zvw is aan te merken en als zodanig bij de Zorgverzekeraar
is ingeschreven en recht heeft op de in de polis omschreven zorg, zoals bedoeld in Bijlage 2 bij de
Overeenkomst, vertegenwoordigd door de Representerende Zorgverzekeraars.
i.
Zorg c.q. Zorgverlening c.q. Wijkverpleging:
1. Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die
zorg, conform de bepalingen in het Besluit Zorgverzekering (Bz):
a. verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4 Bz, of
een hoog risico daarop,
b. niet gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.12 Bz, en
c. geen kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 Bz betreft.
2. Onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, valt niet verzorging aan Verzekerden tot achttien jaar,
tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een
lichamelijke handicap, waarbij:
a. er sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of
b. vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard
gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen dan wel zoals de
aanspraak verpleging en verzorging (artikel 2.10 Bz) zal luiden per 1 januari 2015 , en
voor zover de Zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (Wtzi) en waarover een
productieafspraak is gemaakt.
k. Zorgaanbieder: een krachtens de toepasselijke wetgeving toegelaten instelling die Zvw- en/of AWBZzorg dan wel Wlz-zorg mag leveren.
l. Zorgplan:
Een Zorgplan is een dynamische set van afspraken van de Verzekerde en Zorgaanbieder over zorg en
zelfmanagement. Deze afspraken zijn gebaseerd op de individuele doelen, behoeften en situatie van de
Verzekerde. Ze komen in gezamenlijke besluitvorming tussen Verzekerde en Zorgaanbieder tot stand.
m. Zorgverzekeraar
De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of
via gemachtigden, in de zin van de Zvw aanbiedt.
Artikel 2:
Rechtsverhouding
De rechtsverhouding tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder wordt geregeld door deze
Overeenkomst, alsmede de toepasselijke wet- en regelgeving en de relevante beleidsregels van de NZa.
Artikel 3:
Zorglevering
1. De Zorgaanbieder levert Zorg aan Verzekerden.
2. De Zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating overeenkomstig de Wet
Toelating Zorginstellingen (Wtzi) en hetgeen tussen Partijen is overeengekomen aan
productieafspraken, Zorg te verlenen aan de Verzekerde die zich daartoe tot hem wendt, met
inachtneming van het bepaalde in artikel 16 lid 5. Aard en omvang van de te verlenen Zorg
worden door de Zorgaanbieder op basis van de geldende professionele standaarden bepaald en
vastgelegd in een Zorgplan. Dit Zorgplan wordt opgesteld vóór aanvang van de Zorgverlening,
tenzij de Zorg binnen 24 uur na zorgvraag noodzakelijk is. Dan wordt het Zorgplan binnen 5
werkdagen na aanvang zorg opgesteld.
3. De Zorgaanbieder verplicht zich om kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende Zorg
te leveren. Hieronder wordt verstaan: Zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en
praktijk en bij het ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken
vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg, kwalitatief verantwoord is en die
klantgericht, doeltreffend voor Verzekerde en doelmatig is. Ten einde aan deze verplichtingen te
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 5
kunnen voldoen, beschikt de Zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het
personeel kan de Verzekerden en de Zorgverzekeraar in de Nederlandse taal te woord staan.
4. In het kader van de aanspraak en de taakstelling op wijkverpleging zoals tussen landelijke
partijen afgesproken in het Onderhandelaarsakkoord heeft de Zorgaanbieder alle Verzekerden in
Zorg op 1 januari 2015 uiterlijk 1 mei 2015 opnieuw geïndiceerd conform de aanspraak
wijkverpleging in de Bz.
5. Indien een Verzekerde voldoet aan de zorginhoudelijke toegangscriteria van de Wet Langdurige
Zorg (Wlz), getoetst en geïndiceerd door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) en daarmee
recht op zorg heeft vanuit de Wlz, vervalt de aanspraak op Zorg. Dit onder voorbehoud van de
bepaling daaromtrent in het Bz.
Artikel 4:
Zorgplan
1. De Zorgaanbieder komt met de Verzekerde een Zorgplan overeen. Het Zorgplan voldoet minimaal
aan de volgende eisen:
a. De Verzekerde moet instemmen met het Zorgplan.
b. De Verzekerde of diens wettelijke vertegenwoordiger
dient het Zorgplan te
ondertekenen. Als de Zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk te hebben ingespannen
voor ondertekening, maar de Verzekerde en/of diens vertegenwoordiger blijft weigeren
zonder opgave van reden, dan maakt de Zorgaanbieder hiervan aantekening in het
Zorgplan.
c. De regie en zeggenschap over het Zorgplan ligt bij de Verzekerde.
d. De Verzekerde heeft te allen tijde inzage in het Zorgplan.
e. Zelfmanagement en eigen kracht zijn leidend bij het opstellen van de doelen in het
Zorgplan.
f.
Aard, omvang en beoogde duur van zorgverlening is altijd onderdeel van het Zorgplan.
Het Zorgplan vermeldt daarnaast de prestaties Wijkverpleging, zoals omschreven in de
meest recente NZa-beleidsregel Verpleging en Verzorging.
g. De inhoud en omvang van het Zorgplan is afhankelijk van complexiteit van de
zorgvraag.
h. Indien de aard en/of de omvang van de te leveren Zorg verandert ten opzichte van de
afspraken in het Zorgplan wordt het Zorgplan in overleg met de Verzekerde en/of diens
vertegenwoordiger aangepast. Voor deze wijziging tekenen zowel de Verzekerde en/of
diens vertegenwoordiger, als de Zorgaanbieder.
i.
