HRL Fundus aanvraagformulier 08-09

Verwijsformulier huisartsen fundusfotografie
Aanvraag voor fundusfotografie
Gewenst onderzoek
Preventieve screening
NB: Uitgesloten voor dit onderzoek zijn
patienten bekend met:
Type 2 diabetes mellitus patient
- allergie voor Tropicamide oogdruppels
Type 2 DM patient die op insuline wordt gezet
- glaucoom of glaucoom in familie
- staar
- DRP
- andere oogheelkundige behandelingen
Vervolgonderzoek
Bij constatering van een mogelijk afwijking:
Huisarts/aanvrager verwijst door naar de oogarts
Optometrist verwijst door naar de oogarts
Informatie voor de patient
Algemeen
Als gevolg van diabetes (suikerziekte) kunnen beschadigingen optreden aan het netvlies van het oog.
Wanneer u regelmatig uw ogen laat controleren, kunnen schadelijke afwijkingen tijdig worden ontdekt
en zo nodig worden behandeld.
Het HRL organiseert samen met de huisartsen in de regio de diabetes oogcontrole.
Met deze verwijsbrief kunt u telefonisch een afspraak maken.
De fundusfotografie wordt uitgevoerd op de hoofdvestiging van het HRL,
Karel Doormanlaan 157a, 2883 AL Rijswijk.
Telefonische afspraak
U kunt iedere werkdag tussen 14:00 en 16:00 uur met het volgende nummer bellen om een
afspraak te maken: 070 393 3738.
Na het maken van de afspraak krijgt u een afspraakbevestiging en een informatiefolder over de
diabetes oogcontrole thuisgestuurd.
Registratie
Wilt u een legitimatiebewijs en uw verzekeringspapieren meenemen als u voor uw afspraak komt,
zodat wij uw gegevens goed kunnen registreren.