MACHTIGING DOORLOPENDE SEPA INCASSO Kaartnummer 3753 _ _ _ _ _ _ _____ Gegevens Incassant SEPA incassant ID American Express NL78ZZZ332722460000 AMERICAN EXPRESS SERVICES EUROPE LIMITED Hoogoorddreef 15 1101 BA Amsterdam Postbus 7319 1007 JH Amsterdam Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan American Express een opdracht te sturen aan uw bank om uw rekening te debiteren en aan uw bank uw rekening te debiteren 5 dagen na de datum van uw rekeningoverzicht conform de opdracht van American Express.U heeft ondermeer het recht op terugboeking door uw bank conform de met uw bank overeengekomen voorwaarden. Een verzoek tot terugboeking moet ingediend worden binnen 8 weken vanaf de datum waarop uw rekening werd gedebiteerd. N.B. Uw rechten met betrekking tot de hierboven genoemde machtiging worden uiteengezet in een toelichting die u via uw bank kunt verkrijgen. Gegevens Hoofdkaarthouder Voornaam .............................................. IBAN NL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Naam .............................................. BIC Adres ……………………………….. Handtekening van de rekening houder Poscode ............................................... ____ __ __ Woonplaats ............................................... Land .............................................. Datum ........../.........../.......... GELIEVE DIT FORMULIER TE STUREN NAAR American Express Services Europe Ltd. Antwoordnummer47758 1070 WB Amsterdam American Express Services Europe Limited, gebouw Amerika, Hoogoorddreef 15, 1101BA Amsterdam ZO is ingeschreven bij de KVK onder nummer 33272246 en geregistreerd in het handelsregister van Engeland en Wales onder nummer 1833139. American Express Services Europe Limited is geregistreerd voor het verrichten van betaaldiensten door middel van een Europees paspoort bij de Britse toezichthouder Financial Conduct Authority (FCA) The North Colonnade, Canary Wharf, London E14 5HS en bij de Nederlandse Bank, Westeinde 1, 1017 ZN Amsterdam, www.dnb.nl.
© Copyright 2024 ExpyDoc