Het Zorgplan is maximale totale realisatie, de zorg zoals opgenomen in het Zorgplan
wordt gemiddeld over de zorgperiode verleend.
j.
Het Zorgplan wordt in ieder geval bijgesteld indien de zorgvraag meer dan 10% van
afwijkt van de oorspronkelijke zorgvraag.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 6
2. De Zorgaanbieder maakt met de Verzekerde afspraken over het moment (tijdstip en dag) en de
aard, de omvang en de inhoud (soort) van de Zorg die de Zorgaanbieder biedt, de plaats waar de
Zorg geleverd wordt en de functie van de medewerker die de Zorg levert en legt deze in het
Zorgplan vast.
3. In het Zorgplan is vastgelegd of er sprake is van mantelzorg en welke afspraken er zijn gemaakt
met de mantelzorger(s). Evenals de eventuele hulp die die mantelzorger aanvullend op de door
de Zorgaanbieder verleende Zorg kan en wil bieden.
4. Indien van toepassing is in het Zorgplan vastgelegd hoe nazorg en overdracht van Zorg wordt
geregeld. Hieruit moet tenminste blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en
welke afspraken er met de Verzekerde gemaakt worden, zeker bij ontslag uit Zorg en in het
bijzonder bij Verzekerden die geen of maar gedeeltelijk eigen regie kunnen voeren. Ook bij
overdracht van Zorg moet uit het Zorgplan blijken of de Zorgaanbieder of de Verzekerde zelf de
nazorg wil regelen.
5. De Zorgaanbieder leeft de voor de sector geldende meest recente algemene voorwaarden die
betrekking hebben op de relatie Verzekerde-Zorgaanbieder van de beroepsgroep na.
Artikel 5:
Continuïteit van de Zorglevering
1. De Zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de Zorg.
2. De Zorgaanbieder meldt aan de Zorgverzekeraar onverwijld feiten en omstandigheden die wijzen
op risico’s voor continuïteit of kwaliteit van de door de Zorgaanbieder te verlenen zorg.
3. Partijen treden op eerste verzoek van de Zorgverzekeraar terstond in overleg, indien de
Zorgverzekeraar gegronde reden heeft om aan te nemen dat de Zorgaanbieder het bepaalde in
lid 1 niet is nagekomen dan wel er naar zijn oordeel reden is om te twijfelen over de mate waarin
de continuïteit of kwaliteit van de zorgverlening is gewaarborgd. Indien dit overleg niet binnen 48
uur na het verzoek van de Zorgverzekeraar heeft plaatsgevonden dan wel de uitkomst daarvan
naar het oordeel van de Zorgverzekeraar niet voldoende geruststellend is, is de Zorgaanbieder
gehouden op eerste verzoek van de Zorgverzekeraar aan hem de relevante informatie te
verstrekken. Deze verplichting omvat het verstrekken van:
a. financiële gegevens waaronder, maar niet beperkt tot, realisatiecijfers en prognoses
inzake de liquiditeit, solvabiliteit, rentabiliteit en de stand van reserves, voorzieningen en
het eigen vermogen;
b. gegevens betreffende de kwaliteit van zorg waaronder, maar niet beperkt tot, interne
rapporten, andere interne communicatie, klachten, communicatie van en met de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), een en ander met inachtneming van de
toepasselijke regels ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten en
hun naasten.
Artikel 6:
Wachttijden
De Zorgaanbieder start de Zorgverlening binnen een redelijke termijn, maar uiterlijk binnen zes weken
na aanmelding.
Artikel 7:
Zorgweigering en –beëindiging
Van een voorgenomen Zorgweigering of voortijdige beëindiging van Zorg moet de Zorgaanbieder tijdig,
schriftelijk en met redenen omkleed een mededeling doen aan de Verzekerde en de Zorgverzekeraar. De
Zorgaanbieder overlegt het dossier over de situatie aan de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder blijft
verantwoordelijk voor de Verzekerde totdat er een passende oplossing is gevonden en mag de
Zorgverlening pas eindigen na melding en toestemming van de Zorgverzekeraar. Beide Partijen
onthouden zich van het actief zoeken van publiciteit over het voorgaande.
Artikel 8:
Onderlinge dienstverlening
1. Verleende Zorg in Onderlinge dienstverlening komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien
vooraf schriftelijke toestemming is verleend door de Zorgverzekeraar. De inschakeling van een
andere Zorgaanbieder voor het verlenen van Zorg middels Onderlinge dienstverlening geschiedt
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 7
2.
3.
4.
5.
voor eigen rekening en risico van de Zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de
Zorgaanbieder uit deze overeenkomst.
De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om de Zorg geleverd middels Onderlinge
dienstverlening, die niet aan de gestelde eisen voldoet niet te vergoeden. De Opdrachtgevende
Zorgaanbieder garandeert dat de Zorgverlening door Uitvoerende Zorgaanbieder(s) die Zorg
leveren namens de Zorgaanbieder middels Onderlinge dienstverlening aan dezelfde eisen voldoet,
als die aan de Zorgverlening door de Opdrachtgevende Zorgaanbieder zelf zijn gesteld.
