Schandaal DSM-5 2012 Van DSM IV naar DSM 5 Bert van Hemert Hoogleraar psychiatrie juni ’14 1 Van DSM-IV naar DSM-5 juni ’14 2 1 – Taal voor diagnostiek 1. Het belang van classificatie in de psychiatrie 2. Van DSM-IV naar DSM-5 3. Diagnose en classificatie Functionele psychosen 3 juni ’14 / 31 1 – Geschiedenis Manisch-depressieve psychose 4 juni ’14 6 juni ’14 1 – Debat I. 1952 Betrouwbaarheid II. 1968 III. 1980 Validiteit • Naar oorzakelijk mechanisme IV. 1994 • Dimensioneel 5. 2013 – NL: 2014 5 juni ’14 1 2 – Van DSM-IV naar DSM-5 2 – Van DSM-IV naar DSM-5 Deel I - Introductie en gebruiksaanwijzing Deel II - Classificatiecriteria Deel III - Aanvullende informatie • Geen aardverschuiving • Geen indeling meer in 5 assen • Hoofdstukindeling (b.v. kindstoornissen) Appendix • Meer klinisch oriëntatie • Meer genuanceerde formuleringen • Helderder in de onderbouwing • Geen andere taal; meer een dialect www.dsm-5-nl.org 7 www.dsm-5-nl.org juni ’14 2 – Deel I: gebruiksaanwijzing 8 juni ’14 2 – Deel II: Classificatiecriteria • Om een psychische stoornis te kunnen diagnosiceren is het dan ook • Nieuwe stoornissen (15) niet voldoende om alleen te controleren of de symptomen uit de classificatiecriteria aanwezig zijn. • Aanpassingen • Veranderingen van criteria • De clinicus zal toch zelf moeten beoordelen wat per afzonderlijk criterium de ernst en de waarde is en wat het betekent voor de betreffende • Veranderingen van naamgeving / samenvoegingen • De symptomen in de classificatiecriteria maken deel uit van het relatief beperkte repertoire van menselijke emotionele reacties op interne en externe stressoren, die over het algemeen een homeostatisch evenwicht behouden zonder dat er een verstoring optreedt van het normale functioneren. 9 juni ’14 2 – Deel II: Selectie van nieuwe stoornissen 10 juni ’14 2 – Deel II: Selectie van aanpassingen • Disruptieve stemmingsregulatiestoornis • Autisme spectrum stoornissen • Excoriatiestoornis (huidpulkstoornis) • Verstandelijke beperking • ADHD • Premenstruele stemmingsstoornis • Eetbuistoornis • Depressieve stoornis - rouwcriterium • Verzamelstoornis • Somatische-symptoomstoornis • Cafeïne onttrekkingssyndroom • Cannabis onttrekkingssyndroom • Katatonie • Neurocognitieve stoornis: uitgebreide of beperkte 11 juni ’14 12 juni ’14 2 2 – Deel III: Aanvullende informatie 2 – Rouwcriterium • Er wordt veel aandacht besteed aan de afbakening van normaal verdriet en rouw ten opzichte van de depressieve episode. • Meetinstrumenten • Culturele formulering • Alternatief model voor persoonlijkheidsstoornissen • Aandoeningen die verder onderzoek behoeven • Bij een aanzienlijk verlies (b.v., door een overlijden, financiele ondergang, …, een ernstige lichamelijke aandoening …) kunnen zich reactie voordoen … die lijken op een depressieve episode. … dient de aanwezigheid van een depressieve episode, naast de normale reactie op een aanzienlijk verlies, ook zorgvuldig te worden overwogen. Deze afweging vereist onvermijdelijk een klinisch oordeel dat is gebaseerd op de anamnese en de culturele normen … juni ’14 13 2 – Deel III: verder onderzoek 14 juni ’14 3 – Diagnose en classificatie • Het uiteindelijke doel van een diagnostische formulering is dat de • Subklinisch psychotisch syndroom beschikbare contextuele en diagnostische informatie kan worden gebruikt om een uitvoerig behandelplan op te stellen, waarin rekening is gehouden met de sociale en culturele context van de betrokkene. • Persisterende complexe rouwstoornis • Internetgamingstoornis • Suïcidaal-gedragssttoornis • Niet suïcidale zelfbeschadiging • Aanbevelingen geven over de selectie en toepassing van de geschikte opties voor bewezen effectieve behandelingen is echter niet de taak van de classificatie. juni ’14 15 16 3 – Medisch model 3 – Diagnose Patiënt Klachten en verschijnselen juni ’14 Context, begin, beloop, duur Klachten en verschijnselen Bijkomende factoren Belemmeringen Familie anamnese Diagnose Weging van symptomen Eigen onderzoek Prognose Etiologische overwegingen Behandeling 17 juni ’14 18 juni ’14 3 3 – Classificatie 3 – Classificatie – de wereld op zijn kop Patiënt Patiënt Symptomen Classificatie Symptomen Classificatie Syndroom diagnose Syndroom diagnose ? testkenmerken Structuurdiagnose Prognose en behandeling 19 / 31 juni ’14 Structuurdiagnose Prognose en behandeling 20 / 31 juni ’14 Van DSM-IV naar DSM-5 Kansen voor DSM-5 1. Het belang van classificatie in de psychiatrie Met DSM en ICD eindelijk betrouwbare classificatie voor psychiatrische diagnosen Moet de tijd worden teruggezet ? 2. Van DSM-IV naar DSM-5 3. Diagnose en classificatie Classificatie breed verward met diagnostiek Populaire classificatie per abuis aangezien voor handboek 21 juni ’14 22 / 31 juni ’14 Vragen • Gaan we de DSM-5 gebruiken? • Zo ja, wanneer • • 23 juni ’14 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
