Advies expertgroep inkoop Drenthe, april 2014 Inhoudsopgave Pagina Hoofdstuk 1 I nleiding 3 Hoofdstuk 2 Sam envatting 5 Hoofdstuk 3 U itgangspunten 3.1 R egionaal Transitiearrangement 3.2 Drentse visie O pvoeden & O pgroeien 3.3 C ontinuïteit van zorg 3.4 Visie op contracteren 7 7 8 9 Hoofdstuk 4 I ntergemeentelijke sam enwerk ing 4.1 Sam enwerk ing tussen gem eenten: penvoerder 13 4.2 R elatiebeheer 14 Hoofdstuk 5 O pdrachtgeverschap 5.1 Sturing en control 5.1.1 Sturing en control op de toegang 5.1.2 Sturing en control op zorgaanbieders 5.2 Verantwoording 5.3 Monitoring 16 16 18 18 19 Hoofdstuk 6 Bek ostiging 20 Hoofdstuk 7 W erk agenda 21 Bijlage 1 I nterventieniveaus 23 Bijlage 2 C ontractering Jeugdhulp en JB/JR 25 Bijlage 3 Kraljic Matrix 26 Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 2 Hoofdstuk 1 Inleiding O p 1 januari 2015 treedt de Jeugdwet in werk ing. Deze wet m aakt gem eenten bestuurlijk en financieel verantwoordelijk voor alle jeugdhulp en voor de uitvoering van k inderbescherm ingsmaatregelen en jeugdreclassering. Dit advies gaat over de organisatie van de ink oop van de jeugdhulp en de jeugdbescherm ing en jeugdreclassering (hierna afgekort als JB/JR). Jeugdhulp om vat alle ondersteuning, hulp en zorg aan jeugdigen en hun ouders bij alle denkbare opgroei- en opvoedingsproblemen, psychische problemen en stoornissen. Hieronder valt zowel een vorm van am bulante hulp als een verblijf bij pleegouders, hulp in een m edisch k inderdagverblijf of psychiatrische zorg. Preventie en de uitvoering van k inderbescherm ingsmaatregelen en de jeugdreclassering vallen niet onder het begrip jeugdhulp. Jeugdhulp betreft de zorg voor jeugdigen tot 18 jaar m et een specifieke hulpvraag. De frequentie waarin de vraag zich voor doet is wisselend. Jeugdhulp k an doorlopen tot m axim aal het 23 ste levensjaar, voor zover deze hulp niet onder een ander wettelijk k ader valt en m its voldaan wordt aan de voorwaarden zoals wettelijk vastgelegd. Om het aanbod van deze jeugdhulp in stand te k unnen houden en de k waliteit te k unnen borgen, is het wenselijk deze zorg op provinciaal niveau in te k open. Voor de JB/JR en een aantal erg gespecialiseerde functies, is bovenprovinciale samenwerk ing gezocht m et de provincie Groningen. De Jeugdwet om vat ook een inhoudelijk e verandering. Het stelsel van jeugdhulp is erop gericht dat ieder k ind gezond en veilig opgroeit en zo zelfstandig m ogelijk k an deelnemen aan het m aatschappelijk leven, rek ening houdend m et zijn of haar ontwik k elingsniveau. O uders zijn hiervoor het eerst verantwoordelijk. Als dit niet vanzelf gaat, k omt de overheid in beeld. De achterliggende visie is dat door m eer te investeren in preventie en door uit te gaan van de eigen k racht van jeugdigen, ouders en het s ociale netwerk de vraag naar jeugdhulp afneemt. Deze transform atie is een om vangrijk proces dat de k om ende jaren zijn beslag k rijgt. Daarnaast is er landelijk een financiële taakstelling om 15% 1 te bezuinigen op de huidige uitgaven voor jeugdhulp en JB/JR (prijspeil 2014). De aanbieders en de gem eenten zullen ieder vanuit hun eigen verantwoordelijkheid deze om vangrijk e financiële en inhoudelijke opdracht alleen in gezamenlijkheid k unnen realiseren. Opdracht expertgroep Inkoop Het onderliggende advies is opgesteld door de ex pertgroep ink oop, en behelst de uitwerk ing van de opdracht van de ex pertgroep. De opdracht aan de ex pertgroep ink oop is: Zorg dragen voor het tijdig borgen van de continuïteit van zorg. Het uitwerk en van de wijze van intergem eentelijke sam enwerk ing in regionaal verband op het terrein van ink oop van de jeugdhulp en JB/JR binnen de beschikbare m iddelen van de doeluitkering sociaal dom ein onderdeel jeugd. Een advies uitbrengen over het vervolgtraject als de organisatie van de ink oop is vastgelegd, m ede in relatie tot het voortbestaan van de ex pertgroep ink oop. De ex pertgroep ink oop bestaat uit een am btelijke afvaardiging vanuit elke sub -regio m et ex pertise op het gebied van ink oop en de stelselwijziging jeugdzorg. Om de betrok kenheid en de input op het eindadvies vanuit elke sub-regio voldoende te borgen, is aan de sub-regio’s twee k eer een m emo m et een toelichting op de huidige stand van zak en en ee n aantal vragen voorgelegd. Dit eindadvies is een advies op hoofdlijnen en bij 1 In Drenthe is met de aanbieders nog een extra bezuiniging van 5% afgesproken (RTA). Daarnaast is afgesproken dat aan hetzelfde aantal jeugdigen zorg wordt verleend dan in 2013. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 3 de opstelling is rek ening gehouden m et de ontwik k elingen en de denkrichting in elk e subregio. P roces tot besluitvorming Dit onderliggende advies van de ex pertgroep ink oop wordt eind april 2014 besproken m et de am btelijke ex pertgroep ink oop en de werk groep financials aanbieders. Vervolgens wordt het definitieve advies opgesteld en op 12 m ei 2014, na bespreking in de am btelijke werk groep transform atie, am btelijk en bestuurlijk beschikbaar gesteld aan de subregio’s. Het advies wordt betrok ken bij de ontwik k eling van het transform atieplan, dat een concrete uitwerk ing is van het Drents R egionaal Transitiearrangement (RTA). I n het transform atieplan worden de k euzes rond de organisatie van de ink oop (al dan niet in gewijzigde vorm ) opgenomen. Het advies wordt als bijlage in zijn geheel aan het transform atieplan toegevoegd. Het transform atieplan wordt m edio m ei beschikbaar gesteld aan de sub-regio’s. Na bespreking in het Algem een Bestuurlijk O verleg Drentse pilot Jeugd wordt het transform atieplan aan de colleges van B&W van elk e gem eente voorgelegd ter vaststelling. Het onderliggende advies is zoals eerder aangegeven een advies op hoofdlijnen, dat nader uitgewerk t wordt. O m deze reden is een werk agenda onderdeel van het advies. De besluitvorm ing over het transform atieplan, inclusief de besluitvorm ing over de organisatie van de ink oop van de jeugdhulp en JB/JR, heeft een zorgvuldig traject en een besluitvorm ingsroute die tijd vergt. O m de daadwerk elijk e ink oop van de jeugdhulp en JB/JR te realiseren is de tijd tot de daadwerk elijk e contractverlening k ort. Aan het advies wordt dus gedurende het besluitvorm ingsproces al vorm en inhoud gegeven. Voor deze uitwerk ing is m enskracht nodig en er dient zorg te worden gedragen voor het realiseren van een aantal randvoorwaarden zoals digitale systemen en het nader invulling geven van het zak elijk opdrachtgeverschap. Daarnaast vraagt het im plementeren van de bedrijfsprocessen bij zowel de gem eenten als de aanbieders aandacht en tijd. Leeswijzer Dit advies bestaat uit een sam envatting in hoofdstuk 2, waarin ook alle adviezen van de ex pertgroep ink oop zijn opgenomen. I n hoofdstuk 3 worden de uitgangspunten waarop het advies gebaseerd is , beschreven; het R TA, Drentse Visie O pvoeden & O pgroeien, de continuïteit van zorg en de visie van de expertgroep inkoop op contracteren en het contracteringsmodel. Hoe er tussen gem eenten sam engewerk t k an worden rond de organisatie van het contracteren is in hoofdstuk 4 beschreven. Het inhoudelijk e contracteren op hoofdlijnen staat centraal in hoofdstuk 5, waar sturing en control, verantwoording en m onitoring verder worden toegelicht. Hoofdstuk 6 gaat over bek ostiging en het laatste hoofdstuk sluit af m et een werk agenda. Aan het advies zijn drie bijlagen toegevoegd. I n de eerste bijlage worden de interventieniveaus van de ondersteuning en hulp aan jeugdigen nader beschreven. I n de tweede bijlage is schem atisch de contractering van de jeugdhulp en JB/JR weergegeven. I n bijlage 3 wordt de Kraljic m atrix toegelicht. Deze m atrix biedt een goed handvat voor het k euzeproces voor een contractvorm . Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 4 Hoofdstuk 2 Samenvatting Het onderliggende advies is opgesteld door de ex pertgroep ink oop, en behelst de organisatie van de ink oop van de jeugdhulp en de jeugdbescherm ing en de jeugdreclassering (JB/JR). De opdracht aan de ex pertgroep ink oop is: Zorg dragen voor het tijdig borgen van de continuïteit van zorg. Het uitwerk en van de wijze van intergem eentelijke sam enwerk ing in regionaal verband op het terrein van ink oop van de jeugdhulp en JB/JR binnen de beschikbare m iddelen van de doeluitkering sociaal dom ein onderdeel jeugd. Een advies uitbrengen over het vervolgtraject als de organisatie van de ink oop is vastgelegd, m ede in relatie tot het voortbestaan van de ex pertgroep ink oop. Leidend voor de advisering is ee n aantal uitgangspunten en voorwaarden. Eén van deze uitgangspunten is het Drents R egionaal Transitiearrangement (RTA), dat is ondertekend door de Drentse gem eenten, de huidige financiers van de jeugdzorg en de jeugdzorgaanbieders. Met het R TA is ingestemd m et gem eentelijke sam enwerk ing op Drents- en bovenprovinciaal niveau tot en m et 2016 op het gebied van de jeugdhulp en de JB/JR. I n het R TA zijn de afspraken over de continuïteit van zorg in 2015 vastgelegd, daarnaast is afgesproken dat hetzelfde aantal jeugdigen dat in 2014 zorg heeft ontvangen, ondanks een om buiging die eind 2016 20% van het budget ten opzichte van het budget 2014 bedraagt, ook in 2015 en 2016 passende jeugdhulp wordt geboden, zonder dat de wachtlijsten groter worden. Een ander uitgangspunt is de Drentse visie op opvoeden en opgroeien, vastgelegd in het docum ent ‘Als jeugd en toekomst tellen’. Aansluitend op deze visie is ingestemd m et een ordening van jeugdhulp in interventieniveaus, waarbij het huidige uitgangspunt is dat de interventieniveaus 1 t/m 3 preventie betreffen, en vanaf interventieniveau 4 jeugdhulp. Voor de organisatie van de inkoop van de jeugdhulp is uitgegaan van de huidige dom einindeling van de jeugdzorg, te weten de geestelijk e gezondheidszorg (GGZ) (inclusief jeugdhulp door vrijgevestigden) gefinancierd via de zorgverzekeringswet, de (licht) verstandelijk beperk ten (LVB) gefinancierd via de AW BZ en de opvoed- en opgroeiondersteuning en JB/JR, gefinancierd via de begrotingsgefinancierde zorg. O nderstaand zijn de adviezen in hoofdlijnen van de expertgroep ink oop weergegeven m et betrekking tot: De vorm waarin de intergem eentelijke sam enwerk ing rondom ink oop van gespecialiseerde jeugdhulp wordt gegoten en de afspraken die daaraan gekoppeld zijn De ex pertgroep ink oop a dviseert: - het contracteringsproces en het contractbeheer te beleggen bij een penvoerende gem eente; - de gem eente Hoogeveen aan te wijzen als penvoerende gem eente. De invulling van de gezamenlijke sturing van het ink oopproces door gem eenten De ex pertgroep ink oop adviseert: - de toegang en de instroom naar de jeugdhulp nadrukkelijk te m onitoren; - in te stem m en m et het opstellen van een convenant, waarin de afspraken tussen de gem eenten over de ingekochte jeugdhulp en JB/JR zijn vastgelegd; - het sturen op de inhoudelijk e afspraken te beleggen bij het am btelijk strategisch overleg jeugd. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 5 De invulling van de verantwoording door instellingen aan de gezamenlijke gem eenten De ex pertgroep ink oop adviseert: - periodiek m onitoren van beleidsvoortgang en co ntractafspraken via Meetbaar Beter! - vanaf 1 januari 2015 aansluiten bij hetgeen al goed werk t; - de verantwoordingssystematiek tussen de provincie Drenthe en hoofdcontractant Yorneo als richtinggevend hanteren; - in een overgangsperiode van m aximaal 3 jaar een verantwoordingssystematiek ontwik k elen die aansluit bij het contracteren op basis van resultaatm eting; - streven naar een uniform e systematiek voor het gehele dom ein van de jeugdhulp. De wijze van bek ostiging (en onderlinge verrek ening) door en tussen gem eenten De ex pertgroep ink oop adviseert: - in te stem m en m et het advies van de expertgroep financials over het profijt- en solidariteitsbeginsel; - dat de wijze hoe zicht wordt verk regen en gehouden op de liquiditeitspositie van de aanbieders in overleg m et de werk groep financials nader wordt uitgewerk t; - om de wijze van bevoorschotting in overleg m et de ex pertgroep financials nader wordt uitgewerk t. De wijze waarop (en in welk organisatorische setting) instellingen worden gecontracteerd en m onitoring van de gem aakte afspraken gaat plaatsvinden De ex pertgroep ink oop adviseert: - het overnem en van de huidige dom einindeling (GGZ, LVB, O pvoed - en opgroeiondersteuning incl. JB/JR) en daaraan een vierde dom ein toe te voegen, nam elijk dat zorgaanbod waarvan onderzocht gaat worden of dat beter lok aal k an worden gestuurd. Dit betreft bijvoorbeeld de basis GGZ of de zorg op zorgboerderijen. - om een groeim odel voor de contractering te hanteren: start m et prestatiegerichte contractering en groei toe naar resultaatgerichte contractering; - als contracteringm odel te k iezen voor m axim aal 2 hoofdcontractanten per dom ein en in de dom einen GGZ en LVB ook collectiviteiten als contractpartijen te accepteren; - voor het onderhouden van de contacten m et de diverse aanbieders van jeugdhulp accountteams in te richten; - een accountteam in te richten voor de drie huidige jeugdzorgdomeinen en een accountteam lok aal. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 6 Hoofdstuk 3 Uitgangspunten I n dit hoofdstuk worden de uitgangspunten en voorwaarden k ort beschreven welk e leidend zijn bij het advies. 3.1 Regionaal Transitiearrangement O p 30 ok tober 2013 is het R egionaal Transitie Arrangem ent (hierna: R TA) ondertekend door de Drentse gem eenten, de huidige financiers van de jeugdzorg en de jeugdzorgaanbieders . Met deze ondertekening is onder andere ingestem d dat er gem eentelijke sam enwerk ing op regionaal (Drenthe) en bovenregionaal (Noord Nederland) niveau tot en m et 2016 is op het gebied van de gespecialiseerde jeugdzorg (Jeugdwet: Jeugdhulp), Algem een Meldpunt Kinderm ishandeling en JB/JR. Aansluitend op het R TA hebben de Drentse gem eenten besloten om de ink oop van de jeugdhulp en JB/JR op provinciaal niveau op te pak ken. De zorg voor het organiseren van deze inkoop m et als bestedingsplafond het de gem eenten (via de doeluitkering sociaal dom ein) ter beschikking staande budget jeugdhulp, om vat twee opdrachten: 1. Zorg tijdig voor het borgen van de continuïteit van zorg. 2. W erk de wijze van intergem eentelijk e samenwerk ing in (boven)regionaal verband, op het terrein van ink oop van de jeugdhulp uit. Bij deze opdrachten gelden de volgende voorwaarden: C ontinuïteit van zorg is een wettelijk in te vullen opdracht. Bezuinigingstaakstelling is m inim aal 20% 2 van het budget 2014 afgezet tegen het huidige aantal cliënten in zorg. Vorm geven lok ale k leur, indien dat de beste oplossing is en m aak onderscheid tussen organisatorische setting en operationele aanwezigheid: dat laatste is altijd de sociale context van een gezinssysteem, dus altijd de lokale setting. I n stand houden van de m et het oog op de vraag naar jeugdhulp noodzakelijke zorginfrastructuur. Maatschappelijk verantwoord om gaan m et gedane investeringen. 