De Opdrachtgevende Zorgaanbieder geeft de Zorgverzekeraar nadere informatie over
Uitvoerende Zorgaanbieder(s) die Zorg levert middels Onderlinge dienstverlening en diens
aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen Partijen nadere afspraken maken
met betrekking tot deze Onderlinge dienstverlening en deze in een bijlage bij de Overeenkomst
vastleggen.
De Zorgverzekeraar heeft het recht om Uitvoerende Zorgaanbieder(s) die zorg leveren namens
de Opdrachtgevende Zorgaanbieder middels Onderlinge dienstverlening op redelijke gronden te
weigeren.
De Uitvoerende Zorgaanbieder die de deelprestatie levert brengt deze uitsluitend in rekening aan
de Opdrachtgevende Zorgaanbieder. De Opdrachtgevende Zorgaanbieder declareert de geleverde
Zorgprestatie bij de Zorgverzekeraar. Onverminderd geldt dat wanneer de Opdrachtgevende
Zorgaanbieder bij de dienstverlening een Uitvoerende Zorgaanbieder inschakelt, de
Opdrachtgevende Zorgaanbieder verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van
de Uitvoerende Zorgaanbieder.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 8
HOOFDSTUK 2: KWALITEIT
Artikel 9:
Kwaliteit
1. De Zorgaanbieder garandeert dat haar organisatie gedurende de gehele looptijd van de
Overeenkomst voldoet aan de in paragraaf 6.3 ZN Inkoopgids genoemde kwaliteitseisen, alsmede
de kwaliteitseisen die zijn genoemd in paragraaf 4.1.1. onder 3 van het Inkoopdocument
Wijkverpleging 2015.
2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverlening binnen zijn organisatie tenminste
voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De
Zorgaanbieder beschikt over aantoonbaar bekwaam en/of gekwalificeerd personeel voor de
zorgverlening, waaronder begrepen de indicatiestelling. De Zorgaanbieder waarborgt dat de
beroepsbeoefenaren bij de zorgverlening de eisen in acht nemen die voortvloeien uit de op hen
rustende geldende wet- en regelgeving.
3. De Zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit gebruikmakend
van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk
kwaliteitskader. De Zorgaanbieder meet tweejaarlijks gebruikmakend van de aandachtsgebieden
en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader, de cliënttevredenheid.
4. De zelfevaluatie alsmede de cliënttevredenheid worden openbaar gemaakt. Tevens worden de
gegevens goed vindbaar voor de Verzekerde op de website van de Zorgaanbieder geplaatst.
5. Het niet voldoen aan de leden 1 t/m 4 levert een toerekenbare tekortkoming op.
Artikel 10:
Rapportage Inspectie voor de Gezondheidszorg
De Zorgaanbieder is verplicht de Representerende Zorgverzekeraar onverwijld in kennis te stellen en een
afschrift te verstrekken van ieder (niet openbaar) rapport, dat de Zorgaanbieder betreft, uitgebracht door
de IGZ. Openbare rapporten worden door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar ter beschikking
gesteld en goed vindbaar voor de Verzekerde op de website van de Zorgaanbieder geplaatst.
HOOFDSTUK 3: INFORMATIEVOORZIENING, OVERLEG EN UITWISSELING VAN GEGEVENS
Artikel 11:
Relatiebeheer
De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar hebben jaarlijks minimaal één overlegmoment.
Artikel 12:
Informatievoorziening aan Verzekerden
1. De Zorgaanbieder verschaft de Verzekerde de meest actuele en recente informatie die relevant is
voor het (Zorg)aanbod, de wijze van uitvoering van Zorg, specificaties en deskundigheden,
kwaliteitsgegevens, wachttijden en wachtlijsten, weigeren/stopzetten Zorg, aanvullende
dienstverlening en de tarieven daarvoor, financiële aspecten waaronder eventueel door de
Verzekerde verschuldigde bijdragen, klachtenafhandeling, rechten en inspraakmogelijkheden.
Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en
begrijpelijk voor de doelgroep. De Zorgaanbieder streeft ernaar om contacten met de familie of
vertegenwoordiger van de Verzekerde zoveel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de
Zorgaanbieder te laten verlopen.
2. De Zorgaanbieder informeert de Verzekerde voor aanvang van de Zorg indien uit de
verzekeringsvoorwaarden blijkt dat de Verzekerde geen of een gedeeltelijk recht op vergoeding
heeft op grond van zijn zorgverzekering zoals gedefinieerd in de Zvw of indien een voorafgaande
toestemming van de Zorgverzekeraar nodig is.
3. De Zorgaanbieder informeert de Verzekerde over de mogelijkheden om te kiezen voor een
Persoonsgebonden Budget, indien de Verzekerde dit wenst.
4. De Zorgaanbieder geeft bij deze toestemming dat de Zorgverzekeraar informatie op zijn website
publiceert met betrekking tot de Zorgaanbieder ten behoeve van keuze informatie voor de
Verzekerde. De door de Zorgaanbieder aangeleverde informatie gebruikt de Zorgverzekeraar
slechts ten behoeve van een juiste uitvoering van de zorg- en ziektekostenverzekering en -indien
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 9
de aangeleverde informatie geschikt is - voor het informeren van verzekerden over kwaliteit van
zorg.
