journa al Ziekte of geen ziekte? De overeenkomst tussen ziekten die staan geregistreerd in het elektronisch dossier van de huisarts en aandoeningen die patiënten zelf rapporteren, is hoog. Wordt er echter Foto: Microstock Man/Shutterstock gecorrigeerd voor kans (kappawaarden berekend), dan blijkt er sprake te zijn van forse onder- en overrapportage. De overeenkomst is het grootst voor diabetes mellitus (kappa 0,86) en het kleinst voor inflammatoire gewrichtsontstekingen en reuma (kappa 0,17). Van den Akker et al. uit Maastricht vergeleken 14 verschillende diagnoses in de dossiers van 3443 patiënten > 55 jaar gouden standaard. Berekende kap- pijn. Overrapportage kwam onder meer (respons 83,4%) met een door patiënten pawaarden waren redelijk voor kanker, voor bij angstige patiënten met diabetes zelf ingevulde vragenlijst. De onderzoe- beroerte, chronische longziekten en mellitus. De gevonden resultaten zijn kers wilden de mate van overeenkomst hartkwalen, goed voor diabetes mel- in lijn met eerdere onderzoeken die bepalen, vaststellen of er sprake was van litus, maar slecht voor de overige aan- lieten zien dat het huisartsendossier en over-of onderrapportage van ziekten en doeningen. zelfrapportage het best overeenkomen dit zo mogelijk relateren aan demografische kenmerken. geassocieerd te zijn met een slechtere Patiënten kregen een lijst voorgelegd bij goed herkenbare, relatief makkelijk te diagnosticeren, ziekten. ▪ fysieke en mentale kwaliteit van leven Annet Sollie met 14 aandoeningen (onder andere en met hogere leeftijd, maar ook met diabetes, migraine, kanker, beroerte) specifieke factoren bij bepaalde aan- Van den Akker M, et al. Disease or no disease? en beantwoordden de volgende vraag: doeningen. Onderrapportage kwam Disagreement on diagnoses between self-re- ‘Geef aan of u (ja/nee) deze ziekte heeft bijvoorbeeld vooral voor bij pijngerela- ports and medical records of adult patients. Eur of heeft gehad.’ Het elektronisch dos- teerde ziekten die patiënten vaak zelf J Gen Pract 2014;16:1-7. sier van de huisarts werd gebruikt als managen, zoals migraine of lage rug- Let op bijwerkingen thiazide bij ouderen diureticum vanwege hypertensie. Deze Voor de dagelijkse praktijk is het nieuwe gebruikers werden virtueel ge- nuttig om te weten dat de bijwerkingen koppeld aan eenzelfde groep patiënten vaker voorkomen dan we dachten: 1 die in dezelfde periode zo’n middel niet op de 7 patiënten die met een thia- gebruikten. zide start, ontwikkelt hypokaliëmie, Voor patiënten > 50 jaar met hypertensie is een thiazidediureticum eerste 508 Onder- en overrapportage bleken Van alle patiënten werd 9 maanden hyponatriëmie of verliest > 25% aan keuze. Als bijwerking kunnen hypo- lang geregistreerd of er hypokaliëmie nierfunctie. In de NHG-Standaard kaliëmie, hyponatriëmie en achter- (< 3,5 mmol/l), hyponatriëmie (< 135 Cardiovasculair Risicomanagement uitgang van de nierfunctie optreden. mmol/l) of > 25% achteruitgang van de wordt aanbevolen om elektrolyten en Maar hoe vaak komen deze bijwerkin- nierfunctie optrad. Dit bleek bij 14,3% nierfunctie te controleren na elke do- gen daadwerkelijk voor in de praktijk? van de patiënten uit de eerste groep sisaanpassing van een diureticum. Dit Recent onderzoek laat zien dat dit bij het geval te zijn, terwijl maar 6% van de onderzoek maakt duidelijk dat het ook 1 op de 7 ouderen > 65 jaar het geval is. patiënten die geen thiazide gebruikten nuttig is om deze waarden te bepalen Het is dus zeker nuttig om deze labo- deze bijwerkingen kreeg. Bij 3,8% van vóór de start met een thiazide. Oudere ratoriumwaarden te controleren. de thiazidegebruikers leidden ze zelfs patiënten met comorbiditeit verdienen In tot een klinische opname. Leeftijd, hierbij extra aandacht. ▪ RCT’s worden oudere patiënten met comorbiditeit vaak uitgesloten, comorbiditeit en lage natrium- of ka- waardoor onduidelijk is hoe vaak bij- liumwaarden aan het begin van de werkingen voorkomen. Amerikaanse behandeling waren gerelateerd aan het Makam AN, et al. Risk of thiazide-induced me- onderzoekers volgden 1060 patiënten optreden van deze metabole bijwerkin- tabolic adverse events in older adults. J Am Ge- > 65 jaar die startten met een thiazide- gen. riatr Soc 2014;62:1039-45. huisarts & wetenschap Tobias Bonten 5 7 ( 1 0) o k t o b e r 2 0 1 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
