L I D M A A T S C H A P: A A N M E L D I N G S F O R M U L I E R & M A C H T I G I N G * Moet worden ingevuld Hr. / Mevr. ……………………………………………………... Formulier printen, invullen en opsturen naar: Voorletter(s) ………………………………………………….. Personeelsvereniging E.ON Benelux Antwoordnummer: 90150, 3009 VB Rotterdam Achternaam ………………………………………………….. Adres …………………………………………………………... Postcode ……………………………………………………… Woonplaats ………………………………………………….. Geboortedatum * dd-mm-jj………………………………… Telefoonnummer …………………………………………… Mobiel*………………………………………………………… E-mailadres ………………………………………………….. Lidmaatschap m.i.v.*……………………………………….. MACHTIGING Ondergetekende machtigt hierbij de penningmeester de verschuldigde contributiekosten af te schrijven van IBAN rekeningnummer *…………………………………………………………………………………………….. Hij / zij is zich ervan bewust dat hij / zij het recht heeft om binnen 30 dagen na afboeking van de contributie deze afschrijving ongedaan kan maken, zonder opgave van redenen X aankruisen wat van toepassing is: X voor medewerkers in actieve dienst van E.ON Benelux, tot wederopzegging, maandelijks de contributie van zijn salarisrekening af te schrijven. De contributie bedraagt € 2,00 per maand en is geldig voor het lid inclusief zijn of haar partner. X voor de niet meer in actieve dienst zijnde medewerkers van E.ON Benelux, tot wederopzegging, de contributie 1 x per jaar van zijn/haar giro- bankrekening met het volgende nummer af te schrijven. De contributie bedraagt € 24,00 per jaar en is geldig voor het lid inclusief zijn of haar partner. X voor de in dienst zijnde gedetacheerde medewerkers van E.ON Benelux, tot wederopzegging, de contributie 1 x per jaar van zijn/haar giro- bankrekening met het volgende nummer af te schrijven. Datum:…………………………………………………………….. Plaats:……………………………………………………………. Handtekening:…………………………………………………………………………. Bij verzenden gaat u akkoord met het bovenstaande v.w.b. de betalingsregeling. Wij zullen u zo spoedig mogelijk de nodige informatie over de PV toesturen