Artikel 13:
Informatievoorziening aan de Zorgverzekeraar
1. De Zorgaanbieder verplicht zich om informatie aan de Zorgverzekeraar te verstrekken die deze
nodig heeft voor het uitoefenen van zijn taken in het kader van de Zvw en de wettelijke
voorschriften die betrekking hebben op de levering van de Zorg. De Zorgaanbieder verschaft op
verzoek van de Zorgverzekeraar nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief
solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en bedrijfsvoering van de eigen onderneming, de in
groepsverband verbonden ondernemingen en de door de Zorgaanbieder gecontracteerde
Uitvoerende Zorgaanbieder(s) indien sprake is van Onderlinge dienstverlening. Deze bepaling
geldt ook in het geval van handhavend optreden door de IGZ, indien de kwaliteit van zorg in het
geding is.
2. De Zorgaanbieder stuurt jaarlijks binnen één maand na de officiële vaststelling daarvan en met
inachtneming van de wettelijke termijnen, de Representerende Zorgverzekeraars de jaarrekening
en het jaarverslag over het voorafgaande boekjaar ter kennisneming toe. De Zorgaanbieder dient
daarbij ook inzicht te verschaffen in kosten-, opbrengst- en productiegegevens.
3. De Zorgaanbieder verschaft aan de Representerende Zorgverzekeraars maandelijks informatie
met betrekking tot de aard en de omvang van de verleende Zorg, de classificatie van zorgzwaarte
respectievelijk doelgroep, en de soort Zorg die verleend is. De Zorgaanbieder gebruikt een format
dat via de website van de Zorgverzekeraar te downloaden is.
HOOFDSTUK 4: CONTROLE
Artikel 14 Verplichting inzake controle op verzekeringsrecht
1. De Zorgaanbieder overtuigt zich ervan of de patiënt (nog) voor zorg is verzekerd middels de
geautomatiseerde controle op verzekeringsrecht (COV)-bericht via het VECOZO-portaal. Slechts
in dat geval is rechtstreeks declareren van de in dat kader verleende zorg bij de Zorgverzekeraar
mogelijk.
2. De Zorgverzekeraar spant zich in om de Verzekerdengegevens die dienen voor controle op
verzekeringsrecht actueel te houden.
3. De Zorgaanbieder dient namens de Verzekerde een machtiging aan te vragen voor zorg waarvoor
vooraf toestemming moet worden verleend door de Zorgverzekeraar.
4. De Zorgaanbieder die een Verzekerde in zijn administratie opneemt, stelt diens identiteit vast aan
de hand van een officieel identiteitsbewijs.
Artikel 15:
Controle en verstrekking van gegevens
1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in
de nakoming van hun, in deze Overeenkomst aangegane, verplichtingen.
2. De Zorgverzekeraar is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zvw, de Rz en de
Wmg formele en materiële controle uit te oefenen op de Zorg verleend door de
Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een
materiële en/of formele controle.
3. Onder materiële controle wordt verstaan:
controle waarbij nagegaan wordt of de door de Zorgaanbieder in rekening gebrachte
prestatie is geleverd en die geleverde prestatie uit het oogpunt van doelmatige
zorgverlening, daarop naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijze het meest was
aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de Verzekerde.
4. Onder formele controle wordt verstaan:
controle waarbij nagegaan wordt of het tarief dat door de Zorgaanbieder voor een prestatie in
rekening wordt gebracht een prestatie betreft:
•
die is geleverd aan een Verzekerde bij de Zorgverzekeraar als bedoeld in lid 2;
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 10
die behoort tot het verzekerde pakket van die Verzekerde;
tot levering waarvan de Zorgaanbieder bevoegd is en het een tarief betreft dat voor die
prestatie krachtens de Wmg is vastgesteld of een tarief is dat voor die prestatie met de
Zorgaanbieder is overeengekomen.
De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en
subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Regeling
zorgverzekering (Rz) en de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp).
Behoudens gevallen van Fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een
controle niet verder terug gaan dan tot maximaal twee jaar na de betaaldatum van de declaraties
van de Zorgaanbieder gericht aan de Zorgverzekeraar. Indien zich later dan twee jaar na de
betaaldatum feiten en omstandigheden voordoen die in de risicosfeer liggen van de
Zorgaanbieder en die nopen tot een controle die verder terug gaat dan twee jaar na de
betaaldatum, dan is de zorgverzekeraar daartoe gerechtigd.
De Zorgverzekeraar heeft het recht hetgeen onterecht is betaald aan de Zorgaanbieder terug te
vorderen, vermeerderd met wettelijke rente en te maken of gemaakte kosten, dan wel hetgeen
onterecht is betaald aan de Zorgaanbieder te verrekenen met openstaande of toekomstige
declaraties.
Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid in/van de geleverde
Zorg kan de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hierop aanspreken. Afhankelijk van de ernst en
zwaarte van het geconstateerde feit kan de Zorgverzekeraar overwegen één of meer van de
volgende stappen te nemen:
het opleggen van een waarschuwing;
het registreren van de Zorgaanbieder in het door de Zorgverzekeraars erkende
signaleringssysteem;
het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie;
ontbinding van de Overeenkomst.
•
•
5.
6.
7.
8.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 11
HOOFDSTUK 5: DECLARATIE EN BETALING
Artikel 16:
Declaratie en betaling
1. De Zorgaanbieder declareert conform het meest actuele declaratieprotocol zoals dat gepubliceerd
wordt op de website van de Zorgverzekeraar. De declaratie wordt gericht tot en ingediend bij de
Zorgverzekeraar waar de Verzekerde verzekerd is.
