Zorgverzekering en stomamaterialen in 2015 In december kunt u weer van zorgverzekeraar wisselen. De stomavereniging voert al enkele maanden gesprekken met zorgverzekeraars over keuzevrijheid van stomamaterialen én medisch speciaalzaak. Goed nieuws: in 2015 verwachten we geen veranderingen als het gaat om de levering van materialen. Maar er verandert wel wat. Directeur Anne Braakman van de Nederlandse Stomavereniging legt het uit. Tekst Annemies Gort • Fotografie Martine Sprangers Wat wordt er wel en niet vergoed? speciaalzaken die stomadragers bellen en aangeven ‘De zorgverzekeringswet gaat uit van een functie- dat mevrouw of meneer te veel materiaal gebruikt, gerichte aanspraak op hulpmiddelen. Daarom is er te duur is enz. Ik verwacht dat medisch speciaalzaken geen limitatieve lijst met wat wel en niet vergoed vaker zulke telefoontjes zullen plegen. De medisch wordt. Vanuit de basisverzekering worden vergoed: speciaalzaak moet immers aan de zorgverzekeraar kun- huidbeschermende middelen als die noodzakelijk nen verantwoorden waarom een stomadrager bijvoor- zijn, gordels ter bevestiging van stomazakjes, stoma- beeld meer dan gemiddeld materialen gebruikt.’ steunbandages en reinigingsgaasjes. huidreiniging, desinfectiemiddelen, geurmiddelen, Wat vindt de stomavereniging van de acties van speciaalzaken? speciale kleding of beschermende banden en hoesjes.’ ‘De stomavereniging vindt dergelijke telefoontjes op Niet vergoed worden: schoonmaakmiddelen voor zich prima. Ze zijn nodig om de kosten voor stoma- 8 Vooruitgang Is er een maximum gesteld aan het aantal zakken en plakken? materialen te onderbouwen. Bovendien kan het zijn ‘Er zijn inderdaad richtlijnen of normgebruiken voor meer materiaal gaat gebruiken. Samen kan worden het aantal zakken en plakken dat u gemiddeld mag gekeken wat er echt aan de hand is. Maar het waarom gebruiken per dag. Maar dit zijn geen maximale aan- van dit soort telefoontjes moet helder zijn en de tele- tallen. Als u over het gemiddeld aantal per dag heen foontjes mogen nooit en te nimmer als doel hebben gaat en uw voorschrijver kan dit onderbouwen, dan om de stomadrager onder druk te zetten om op een an- moet dat aantal geleverd worden door de medisch der merk over te gaan, omdat de medisch speciaalzaak speciaalzaak.’ gunstige inkoopvoorwaarden voor dat merk heeft.’ Krijgen jullie klachten over medisch speciaalzaken? Wat is de insteek van de stomavereniging? ‘Ja, dit jaar ontving de stomavereniging veel meer we het uitgangspunt voor goede stomazorg: namelijk klachten dan in afgelopen jaren over medisch keuzevrijheid van materialen en leverancier.’ • september 2014 dat er toch een probleem is waardoor iemand steeds ‘In alle gesprekken met de zorgverzekeraars hanteren Waarom staan de prijzen ter discussie? ‘De regering wil dat de zorgkosten in Nederland omlaag gaan. Dat probeert ze te bereiken door de zorgverzekeraars de zorg selectief te laten inkopen. Gevolg is begrijpelijkerwijs dat zorgverzekeraars de kosten voor medische hulpmiddelen en dus ook de inkoop van stomamaterialen onder de loep nemen. Bijna alle zorgverzekeraars vinden overigens dat de vrije keuze voor een medisch speciaalzaak en materialen moet blijven bestaan. Alleen CZ denkt hier anders over’ (zie kader). Wie doet eigenlijk de inkoop? ‘De stomamaterialen worden door een handjevol zorgverzekeraars ingekocht. Zo koopt CZ ook in voor de zorgverzekeringen van Ohra en Delta Lloyd. En Menzis is verantwoordelijk voor de zorgverzekering van de HEMA. Ook hebben de zorgverzekeraars verschillende labels, die op hun beurt verschillende voorwaarden kunnen hebben.’ Waar vind ik de voorwaarden van mijn verzekeraar? ‘Elke zorgverzekeraar stelt jaarlijks een hulpmiddelenreglement vast. In dit reglement staat wat wel en niet wordt vergoed en op welke wijze het vergoed wordt. Ook staat erin wie het hulpmiddel moet voorschrijven. Het hulpmiddelenreglement is te vinden op de website van de zorgverzekeraar. Overigens waren die hulpmiddelenreglementen vorig jaar slecht te vinden op de verschillende websites en ze worden vaak ook pas laat in december gepubliceerd. De zorgverzekeraars hebben beterschap beloofd en zullen de informatie ook aan de stomavereniging doorgeven zodra die openbaar gemaakt kan worden. Houd onze website daarom in de gaten.’ • Op de hoogte blijven? Meld u aan voor de digitale nieuwsbrief van de Nederlandse Stomavereniging. Bij deze Vooruitgang vindt u een kaart met uitleg hoe u zich hiervoor kunt aanmelden. Wat doet de stomavereniging tegen de plannen van CZ? In februari 2014 deelt CZ mee dat zij in 2015 één medisch speciaalzaak wil contracteren. De stomavereniging komt meteen in actie! 1.De stomavereniging overlegt op 26 maart met de bestuursvoorzitter van CZ, Wim van der Meeren. Er wordt geen overeenstemming bereikt. 2.Hoewel de stomavereniging geen partij is in het offertetraject met CZ wordt besloten tot het indienen van een bezwaarschrift. CZ verklaart onze bezwaren als ongegrond. 3.Mei 2014 maakt CZ de voorlopige gunning bekend van de enige leverancier Mediq CombiCare. 4.De stomavereniging maakt bij Autoriteit Consument & Markt melding dat door deze voorlopige gunning Mediq CombiCare marktmacht krijgt. Mediq CombiCare kan door deze positie weliswaar scherp inkopen, maar de markt van stomamateriaal kan ook kantelen. Er is kostenbesparing op de korte termijn, maar op de langere termijn zal dit kostenverhoging in de hand werken door het hoogstwaarschijnlijk wegvallen van concurrenten. 5.Op 19 juni 2014 verliest CZ een kort geding van fabrikant van stomamaterialen Hollister. De rechter oordeelt dat zorgverzekeraars publiekrechtelijke instellingen zijn en dus moeten aanbesteden. CZ gaat in hoger beroep. 6.De stomavereniging had op 30 juni een kort geding gepland, maar dit wordt opgeschort tot de uitspraak in het hoger beroep bekend is. We trekken hierbij op met FHI, de branchevereniging van leveranciers van medische hulpmiddelen, ondersteund door CCUVN, Dwarslaesie Organisatie Nederland, Interstitiële Cystitis Patiëntenvereniging, NFK, NV Ziekte van Hirschprung, SPKS, stichting Stomaatje, Vereniging Anusatresie, Vereniging Waterloop en Bosk. Vooruitgang • september 2014 9
© Copyright 2024 ExpyDoc