2. Zorg waarvoor de wettelijk aanspraak ontbreekt komt niet voor vergoeding in aanmerking.
3. Partijen komen een bovengrens overeen inzake het totale budget van de Zorgaanbieder, volgens
de bijgesloten productieafspraak (hierna te noemen: “Zorgaanbiedersplafond”), met
inachtneming van het bepaalde in lid 7 van dit artikel
4. Het Zorgaanbiedersplafond vormt het maximum van de kosten die de Representerende
Zorgverzekeraars in enig jaar aan de Zorgaanbieder vergoeden voor Zorg op basis van
ingediende en goedgekeurde declaraties. Indien onverhoopt meer is uitbetaald dan het
Zorgaanbiedersplafond, dan zijn de Representerende Zorgverzekeraars gerechtigd om het te veel
uitbetaalde terug te vorderen dan wel met openstaande of toekomstige declaraties van de
Zorgaanbieder te verrekenen.
5. Vanaf het moment van bereiken van het Zorgaanbiedersplafond, blijft de Zorgaanbieder
gedurende de looptijd van de Overeenkomst verplicht om Zorg aan de Verzekerden van de
gerepresenteerde Zorgverzekeraars, die reeds in zorg zijn genomen, te verlenen zonder dat
daarvoor een aanvullende vergoeding verschuldigd is door de gerepresenteerde Zorgverzekeraars
of betreffende Verzekerden. Voor Verzekerden die zich met een nieuwe zorgvraag bij
Zorgaanbieder aandienen, zullen Zorgaanbieder en de gerepresenteerde Zorgverzekeraars in
overleg treden waarbij in beginsel ingezet wordt op bemiddeling naar zorgaanbieders die hun
Zorgaanbiedersplafond nog niet hebben bereikt. Voor deze Verzekerden geldt geen
doorleverplicht voor de Zorgaanbieder.
6. In aanvulling op artikel 13 lid 3 informeert de Zorgaanbieder de representerende
Zorgverzekeraars:
•
zodra 70% van het Zorgaanbiedersplafond is bereikt, en
•
uiterlijk 1 september 2015 indien hij verwacht dat het Zorgaanbiedersplafond gedurende de
totale looptijd van de Overeenkomst zal worden overschreden.
7. Iedere zorgverzekeraar is ervoor verantwoordelijk dat het Zorgaanbiedersplafond van de
zorgaanbieders waarvoor in representatie is ingekocht niet overschreden wordt. Indien er een
overschrijding dreigt van dit Zorgaanbiedersplafond is de Representerende Zorgverzekeraar
gerechtigd om met ingang van een maand na melding van de dreigende overschrijding aan de
Zorgaanbieder een tariefaanpassing door te voeren. Die tariefaanpassing behelst een procentuele
afslag die overeenkomt met de onderbouwde inschatting van de overschrijding van het
Zorgaanbiedersplafond.
8. Indien wordt besloten tot toepassing van het macrobeheersinstrument (Beleidsregel BR/CU-7108
‘Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015) en er aldus als gevolg van de
overschrijding van de totale landelijk beschikbare middelen (de bovengrens zoals bedoeld in
artikel 50 lid 2 onder c Wmg) door de NZa een last tot afdracht aan het Zorgverzekeringsfonds
ten laste van de Zorgaanbieder wordt gericht, resulteert dit nimmer tot een compensatieplicht
van de Representerende Zorgverzekeraars op grond van deze Overeenkomst of anderszins.
Artikel 17:
Uitgangspunten voor betaling
1. De vergoeding van de Zorg vindt plaats overeenkomstig de (budget- en
Partijen in het kader van deze Overeenkomst hebben gemaakt.
2. De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor hetgeen onterecht
Zorgaanbieder terug te vorderen, vermeerderd met wettelijke rente en te
kosten, dan wel hetgeen onterecht is betaald aan de Zorgaanbieder
openstaande of toekomstige declaraties.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
tarief)afspraken die
is betaald aan de
maken of gemaakte
te verrekenen met
Pagina | 12
HOOFDSTUK 6: FRAUDE, NIET NAKOMING EN GESCHILLEN
Artikel 18:
Fraude
1. De Zorgaanbieder verliest bij Fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze Overeenkomst,
onverminderd zijn verplichting Zorg te blijven leveren totdat overdracht aan een andere partij
kan plaatsvinden.
2. Indien er bij de Zorgaanbieder Fraude wordt geconstateerd, dan is de Zorgaanbieder verplicht de
kosten voor het fraudeonderzoek aan de Zorgverzekeraar te vergoeden.
3. De Zorgverzekeraar spant zich in om onterechte declaraties en Fraude in de zorg zoveel mogelijk
te voorkomen en te bestrijden. Om die reden legt de Zorgverzekeraar (persoons)gegevens vast.
het is de Zorgverzekeraar toegestaan deze (persoons)gegevens delen met derden waarmee de
Zorgverzekeraar samenwerkt aan de veiligheid en integriteit van de Zorgverzekeraar en van de
branche.
Het is algemeen beleid dat de Zorgverzekeraar vermoeden van Fraude en andere overtredingen
van de Wmg meldt bij de NZa, ook als naar het oordeel van de Zorgverzekeraar
bestuursrechtelijke afdoening door de NZa niet noodzakelijk is voor de desbetreffende zaak. De
NZa registreert de melding en gebruikt de informatie eventueel voor het coördineren van
onderzoeken en om inzicht te krijgen in de aard en omvang van onjuistheden en Fraude in de
zorg.
4. In geval van Fraude hanteert de Zorgverzekeraar de Maatregelenrichtlijn Zorgverzekeraars bij
Fraude zoals vastgesteld door de leden van Zorgverzekeraars Nederland.
Artikel 19:
Niet nakoming
1. Indien de Zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze
Overeenkomst stelt de Zorgverzekeraar hem deswege in gebreke, tenzij nakoming van de
betreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de Zorgaanbieder zonder
voorafgaande ingebrekestelling in verzuim is.
2. De ingebrekestelling geschiedt schriftelijk waarbij aan de Zorgaanbieder een redelijke termijn
wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van
een fatale termijn.
3. In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze Overeenkomst, is de Zorgverzekeraar
gerechtigd de Overeenkomst te ontbinden. Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft de
Zorgverzekeraar de mogelijkheid om, indien vast is komen te staan dat de Zorgaanbieder de
afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, maatregelen te nemen. Dit kunnen onder andere
zijn:
de budget- en/of tariefsafspraak worden aangepast;
(een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie wordt
teruggevorderd;
een boete van maximaal 5% op de afgesproken tarieven wordt opgelegd;
de Overeenkomst wordt opgezegd.
4. Een onjuistheid in dan wel een tekortkoming in de nakoming van hetgeen de Zorgaanbieder heeft
ingevuld ten behoeve van de geschiktheidseisen en algemene voorwaarden voor de Zorginkoop
2015, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de nakoming van deze Overeenkomst.
5. Onverminderd het bepaalde in de leden 3 en 4 is de Zorgaanbieder indien deze toerekenbaar
tekort schiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze Overeenkomst aansprakelijk
voor de door de Zorgverzekeraar resp. door Verzekerden geleden c.q. te lijden schade,. Deze
aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de Zorgaanbieder om de Zorg volgens de
onderhavige Overeenkomst naar behoren uit te voeren.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 13
HOOFDSTUK 7: DUUR EN EINDE OVEREENKOMST
Artikel 20:
Duur en einde van deze overeenkomst
1. Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2015 en eindigt op 31 december 2015.
2. Iedere partij is gerechtigd met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, de
Overeenkomst geheel of gedeeltelijk te ontbinden:
a. indien Partijen niet meer voldoen aan de desbetreffende definities genoemd in de
begrippenlijst van deze overeenkomst;
b. indien aan de ander (voorlopige) surseance van betaling is verleend;
c. indien de ander zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of onderwerp is van een
procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke
andere soortgelijke procedure;
d. indien de ander haar verplichtingen uit deze Overeenkomst na een deugdelijke
ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al dan
niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) controle;
e. indien de ander in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat
deze langer duurt dan dertig kalenderdagen;
f. bij intrekking van de toelating van de instelling op grond van de WTZi.
3. Onverminderd het bovenstaande is de Zorgverzekeraar in bovengenoemde gevallen ook
gerechtigd deze overeenkomst geheel, gedeeltelijk, dan wel per Regio met onmiddellijke ingang
te beëindigen.
4. Indien de Zorgverzekeraar, in de gevallen genoemd in lid 2, tot opzegging met onmiddellijke
ingang overgaat, is de Zorgaanbieder jegens de Zorgverzekeraar verplicht tot vergoeding van de
schade die door opzegging ontstaat. De Zorgverzekeraar is bij beëindiging, op welke wijze dan
ook, van deze overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de
Zorgaanbieder verschuldigd.
5. In geval van beëindiging van de overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de
Zorgaanbieder werkt de Zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de Zorgverlening aan de
Verzekerden. De Zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van Verzekerden aan
een andere, door de Zorgverzekeraar gecontracteerde, Zorgaanbieder naar keuze van Verzekerde
en doet dit in overleg en na akkoord van de Zorgverzekeraar.
6. De Zorgaanbieder stelt op verzoek van de Zorgverzekeraar onverwijld een lijst ter beschikking
met daarop de gegevens van de Verzekerden die bij hem in Zorg zijn. Tevens treedt de
Zorgaanbieder in overleg met de Zorgverzekeraar inzake de overdracht van de Verzekerden.
Artikel 21:
Overdracht van rechten en fusie
1. De Zorgaanbieder kan de rechten en verplichtingen uit deze Overeenkomst geheel noch
gedeeltelijk aan een of meerdere derden overdragen of door een of meerdere derden laten
overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van de Zorgverzekeraar. De
Zorgverzekeraar kan aan goedkeuring als bedoeld in de eerste volzin voorwaarden verbinden of
goedkeuring zonder opgave van reden weigeren.
2. De Zorgaanbieder is verplicht de Zorgverzekeraar tijdig in kennis te stellen van een voornemen
tot vervreemding of overdracht van de onderneming van de Zorgaanbieder, ongeacht de vorm
waarin die vervreemding gestalte krijgt, en/of van een voornemen om op aanmerkelijke wijze de
zeggenschap over die onderneming te wijzigen. Bij zijn mededeling informeert de Zorgaanbieder
de Zorgverzekeraar over het (mogelijke) financiële effect van de wijziging of de gevolgen voor de
Zorg, dan wel de gevolgen voor de verhoudingen op de regionale of lokale markt van Zorg die
door de Zorgaanbieder wordt geleverd. De Zorgverzekeraar stelt de Zorgaanbieder van zijn
zienswijze in kennis.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 14
HOOFDSTUK 8: SLOTBEPALINGEN
Artikel 22: Financiële verantwoordelijkheid
1. De Zorgaanbieder wendt de betaling van de Zorgverzekeraar uitsluitend aan voor Zorgverlening.
2. De Zorgaanbieder stelt zich niet garant voor derden tenzij sprake is van voorafgaande
schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar.
3. Indien de Zorgverzekeraar vooruitbetaling heeft verstrekt aan de Zorgaanbieder is die te allen
tijden direct opeisbaar.
Artikel 23: Gewijzigde regelgeving
1. Als aanpassing van deze Overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging
in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden Partijen zo snel mogelijk met elkaar in
overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Het is de Zorgaanbieder
niet toegestaan haar medewerking aan het aanpassen van (bepalingen van de) Overeenkomst op
onredelijke gronden te onthouden. Indien er geen overeenstemming wordt bereikt, kan elk der
Partijen de Overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden opzeggen.
2. Indien een wijziging in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid aanleiding geeft tot
aanpassing van de Overeenkomst is de Zorgverzekeraar niet gehouden tot het vergoeding van
enige daaruit voortvloeiende schade van de Zorgaanbieder, daaronder begrepen de Uitvoerende
Zorgaanbieder.
Artikel 24: Overige bepalingen
1. De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van
doorhalingen en/of mededelingen van de Zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te
beschouwen. Indien de Zorgverzekeraar van dit recht gebruik maakt, stelt hij de Zorgaanbieder
daarvan schriftelijk in kennis. In dat geval zendt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder eenmalig
de ongewijzigde overeenkomst alsnog toe en wordt de Zorgaanbieder in de gelegenheid gesteld
binnen een termijn van drie weken door ondertekening en terugzending aan de Zorgverzekeraar
de ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen.
2. Indien één of meerdere bepalingen van deze Overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig
worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de Overeenkomst van kracht. Partijen
plegen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een
vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze Overeenkomst
behouden blijft.
3. Op deze Overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder en/of derden
(waaronder uitvoerende Zorgaanbieders), onder welke naam of in de welke vorm dan ook,
uitdrukkelijk niet van toepassing, met uitzondering van de algemene voorwaarden genoemd in
artikel 4 lid 5 van de Overeenkomst.
4. Bepalingen van deze Overeenkomst die naar hun aard bestemd zijn om ook na beëindiging of na
afloop van de Overeenkomst voort te duren, behouden nadien hun werking.
Artikel 25:
Geschillen en toepasselijk recht
1. Ieder geschil tussen Partijen ter zake van de Overeenkomst wordt in eerste aanleg bij uitsluiting
voorgelegd aan de daartoe bevoegde rechter van de Rechtbank Den Haag. Een geschil is aanwezig
zodra een der Partijen dit schriftelijk aan de ander kenbaar maakt. Is deze Overeenkomst geëindigd,
dan blijft hetgeen in dit artikel is bepaald tussen partijen van kracht, voor zover dit noodzakelijk is
voor de goede afhandeling van de Overeenkomst, dan wel voor een goede afhandeling van Zorg ten
behoeve van Verzekerden.
2. Op deze Overeenkomst is Nederlands recht van toepassing.
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 15
Artikel 26:
Vrijwaring
1. De Zorgaanbieder vrijwaart Zorgverzekeraar tegen enige aanspraak van derden in verband met
de uitvoering van de Overeenkomst, waaronder, maar niet beperkt tot, het tekortschieten in de
nakoming van de verplichtingen van de Zorgaanbieder op grond van de Overeenkomst.
Zorgaanbieder zal alle schade en kosten van Zorgverzekeraar ter zake van enige aanspraak van
derden op zich nemen. Onderdeel van deze kosten vormen tevens redelijke kosten van
rechtsbijstand die de Zorgverzekeraar in deze moet maken, tenzij al rechtens is vastgesteld dat
de Zorgaanbieder geen enkel verwijt gemaakt kan worden.
2. Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis
voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van de Zorgverzekeraar tot vergoeding van de
geleverde Zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van de Zorgverzekeraar voor gevolgschade is
uitgesloten.
Aldus overeengekomen tussen Partijen
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 16
BIJLAGE 1: Lijst van regio’s toewijsbare zorg (wijkverpleging)
Regio
Eerste
representant
Zorg en
Zekerheid
Achmea
Achmea
Tweede
representant
Achmea
Menzis
Achmea
Delft Westland
Oostland
Drenthe
DSW
Achmea
Achmea
VGZ
Flevoland
Friesland
Achmea
De Friesland
VGZ
Achmea
Groningen
Menzis
VGZ
Haaglanden
CZ
Achmea
Kennemerland
Achmea
VGZ
Amstelland en De
Meerlanden
Amsterdam
Apeldoorn /
Zutphen
Arnhem
Midden-Brabant
VGZ
CZ
VGZ
CZ
Midden-Holland
Coöperatie VGZ
UA
Achmea
Midden-IJssel
Nieuwe Waterweg
Noord
Nijmegen
Eno
DSW
Achmea
Achmea
VGZ
CZ
Noord- en Midden
Limburg
VGZ
CZ
Noord Holland
Noord
VGZ
Achmea
Noord-Oost
Brabant
VGZ
CZ
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Gemeenten (werkgebied)
Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, OuderAmstel, Uithoorn
Amsterdam, Diemen
Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem,
Zutphen
Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland,
Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede,
Lingewaard, Montferland, Oost Gelre, Oude
IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden,
Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel,
Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar
Delft, Lansingerland, Midden-Delfland, PijnackerNootdorp, Westland
Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden,
De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, MiddenDrenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld
Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde
Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel,
Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel,
Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en
Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel,
Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingswerf,
Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland,
Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland,
Weststellingwerf, Súdwest Fryslân, de Friese Meren
Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne,
Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren,
Hoogezand, Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum,
Menterwolde, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten
Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn,
Oldambt
Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk,
Wassenaar, Zoetermeer
Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem,
Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk,
Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort
Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden,
Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg,
Waalwijk
Bergambacht, Gouda, Nederlek, Ouderkerk,
Schoonhoven, Vlist, Waddinxveen, Zuidplas,
Bodegraven-Reeuwijk
Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst
Maassluis, Schiedam, Vlaardingen
Beuningen, Buren, Culemborg, Druten,
Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen,
Lingewaal, Millingen a/d Rijn, Mook en Middelaar,
Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel,
Ubbergen, West Maas en Waal, Wijchen
Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de
Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Roerdalen,
Roermond, Venlo, Venray, Weert, Peel en Maas
Alkmaar, Bergen NH, Den Helder, Drechterland,
Enkhuizen, Graft-De Rijp, Heerhugowaard, Heiloo,
Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik,
Opmeer, Schagen, Schermer, Stede Broec, Texel,
Hollands Kroon
Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave,
Haaren, 's-Hertogenbosch, Landerd, Maasdonk,
Maasdriel, Mill en St. Hubert, Oss, Schijndel, St.
Anthonis, St. Michielsgestel, St. Oedenrode, Uden,
Veghel, Vught, Zaltbommel
Pagina | 17
Rotterdam
't Gooi
Achmea
Achmea
VGZ
VGZ
Twente
Menzis
Achmea
Utrecht
Achmea
VGZ
Waardenland
VGZ
Achmea
West Brabant
CZ
VGZ
Zaanstreek/Water
land
Achmea
VGZ
Zeeland
CZ
Achmea
Zuid Holland
Noord
Zorg en
Zekerheid
Achmea
Zuid Hollandse
Eilanden
CZ
Achmea
Zuid Oost Brabant
CZ
VGZ
Zuid-Limburg
CZ
VGZ
Zwolle
Achmea
VGZ
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Capelle a/d IJssel, Krimpen a/d IJssel, Rotterdam
Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum,
Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp,
Wijdemeren
Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede,
Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo (Ov), Hof van
Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten,
Tubbergen, Twenterand, Wierden
Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt,
De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden,
Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater,
Renswoude, Rhenen, Soest, Utrecht, Utrechtse
Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij
Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist, Stichtse
Vecht, Loenen
Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden,
Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik Ido
Ambacht, Leerdam, Papendrecht, Sliedrecht,
Zederik, Zwijndrecht, Molenwaard
Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op
Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur,
Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk,
Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen,
Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert
Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan,
Purmerend, Waterland, Wormerland, Zaanstad,
Zeevang
Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, NoordBeveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland,
Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen
Alphen a/d Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem,
Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop,
Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest,
Rijnwoude, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude
Albrandswaard, Barendrecht, Bernisse,
Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, Hellevoetsluis,
Korendijk, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Spijkenisse,
Strijen, Westvoorne, Goeree-Overflakkee
Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck,
Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo,
Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek,
Nuenen , Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren,
Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre
Beek, Brunssum, Gulpen-Wittem, Heerlen,
Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth,
Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, SittardGeleen, Stein, Vaals, Valkenburg a/d Geul,
Voerendaal, Eijsden-Margraten
Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk,
Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen,
Putten, Staphorst, Steenwijkerland,
Zwartewaterland, Zwolle
Pagina | 18
Bijlage 2: Overzicht van Zorgverzekeraars of hun rechtsopvolgers
Representerende Zorgverzekeraars een overeenkomst sluiten.
namens
wie
Anderzorg N.V.
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V.
Azivo Zorgverzekeraar N.V.
Confior Zorgverzekeraar N.V.
Delta Lloyd Zorgverzekering N.V.
DSW Zorgverzekeraar U.A. O.W.M.
FBTO Zorgverzekeringen N.V.
ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V.
Friesland Zorgverzekeraar U.A., Onderlinge Waarborgmaatschappij De
Interpolis Zorgverzekeringen N.V.
IZA Zorgverzekeraar N.V.
IZZ Zorgverzekeraar N.V.
Menzis Zorgverzekeraar N.V.
N.V. Univé Zorgverzekeraar
N.V. VGZ Cares
N.V. Zorgverzekeraar UMC
Ohra Ziektekostenverzekeringen N.V.
OHRA Zorgverzekeringen N.V.
ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V.
OWM CZ groep Zorgverzekeraar U.A.
OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V.
Eno Zorgverzekeraar N.V.
Stad Holland Zorgverzekeraar U.A., OWM
Unive Zorg, N.V.
VGZ Zorgverzekeraar N.V.
Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V.
Zorg en Zekerheid U.A., OWM Zorgverzekeraar
Overeenkomst Wijkverpleging 2015
Pagina | 19
de

Download Report