3.2 Drentse visie Opvoeden & Opgroeien De k ern van de transform atie is dat gem eenten in Drenthe alle leefm ilieus waarin k inderen zich bevinden m et elk aar willen verbinden rond één sam enhangende visie op opvoeden en opgroeien. C entraal in deze visie staat het benutten en aanboren van de eigen m ogelijkheden van de hulpvrager en diens sociale context. Door vroegtijdige en de goede interventies k an escalatie van de problematiek worden voork omen en wordt een bijdrage geleverd aan het verm inderen van de behoefte aan hulp en ondersteuning in de toek omst. Het vertrek punt is dat lichtere hulp wordt geboden, die zich dichtbij de eigen leefomgeving bevindt en die aansluit bij de eigen k racht van de opvoeders en het gezinssysteem. Het doel is om het percentage jeugdigen m et ernstige opvoedproblematiek en in zware zorg terug te dringen, doordat de preventieve dienstverlening een groter deel van de totale zorgvraag k an oplossen. Deze visie is vastgelegd in het docum ent ‘Als jeugd en toekomst tellen’, die door de betrok ken partijen van het R TA is onderschreven. Aansluitend op deze visie is ingestemd m et een ordening van de jeugdhulp in interventieniveaus, waarbij het huidige uitgangspunt is dat de interventieniveaus 1 t/m 3 preventie betreffen en vanaf interventieniveau 4 jeugdhulp. Hoe hoger het interventieniveau hoe specialistischer en intensiever de vorm van jeugdhulp. De jeugdhulp op de interventieniveaus 7 en 8 betreffen de dagopname en de opname m et verblijf. Een gering percentage (3%) van de Drentse jeugd m aakt gebruik van deze zorg. Een overzicht van de verschillende interventieniveaus is opgenomen in bijlage 1. 2 Met opmerkingen [M1]: Tabel interventieniveaus is aangepast; overeenkomstig advies financials. De landelijke korting is 15% en de Drentse korting 5%, dus totaal 20% korting. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 7 3.3 Continuïteit van zorg Eén van de eisen die aan gem eenten wordt gesteld, is dat zij continuïteit van zorg garanderen. Het betreft dan de jeugdigen die op 31 decem ber 2014 een indicatie hebben voor jeugdhulp. Die indicatie m oet ook in 2015 gestand gedaan worden. Met betrek king tot de ink oop van zorg houdt deze verplichting in dat de lopende behandelingen (of de behandelingen die wel zijn geïndiceerd, m aar als gevolg van bijvoorbeeld wachtlijsten niet gestart zijn) afgemaakt k unnen worden op basis van de al bek ende indicatie. I n principe houdt dit in dat aan lopende afspraken een vervolg wordt gegeven. De duidelijk heid over de consequenties voor de contractering gerelateerd aan dit aspect van continuïteit van zorg, k an pas worden gegeven als landelijk de eenmalige gegevensoverdracht heeft plaatsgevonden (september 2014). I n het R TA is daarnaast een andere vorm van continuïteit van zorg vastgelegd. Gem eenten en zorgaanbieders hebben afgesproken dat hetzelfde aantal jeugdigen dat in 2014 jeugdhulp heeft ontvangen, ondanks een om buiging die eind 2016 20% van het budget ten opzichte van het budget 2014 bedraagt, ook in 2015 en 2016 passende jeugdhulp wordt geboden, zonder dat de wachtlijsten groter worden. Bepalend voor het aantal jeugdigen in zorg is het factla b dat in september 2014 wordt gehouden. Deelname aan dit factlab is verplicht voor alle aanbieders van jeugdhulp, die in 2015 Drentse k inderen in zorg willen houden c.q. nem en. I n september worden op basis van de uitk omsten van het factlab, per dom ein aantallen jeugdigen in zorg vastgesteld. O p het m om ent dat de eenm alige gegevensoverdracht heeft plaatsgevonden, k an worden bepaald welk aandeel van het aantal jeugdigen in zorg, gevorm d wordt door jeugdigen Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 8 m et een al afgegeven indicatie. I n de onderstaande tabel zijn de bandbreedtes aangegeven, die als indicatie gelden. De expertgroep inkoop is uitgegaan van het door de ex pertgroep financials uitgebrachte advies om toe te staan dat er onderling geschoven k an worden m et budgetten, m et uitzondering van de in de onderstaande tabel genoemde specifieke onderdelen; de genoemde bedragen gelden als uitgangspunt voor het contracteren in 2015. De nu vastgelegde verdeling van het budget, dient de k om ende jaren te veranderen. Het doel van de transform atie jeugdhulp is dat er m eer budget wordt ingezet in am bulante trajecten en m inder in k linische of residentiële jeugdhulp. Jaarlijks zal getoetst worden of de ze transform atiedoelen worden gerealiseerd. Tabel 1: indicatieve bandbreedtes (waarin rekening is gehouden met ombuiging 2015 en afromen van Drentse opslag en reservering landelijke functies ) Domein Onderdeel LVB I ntram uraal 10 Ex tram uraal 12 GGZ Budget € x 100.000 Basis GGZ Specialistische GGZ Klinisch Jeugdzorg Specifiek Met opmerkingen [M2]: Budgetver-deling Basis GGZ en Specialistische GGZ is aangepast door financials zorgaanbieders. 6 21 4 Am bulant 11 Pleegzorg 6 Jeugdzorg Plus 5 Verblijf 8 Deeltijd 5 Toegang 4 Dyslexie 2 JB en JR 5 AMK PGB’s Totaal 2 10 111 3.4 Visie op contracteren Het uitgangspunt voor het contracteren is het zorgdragen voor de continuïteit van zorg. De tijd ontbreekt om m et alle aanbieders te overleggen. O m deze reden is gekozen om de huidige dom einindeling te hanteren en in gesprek te gaan m et een vertegenwoordiging van elk dom ein. I n de huidige jeugdzorg worden drie dom einen onderscheiden, te weten de geestelijk e gezondheidszorg (GGZ) gefinancierd via de zorgverzekeringswet, de (licht) verstandelijk beperk ten ( LVB) gefinancierd via de AW BZ en de opvoed- en opgroeiondersteuning en JB/JR, de begrotingsgefinancierde zorg. Als uitgangspunt voor het contracteren is gek ozen voor een groeim odel. Als m inim umoptie is gekozen om te werk e n m et prestatiegerichte contractering, waarbij de huidige situatie het startpunt is voor de te m aken afspraken. Er wordt toegewerk t naar resultaatgerichte contractering vanaf 2017, echter zoveel eerder als m ogelijk is. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 9 Alle aanbestedingen m oeten objectief, non-discrim inatoir, transparant en proportioneel zijn. Gebruikelijk is een procedure waar een Programma van Eisen wordt gem aakt die vervolgens op de m arkt wordt gezet door m iddel van de geijkte m ethoden als een onderhandse of openbare procedure. Deze procedures vereisen een zorgvuldig bestek en k ennen een bepaalde doorlooptijd. O p dit m om ent ontbreekt voldoende k ennis over de in te k open diensten om een zorgvuldig en sluitend bestek/Program ma van Eisen te schrijven. Bovendien ontbreekt de tijd voor een openbare procedure. De m eest ideale vorm van aanbesteden is op dit m om ent, gegeven de om standigheden, een onderhandelingsprocedure waarbij optim aal gebruik k an worden gem aakt van de k ennis en ervaring van de huidige aanbieders. Jeugdhulp en JB/JR vallen in de aanbestedingswet van 2012 onder de zogenoemde categorie 2B dienst (Zie Artik el 2.38 lid 3), waar een verlicht regim e geldt en de aanbestedingsprocedure vorm vrij is. Daarom stelt de expertgroep ink oop voor de onderhandelingsprocedure te hanteren m et een beperkt aantal aanbieders. Het is m ogelijk m et alle huidige aanbieders de onderhandelingsprocedure te starten. Nadeel hiervan is dat 1) De onderhandelingen disproportioneel veel tijd k ost. 2) Het overzicht verloren gaat; contractm anagement m et m eer dan 100 organisaties is onuitvoerbaar. 3) Eventuele nieuwe aanbieders niet in beeld k om en. Door m et een aantal spelers/aanbieders de onderhandelingsprocedure aan te gaan, k unnen bovenstaande problemen worden ondervangen. De volgende aspecte n m oeten dan worden m eegenomen in de onderhandelingen: - De relatie tussen de hoofdcontracten/sub contractanten m et de Drentse gem eenten waarbij het uitgangspunt is dat ook de sub contractanten serieuze gesprekspartners blijven tijdens de contractperiode. (Gemeente blijven in gesprek m et alle aanbieders waar nu ook m ee gesproken wordt) - Hoofdcontracten staan garant voor een breed aanbod van dienstverlening en toegang van nieuwe aanbieders.(Variatie in aanbod blijft gehandhaafd en k euzevrijheid voor de inwoners/jeugd blijft) - Hoofdcontractanten zijn verantwoordelijk voor het m onitoren van de lopende dossiers, waaronder de cliëntenstrom en, en hebben een signaalfunctie. - Er vindt periodiek overleg plaats tussen de accountteams en de hoofdcontractanten waar ook de sub contractanten betrokken worden. De voorgestelde aanpak is wenselijk om voor het overgangsjaar 2015 rust te creëren om zo zorg te dragen voor een optim ale transitie en daarnaast de transform atie verder in gang te zetten. Het is van belang om tijd te nem en voor de nieuwe werk elijk heid en te borgen dat er passende jeugdhulp beschikbaar is voor de jeugd in elk e gem eente. Deze eerste jaren worden daarnaast benut om toe te werk en naar resultaatgerichte contractering (trajecten of populatie). O nderstaand een toelichting op beide contracteringsm ethoden. Prestatiegerichte contractering Bij prestatiegerichte contractering vindt bekostiging plaats op basis van ee n uitgevoerde activiteit, prestatie of sam enstelling van activiteiten. Andere nam en hiervoor zijn prestatiebekostiging, p * q bek ostiging of outputbekostiging. Voordeel is dat er een k oppeling is tussen de geleverde prestatie (activiteit, traject) en de bek ostiging. Het stim uleert de doelm atigheid om dat er k ostentoerekening plaatsvindt naar activiteit of traject. Het nadeel k an zijn dat er een volum erisico bestaat indien er ongelim iteerd activiteiten of trajecten in rek ening k unnen worden gebracht. Daarnaast Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 10 leidt een te gedetailleerd tarievensysteem voor activiteiten en trajecten tot grote adm inistratieve lasten. Resultaatgerichte contractering Bij resultaatgerichte financiering vindt bekostiging plaats op basis van het gerealiseerde resultaat zoals een persoon die is geholpen of een groep personen waar verbetering is opgetreden. Bij het niet halen van het vooraf afgesproken resultaat betekent dat geen betaling plaatsvindt. Voordeel is dat uitk omst op het niveau van de resultaatgebieden centraal staat in de afspraken waardoor de financiële prik kels de k waliteit, samenwerk ing en innovatie bevorderen. H et nadeel is dat resultaten of effecten in de prak tijk vaak m oeilijk m eetbaar zijn en/of tevens door andere factoren worden beïnvloed waarop een aanbieder niet of niet alleen invloed heeft. Er bestaat dan nauwelijk s een direct verband tussen de activiteiten en inspanning die een aanbieder doet en het resultaat of m aatschappelijk effect. Als contracteringsmodel is het wenselijk te k iezen voor een m odel waar de gem eenten een contract hebben m et één of twee hoofdcontractanten per dom ein. Voor niet elk dom ein is er op dit m om ent voldoende draagvlak om te k om en tot 1 hoofdcontractant. Daarnaast werk en binnen de huidige AW BZ-gefinancierde en de zorg die via de zorgverzekeringswet wordt gefinancierd k leine zorgaanbieders en vrijgevestigden. Het gaat om een grote groep aanbieders. Niet m et elk e aanbieder k an een contract worden gesloten, om die reden k iezen gem eenten er voor dat de vrijgevestigden zich verenigen in een collectiviteit bijv. in de vorm van een vereniging. De Drentse gem eenten sluiten een contract af m et deze vereniging waar vrijgevestigden zich aan hebben verbonden. Het gewenste contracteringsm odel ziet er als volgt uit: Domein begrotingsgefinancierde jeugdzorg: 1 Hoofdcontractant voor jeugdbescherm ing en jeugdreclassering (JB/JR) 1 Hoofdcontractant voor hulp bij opvoeden en opgroeien die gebruik m aakt van subcontractanten Domein Zorgverzekeringswet (GGZ): 1 Hoofdcontractant voor de GGZ die gebruik m aakt van subcontractanten. Domein AWBZ ( LVB): 1 Hoofdcontractant voor de Am bulante zorg die gebruik m aakt van subcontractanten. 1 Hoofdcontract voor de I ntram urale zorg die gebruik m aakt van subcontractanten. Collectiviteit: 1 Hoofdcontractant voor k leine aanbieders en vrijgevestigden. I n de tweede bijlage is dit schem atisch weergege ven. De gem eenten zullen de contracten tussen hoofdcontractant en subcontractanten m onitoren en tevens de veelkleurigheid van het aanbod bewak en en borgen. Het doel is om werk baarheid en transparantie te k rijgen en om geen strak ke verhoudingen te creëren tussen hoofd- en subcontractanten binnen de jeugdhulp. Eveneens is deze werk wijze noodzakelijk om te voork omen dat aanbieders onnodig gaan afvallen en wellicht op den duur om vallen en daardoor de toek omstige m arkt vertroebeld. Voor het k iezen van het juiste contracteringsmodel biedt de Kraljic m atrix een goed handvat. Een nadere toelichting over deze m atrix is opgenomen in bijlage 3. Looptijd contracten Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 11 Voor de duur van de overeenkomsten wordt in eerste instantie uitgegaan van de periode van het R TA (t/m 2016) m et m ogelijk 1 optiejaar (m axim aal t/m 2017). Gedurende de looptijd van de contracten m oet er k ritisch gekeken worden hoe de zaken verder geprofessionaliseerd k unnen worden. Er is nieuwe wetgeving op het gebied van inkoop en aanbesteding op k omst die gevolgen k an hebben. Dit m aakt dat er opnieuw gek eken m oet worden naar de wijze van contracteren. Vervolgstappen Het is wenselijk om zo snel m ogelijk in gesprek te gaan m et de zorgaanbieders om trent de contractering van jeugdhulp en JB/JR. Dit zal rust brengen en duidelijkheid scheppen voor de huidige aanbieders. Voor het contracteren van alle partijen wordt uitgegaan van vergelijk bare contracten in het k ader van uniform iteit. Het contract van de provincie Drenthe m et Yorneo k an hier als basis voor dienen, aangevuld m et de vastgelegde indicatoren in het R TA. De ex pertgroep ink oop adviseert: - het overnem en van de huidige dom einindeling (GGZ, LVB, O pvoed - en opgroeiondersteuning incl. JB/JR) en daaraan een vierde dom ein toe te voegen, nam elijk dat zorgaanbod dat beter lok aal k an worden gestuurd. Dit betreft bijvoorbeeld de basis GGZ of de zorg op zorgboerderijen - een groeim odel te hanteren voor de contractering: start m et prestatiegerichte contractering en groei toe naar re sultaatgerichte contractering; - te k iezen als contracteringm odel voor m ax im aal 2 hoofdcontractanten per dom ein. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 12 Hoofdstuk 4 Intergemeentelijke samenwerking Dit hoofdstuk beschrijft de wijze van sam enwerk ing tussen de Drentse gem eenten, het partnerschap tussen de opdrachtgever en de opdrachtnemers en de inrichting van de accountteams. 4.1 Samenwerking tussen gemeenten: penvoerder Met de ondertekening van het R TA door de Drentse gem eenten is een eerste stap gezet in de sam enwerk ing voor de periode tot 2017 voor de contractering van de jeugdhulp en JB/JR. O m de continuïteit van zorg te k unnen garanderen, de infrastructuur te behouden en de k waliteit te borgen, is sam enwerk ing op Drents niveau nodig. Het is naar ons idee wenselijk om te werk en m et een penvoerende gem eente. De reden voor deze k euze heeft te m aken m et onder m eer de politiek bestuurlijke voorkeuren in Drenthe. Zowel een gem eenschappelijke regeling als de k euze voor een centrum gemeente heeft niet de voork eur. Het penvoerderschap is dan een goede constructie voor contractering waarbij de regie bij de gezam enlijk e gem eenten blijft en de penvoerder de uitvoering op zich neem t nam ens de gem eenten. Dit is de m eest lichte vorm van samenwerk ing. De gem eente Hoogeveen wordt gezien als potentiële penvoerende gem eente vanwege de goede ervaring als penvoerder in de sam enwerk ing m et het m erendeel van de Drentse gem eenten binnen de W m o. De penvoerende gem eente is de ‘technisch voorzitter’ van het contracteringsproces en het contractbeheer. Dat betekent dat de penvoerder geen inhoudelijke verantwoordelijkheid heeft over de contracten, m aar het proces hierom heen coördineert. De penvoerder is aanspreekpunt voor andere regio’s en voor het m inisterie. De penvoerder organiseert daarnaast de facilitering van de m onitoring, waarin de effectiviteit van de transform atie centraal staat. Ten aanzien van de opzet van een bedrijfsbureau binnen (een) penvoerdersgemeente(n) waarbinnen een centrale ink oop, financiële adm inistratie, registratie, m onitoring en rapportage plaats vindt, heeft de werk groep financials geadviseerd om functiescheiding toe te passen tussen enerzijds I nkoop (het beschikken over de m iddelen) en anderzijds Financiën (het registreren en bewak en). Dat betekent concreet dat er twee penvoerdergemeenten zouden m oeten zijn. Voor beide penvoerders zouden de volgende k aders m oeten gelden: Alle Drentse gemeenten dragen financieel bij aan de k osten van het penvoerderschap, inclusief contractbeheer. Bek ostiging van de penvoerder wordt vastgesteld op een nader te bepalen wijze. De penvoerder zorgt voor een verantwoording van de rol als penvoerder aan de andere 11 gem eenten. De penvoerder zorgt voor goede en tijdige com municatie naar de andere 11 gem eenten. Het penvoerderschap wordt in eerste instantie aangegaan voor de R TA-periode van m axim aal 2 jaar. I n die periode van 2 jaar bepalen de gem eenten gezamenlijk of en zo ja op welk e wijze, er structureel invulling wordt gegeven aan het penvoerderschap en het contractbeheer. De ex pertgroep ink oop adviseert: - het contracteringsproces en het contractbeheer te beleggen bij een penvoerende gem eente; - de gem eente Hoogeveen aan te wijzen als penvoerende gem eente voor ink oop; - in te stem m en m et de aangegeven tak en op hoofdlijnen en de k aders voor de penvoerder. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 13 4.2 Relatiebeheer De transform atie en de transitie binnen het jeugdstelsel k rijgt de k om ende jaren zijn beslag, waarbij eveneens een forse bezuiniging gerealiseerd m oet worden. Voor de aanbieders van jeugdhulp en JB/JR m oet duidelijk zijn welk beleid en welk e uitgangspunten de gem eenten de k om ende jaren wensen in te vullen. O ok over de (financiële) randvoorwaarden dient duidelijkheid te zijn. Tenslotte m oeten de opdrachten en de verwachtingen duidelijk worden vastgelegd. Aanbieders van jeugdhulp en JB/JR en gem eenten zullen gezamenlijk deze opdracht m oeten gaan realiseren. Feit is dat geen van de partners (noch de opdrachtgever, noch de opdrachtnemer) k an voorspellen wat de k om ende periode van transform atie gaat brengen. Een ander feit is dat slechts op hoofdlijnen k an worden aangegeven wat het einddoel van de transform atie is (de verwachting is dat bespaard k an worden doordat er m eer vragen m et k ortdurende en lichtere interventies k an worden afgehandeld om dat de signalering, preventie en snel beschikbare adequate interventies goed werk en). Zoals al eerder is aangegeven, wordt voorgesteld om te gaan werk en m et prestatiegerichte contractering. Er worden m et de opdrachtnemers afspraken gem aakt over het m onitoren van de transform atie en over het m axim aal benutten van de k ansen om de transform atie te versnellen. Daarnaast wordt gem onitord in hoeverre er sprak e is van waarde toevoeging door een specifieke aanbieder. Tenslotte worden afspraken gem aakt over wanneer de opdrachtgever intervenieert als de voortgang van het transform atieproces niet naar verwachting verloopt. Het voorstel is om te werk en m et een basisset afspraken die voor elke aanbieder hetzelfde zijn en specifieke afspraken per aanbieder van zorg. Een dergelijke set van afspraken k an alleen worden uitgewerk t en gem onitord als de opdrachtnemers en de opdrachtgever dit als een gezamenlijke verantwoordelijk heid zien. Voor het onderhouden van de contacten m et de verschillende aanbieders jeugdhulp wordt voorgesteld om op basis van de huidige financiering zogenaamde accountteams in te richten. Het gaat dan om een relatiebeheerder voor de jeugd-ggz, de begrotingsgefinancierde jeugdzorg en (L)VB. De ex pertgroep ink oop adviseert daarnaast om een vierde accountteam (lokaal) in te stellen. Dit accountteam gaat in elk van de dom einen gesprekken aan m et de zorgaanbieders om te zoeken naar budget dat lok aal gecontracteerd k an worden. Te denken valt aan budget voor vrijgevestigden, jeugdhulp die nabij wordt gehaald e.d. De accountteams zijn verantwoordelijk voor het begeleiden van de vier in groen aangegeven fasen van het ink oopproces. De accountteams zorgen voor het relatiebeheer m et de betreffende contractanten en collectieve vertegenwoordigers van PGB-houders en aanbieders van zorg. De accountteams zijn verantwoordelijk voor het doorlopen van de fasen voorafgaand aan het feitelijk contracteren (hetgeen een verantwoordelijk heid is van de penvoerende gem eente) en van de fasen die op het contracteren volgen. O nderwerpen die aan de orde dienen te k om en zijn de voortgang van de transform atie, het realiseren van de contractvoorwaarden, het bereiken van de gestelde doelen en actuele ontwik k elingen en calam iteiten. Het accountteam overlegt periodiek m et de contractanten en collectiviteiten. De leden van een accountteam k iezen uit hun m idden een voorz itter die verantwoordelijk is voor het onderhouden van de contacten m et de penvoerdende gem eente . Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 14 De ex pertgroep ink oop adviseert: - voor het onderhouden van de contacten m et de diverse aanbieders van jeugdhulp accountteams in te richten; - een accountteam in te richten voor de drie huidige jeugdzorgdomeinen en een accountteam lok aal. - in te stem m en m et de in hoofdlijnen geschetste tak en en de verantwoordelijkheden van een accountteam. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 15 Hoofdstuk 5 Opdrachtgeverschap I n dit hoofdstuk wordt de sturing en control, de wijze van verantwoording en de m onitoring nader beschreven. 5.1 Sturing en control Voor de sturing en control ligt in 2015 en 2016 de nadruk op de continuïteit van de jeugdhulp, geen wachtlijsten en het beperk en van de financiële risico’s. De sturing en control hebben daarnaast als doel de flexibiliteit en de innovatie te vergroten. Deze prik k els zullen vooral gedurende de looptijd van het R TA van toepassing zijn. I n 2016 zal weer opnieuw heroverwogen m oeten worden op welk e wijze de sturing en control verder doorontwik keld k an worden. Bij het inrichten van sturing en control dienen in ieder geval de onderstaande uitgangspunten constant in ogenschouw te worden genom en: I nrichting sturing en control De inrichting van de sturing en control wordt op een eenvoudige en transparante wijze vorm gegeven. Dit om hoge adm inistratieve lasten te voork om en en vooral ook om innovatie en creativiteit te stim uleren. Zachte landing Het is wenselijk zorg te dragen voor een zachte landing. Zowel de gem eenten als de aanbieders hebben tijd nodig om het in te richten systeem van sturing en control op een zorgvuldige wijze te k unnen inbedden binnen de eigen bedrijfsvoering. I n de volgende paragrafen wordt de sturing en control op twee niveaus weergegeven, nam elijk de sturing en control op de toegang tot jeugdhulp en de sturing en control op de aanbieders van de jeugdhulp. 5.1.1 Sturing en control op de toegang Vanaf 2015 is er een aantal hoofdonderwerpen/prikkels die de gem eente k an uitoefenen bij de inrichting va n het systeem op het gebied van sturing en control. Deze hoofdonderwerpen/prikkels m oeten altijd in relatie tot elk aar worden gezien. Monitoring toegang en instroom jeugdhulp De wijze waarop de toegang tot de jeugdhulp ingericht gaat worden is cruciaal voor de sturing en control. I m mers de k euzes die hier gem aakt worden vorm en in beginsel de basis om in aanm erk ing te k om en voor deze vorm en van jeugdhulp. De gemeenten hebben hier individueel de verantwoordelijkheid voor om dit op te zetten. Dit k an dus per gem eente verschillen. Dit brengt risico’s m et zich m ee. I ndien bijvoorbeeld één van de gem eenten besluit – vanuit haar beleid – om jeugdigen sneller door te verwijzen naar de (niet vrij toegankelijke) jeugdhulp k an dit gevolgen hebben voor de aantallen cliënten. Het advies is dan ook om nauwk eurig te m onitoren op de toegang en instroom per gem eente van de jeugdhulp. Tevens dienen er onde rling afspraken gemaakt te worden hoe wordt gehandeld in geval een gem eente fors m eer jeugdhulp afneemt in vergelijk ing m et historische gegevens. O ok zou overwogen k unnen worden om – indien een gem eente goed presteert ten aanzien van de jeugdhulp – een beloningsmethodiek te ontwik k elen. Hierbij zal gewaakt m oeten worden dat enk el naar de afnam e gekeken wordt. Dit zal vanuit een breder perspectief benaderd m oeten worden. O p deze wijze worden er ook prik k els ingebouwd voor gem eenten om efficiënter en effectiever m et niet vrij toegankelijke jeugdhulp om te gaan. De criteria voor de beoordelingssystematiek zullen in een volgend s tadium nader worden uitgewerk t. De ex pertgroep ink oop adviseert: - de toegang en de instroom naar de jeugdhulp nadrukkelijk te m onitoren. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 16 Verrekening van de kosten tussen gemeenten Door de ex pertgroep financials wordt voorgesteld om voor de jeugdhulp van interventieniveau 4 t/m 5 er wordt verrek end op basis van het profijtbeginsel. Voor interventieniveau 6 t/m 8 wordt voorgesteld dat verrek ening plaatsvindt op basis van het solidariteitsbeginsel. I n beide gevallen zal nader uitgewerk t m oeten worden op welk e wijze de k osten verdeeld worden. Hierbij wordt geadviseerd om een verrekenm odel uit te werk en waarbij de volgende uitgangspunten worden gehanteerd: Eenvoud: De wijze van verrek enen m oet sim pel en begrijpelijk zijn. Transparantie: De inform atie en data waarop de k osten worden verrek end m oeten beschikbaar en voor ieder navolgbaar zijn. Flex ibiliteit: Er dient een m ate van flexibiliteit aanwezig te zijn bij de wijze van budgetteren. Borgen m iddels convenant: I ndien een gem eente – op basis van historische gegevens – m eer gebruik m aakt van de jeugdhulp worden onderling afspraken gem aakt hoe dit zal worden verrek end. Geadviseerd wordt om deze afspraken vast te leggen in een convenant. De ex pertgroep ink oop adviseert: - in te stem m en m et het advies van de expertgroep financials over het profijt- en solidariteitsbeginsel; - in te stem m en m et de voorgestelde uitgangspunten voor het verrek enmodel van de k osten tussen gem eenten. Hoe maken individuele gemeenten gebruik van de ingekochte zorg? Naast de afspraken over de verdeling van k osten en risico’s, dienen ook afspraken te worden gem aakt over de m anier waarop individuele gem eenten gebruik m aken van de ingekochte zorg. Zoals al eerder aangegeven, wordt voorgesteld om een convenant op te stellen waarin wordt afgesproken op welk e m anier gem eenten elkaar k unnen aanspreken op het afgenomen zorggebruik. Het doel van een convenant is de afspraken die de gem eenten onderling gem aakt hebben vast te leggen op papier. Dit zal in sam enspraak m et de diverse gem eenten worden bepaald. Bij het opstellen is het belangrijk om vooraf te bepalen wat de grenzen en k aders zijn. Geadviseerd wordt om in ieder geval de onderstaande zaken uit te werk en in het op te stellen convenant: Doel van de sam enwerk ing Verantwoordelijkheden be trokken partijen Tak en en werk wijzen Duur en beëindiging Financiële afspraken Evaluatie en m onitoring Aansprakelijkheid De ex pertgroep ink oop adviseert: - in te stem m en m et het opstellen van een convenant, waarin de afsprak en tussen de gem eenten over de ingek ochte jeugdhulp en JB/JR zijn vastgelegd; - in te stem m en om in het convenant m inim aal de hierboven genoem de zak en te regelen; - het sturen op de inhoudelijk e afsprak en te beleggen bij het am btelijk strategisch overleg jeugd. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 17 5.1.2 Sturing en control op zorgaanbieders O p het gebied van sturing en control richting aanbieders zal er contractm anagement worden verricht door de verschillende accountteams. De daadwerk elijk e inhoudelijk e sturing, control en contractm anagement zal dom ein specifiek de k om ende periode nader worden uitgewerk t. Financiën (begrenzing budget jeugdhulp) Er wordt geadviseerd om voor de duur van het R TA de budgetten te begrenzen en te werk en m et begrensde of vaste (jaar)budgetten. Daaronder geldt een verplichting tot het leveren van zorg aan cliëntaantallen per dom ein. Begrenzing past bij de grote com plexiteit van de je ugdhulp. Gemeenten en aanbieders m oeten nog veel leren over de nieuwe situatie. Belangrijk bij het begrenzen van deze budgetten is wel dat er een m ate van flex ibiliteit wordt ingebouwd. Kwaliteit van de aanbieders Voor het goed functioneren van het systeem van de jeugdhulp en JB/JR dienen er k walitatief goede aanbieders gecontracteerd te worden. Er dienen dus eisen aan aanbieders te worden gesteld. Er wordt geadviseerd dat aanbieders in ieder geval aan de onderstaande k waliteitseisen voldoen: Minim ale eisen zoals gesteld in de Jeugdwet Financieel en economisch stabiele organisatie Voldoen aan de branche specifieke k waliteitseisen Ke nnis (en ervaring) m et het organiseren van de gevraagde dienstverlening Behoud van eigen identiteit bij (sub)contractanten De k om ende periode zullen deze eisen nader geconcretiseerd en aangevuld worden. Geadviseerd wordt om gedurende de looptijd van de overeenkomst te blijven sturen op de inhoud van bovengenoemde k waliteitseisen. Kwaliteit van de dienstverlening Zoals eerder aangegeven worden door het stellen van een begrenzing van het budget risico’s gelopen. De aanbieder heeft geen prik kel om efficiënter te werk en. Het risico bestaat hierdoor dat de aanbieder zo m in m ogelijk inspanning levert voor het vastgestelde budget. De continuïteit van de te leveren dienstverlening dient niet in gevaar te k om en. Dit is een eerste prim aire taak. Deze is gewaarborgd door het ondertekenen van het R TA. Om de continuïteit daadwerk elijk te k unnen garanderen dienen er m et de zorgaanbieders m inimaal afspraken gem aakt te worden over: Structuur- en proceseisen Branchespecifieke k waliteitseisen, waaronder cliënttevredenheid Kwaliteitseisen professionals Afsprak en over leveringsplicht Afsprak en over overgangsrecht Afsprak en over in te zetten transform atie/ontwik keling Aanbieders dienen pro actief te werk en aan onder anderen scherpe bedrijfsvoering, leveringsgaranties om de continuïteit van de zorg te k unnen garanderen. De ex pertgroep ink oop adviseert: - om dom ein specifiek e contractafsprak en te m ak en en daarbij aan te sluiten bij de k waliteitsafsprak en voor aanbieders en dienstverlening, zoals hierboven verm eld; - om dom ein specifiek ink oopbeleid te form uleren. 5.2 Verantwoording De Drentse gem eenten hebben uitgesproken dat de continuïteit van zorg vanaf 1 januari 2015 het prim aire doel is. Daarbij is het verstandig dat voor de verantwoordingssystematiek wordt aangesloten bij hetgeen goed werk t. De k waliteitseisen voor de aanbieders en de dienstverlening (zie hiervoor onderdeel 5.1 van Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 18 dit advies) worden hierbij als uitgangspunt genomen voor de verantwoordingssystematiek. O p dit m oment is de tussen de provincie Drenthe en de aanbieder voor opvoed- en opgroeiondersteuning Yorneo gehanteerde en uitgewerk te system atiek passend bij het geform uleerde k waliteitskader. O m die reden wordt deze system atiek als richtinggevend gehanteerd. De zorgaanbieders worden betrokken bij de uitwerk ing van deze intentie. O p de m iddellange term ijn willen gem eenten op basis van resultaatm eting k unnen contracteren. Het einddoel is dat er over drie jaar duidelijk is welk e vorm van resultaat gerichte contractering wordt gehanteerd. De verantwoordingssystematiek dient daar dan ook bij aan te sluiten. Er wordt gestreefd naar een uniform e systematiek van verantwoorden voor het gehele dom ein van de jeugdhulp. I n de ontwik k eling naar een nieuw en uniform systeem worden de aanbieders nadrukkelijk betrokken. Voor de k wantitatieve verantwoording wordt aangesloten bij de afspraken die in het k ader van de m onitor Meetbaar Beter zijn gem aakt. Afstemming met Wmo-AWBZ Binnen de decentralisatie Wm o-AWBZ wordt op Drents niveau sam en m et de aanbieders gek eken of er een uniform syste em van verantwoorde n k an worden ontwik k eld. Met de werk groep die daarm ee bezig is, is afstemming geweest. Afgesproken is om te k ijk en naar raak vlakken en waar dat wenselijk en m ogelijk is naar uniform iteit. De ex pertgroep ink oop adviseert: - vanaf 1 januari 2015 aansluiten bij hetgeen al goed werk t; - als uitgangspunt de verantwoordingssystematiek tussen de provincie Drenthe en hoofdcontractant Yorneo hanteren; - in een overgangsperiode van m aximaal 3 jaar een verantwoordingssystematiek ontwik k elen die aansluit bij contracteren op basis van resultaatm eting. - streven naar een uniform e systematiek voor het gehele dom ein van de jeugdhulp. 5.3 Monitoring O m te k unnen bepalen of de afspraken die in de contracten zijn opgenomen worden nageleefd, dient dit periodiek aan de orde te k om en. Daarvoor zijn de accountgesprekken het k ader en bieden een m ogelijkheid om de voortgang te bespreken. O ok achteraf, m et als doel inform atie te verk rijgen voor een volgend proces van contracteren, dient te worden onderzocht of de gestelde doelen gerealiseerd worden. Daarvoor worden de transform atiemeter en im plementatiemeter gebruikt. De advisering hierover door de stuurgroep MB! is hierin leidend. Met behulp van deze instrum enten (de transform atie en im plementatiemeter) wordt de voortgang van de transform atie gemeten, k an worden bepaald of de verschuiving van k lantstrom en plaats vindt zoals verwacht (van zwaar naar licht en van langdurig naar k ortdurend). Deze inform atie leidt tot aangescherpte of andere afspraken. Het is voor een optim aal inkoopproces van belang dat er gegevens worden verzam eld zodat de prestaties van de verschillende zorgaanbieders vergeleken k unnen worden. Gegeven het feit dat wij prestatie gerichte ink oop vorm willen geven, gaat het m et nam e om de prestaties en toegevoegde waarde die zorgaanbieders hebben. De wijze waarop deze gegevens worden verzam eld, is een punt van nader overleg. De ex pertgroep ink oop adviseert: - periodiek m onitoren van beleidsvoortgang en contractafspraken via Meetbaar Beter! Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 19 Hoofdstuk 6 Bekostiging Het advies van de expertgroep financiels over het hanteren van twee bek ostigingsmethoden (solidariteit en profijt) binnen de interventieniveaus van de jeugdhulp is het uitgangspunt in de bek ostiging van de jeugdhulp. Vanuit het ink oopperspectief is he t daarnaast van belang dat de liquiditeitspositie van de aanbieders op peil gehouden wordt. O m dat de huidige systematiek van het verstrekken van renteloze voorschotten zal worden beëindigd door de zorgverzekeraars en zorgk antoren als gevolg van de andere verantwoordelijk heden die zij ten aanzien van jeugdhulp k rijgen vanaf 1 januari 2015, is dit een nadrukkelijk aandachtpunt. O m het sluiten van contracten niet onnodig gecompliceerd te m aken, is het voor de ex pertgroep ink oop van groot belang dat gem eenten een uniform e wijze van bevoorschotting vastleggen. O ok dienen de contractvoorwaarden uniform te zijn. Voor de jeugdhulp geldt dat in 2015 nagegaan zal worden welk aanbod lokaal k an worden gecontracteerd; dat deel van het budget dat hiervoor ingezet gaat worden, wordt onttrok k en uit de budgetten die in het derde hoofdstuk in de paragraaf continuïteit van zorg zijn aangegeven. Er worden nog afspraken gem aakt over de persoonsgebonden budgetten (pgb’s). Deze afspraken worden uitgewerk t door de ex pertgroep financials. De ex pertgroep ink oop adviseert: - dat de accountteams zicht houden op de liquiditeitspositie van de aanbieders ; - dat de wijze hoe zicht wordt verk regen en gehouden op de liquiditeitspositie van de aanbieders in overleg m et de werk groep financials nader wordt uitgewerk t; - de wijze van bevoorschotting in overleg m et de expertgroep financials nader wordt uitgewerk t. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 20 Hoofdstuk 7 Werkagenda Thema C ontracteren I ntergemeentelijke sam enwerk ing W at Afsprak en m aken m et instellingen over (hoofd)contractant-schap (voorbereidende gesprekken) W ie Accountteams Ex pertgroep ink oop W anneer 1 juli 2014 Program mastructuur opstellen m et prioritering Ex pertgroep ink oop 1 juni 2014 C ontractvoorwaarden opstellen Afstem ming m et ex pertgroep financials over uniform e wijze van bevoorschotting en verrek eningsmodel solidariteitsbeginsel Verantwoordingsmodel opstellen I nrichten accountteams en vastleggen inrichting Ex pertgroep ink oop 1 ok tober 2014 1 juli 2014 Ex pertgroep ink oop Ex pertgroep financials Ex pertgroep ink oop via overleg gem eentesecretarissen 1 ok t 2014 U itwerk en consequenties voor de bedrijfsvoering (incl I CT systemen) rondom de nieuwe taak jeugdhulp O pzet van een bedrijfsbureau binnen (een) penvoerdersgemeente(n) waarbinnen een centrale ink oop, financiële adm inistratie, registratie, m onitoring en rapportage plaats vindt. Daarbij is het advies van de werk groep financials om functiescheiding toe te passen tussen enerzijds I nk oop (het beschikken over de m iddelen) en anderzijds Financiën (het registreren en bewaken). Dat betek ent concreet dat er twee penvoerdergemeenten zouden m oeten zijn Penvoerderschap inkoop: voorwaarden en aanpak nader uitwerk en Ex pertgroep ink oop via overleg gem eentesecretarissen 1 ok tober 2014 Penvoerende gem eente ink oop 1 ok tober 2014 Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe Ex pertgroep ink oop en Ex pertgroep financials 15 m ei 2014 R ol ex pertgroep ink oop: Advies geven R ol ex pertgroep Financials: Advies geven Gem eente Hoogeveen 1 juli 2014 21 U itvoering Sturing en C ontrol Vraagstuk over de haalbaarheid van de uitvoering van de acties uit het advies. W at is er nodig om het goed en tijdig uit te voeren? Vraagstuk over beschikbaarheid m enskracht en beheersbaar en reëel tijdspad. Gedurende de duur van de R TA blijft de ex pertgroep ink oop gehandhaafd m et nieuwe opdracht. C onvenant opstellen over de intergem eentelijke sam enwerk ing gespecialiseerde jeugdhulp C riteria beoordelingssystematiek gebruik jeugdhulp per gem eente U itwerk ing sturing, control en contractm anagement per dom ein Monitoring Verantwoording Monitoring Bonus- m alus regeling tussen gem eenten o.b.v. verwijsgedrag en inspanningen. Dom ein specifieke contractafspraken incl. k waliteitskaders U itwerk en verantwoordingssystem atiek Vastleggen van indicatoren voor beleidsontwik k eling Monitoren toegang en instroom jeugdhulp per gem eente Bek ostiging Nadere uitwerk ing van solidariteit en bevoorschotting Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe Gem eentesecretarissen en k wartierm aker 1 juni 2014 Ex pertgroep ink oop en ABO ABO 21 m ei 2014 Strategisch overleg 1 juli 2014 R ol ex pertgroep ink oop: R eactie geven op advies strategisch overleg Strategisch overleg 1 ok tober 2014 Ex pertgroep I nkoop 1 ok tober 2014 Strategisch overleg R ol ex pertgroep ink oop: R eactie geven op advies strategisch overleg Accountteams en Penvoerder; zorgaanbieders Ex pertgroep ink oop 1 juli 2014 Meetbaar Beter! Vertegenwoordigers zorgaanbieders 1 juli 2014 R ol ex pertgroep ink oop: R eactie geven op advies strategisch overleg Strategisch overleg Accountteams en penvoerdende gem eente financiën Ex pertgroep financials 1 ok tober 2014 1 ok tober 2014 1 ok tober 2014 1 juli 2014 22 Bijlage 1 Interventieniveaus Vrij toegankelijkelijk ( = Preventie in Jeugdwet vanaf 2015) I n het vrij toegankelijke deel van de ondersteuning (gericht op ondersteuning van de prim aire opvoed- en opvoedcontext), zijn naast algemene voorlichting (interventieniveau 1)en gerichte training en voorlichting (interventieniveau 2), ook k ortdurende interventies (tot zes contactm omenten), geïndiceerde preventie en adviesgesprekken (interventieniveau 3) beschikbaar. Specifiek voor de VG sector zijn in dit onderdeel van de jeugdzorgketen, ook integrale vroeghulp (interventieniveau 3) en specialistische buitenschoolse opvang (interventieniveau 2) beschikbaar. Tussen het vrij toegankelijke deel van de ondersteuning en he t aanvullende deel m et behandeling, wordt de generalistische hulpverlening (interventieniveau 4) gepositioneerd. Deze hulpverlening betreft interventies tot 12 gesprekken. Niet vrij toegankelijke jeugdzorg ( = Jeugdhulp in Jeugdwet vanaf 2015) Tot de am bulante behandeling en hulpverlening rek enen we tal van professionele interventies; deze hebben als overeenkomstig k enmerk dat de cliënt en het betreffende systeem tussen de twaalf (interventieniveau 5) en m eer dan 24 contactm omenten (interventieniveau 6) he eft/hebben m et de betreffende hulpverlener/behandelaar(s). I n Drenthe hebben gem eenten, provincie en zorgaanbieders afgesproken dat zij werk en m et een ordening in 8 interventieniveaus. Het 1 e interventieniveau betreft de lichtste interventies (algemene voorlichting) en het 8 e interventieniveau de zwaarste (verblijf, gecom bineerd m et behandeling en dagbesteding). I nterventies vanaf niveau 4 rek enen we tot de taak van gezamenlijk e gem eenten (in sub regionaal, regionaal of bovenregionaal verband); interventies tot en m et niveau 3 rek enen we tot de lok ale taak. O p lok aal niveau gaat het om alle generalistische hulpverlening; dat is k ortdurende hulp die in de eigen stad of dorp (thuis, op school) wordt geboden. O p lok aal niveau hebben we het ten slotte ook o ver de vrij toegankelijke zorg: van jeugdgezondheidszorg tot schoolmaatschappelijk werk , van voorlichting tot advisering en van signalering tot k ort durende lichte ondersteuning. Het lok ale zorgaanbod k om t niet aan de orde in dit docum ent. Het gaat hier om de gespecialiseerde jeugdzorg vanaf interventieniveau 4 die gezamenlijk m oet worden ingekocht en m et welk e spelregels die gezamenlijk e inkoop gepaard gaat. Tot het interventieniveau 5 worden ook Jeugdbescherm ing en – reclassering en het AMK gerek end. Tot zorg overdag (interventieniveau 7) rek enen we dagbehandeling. Voor het VG dom ein is dagbesteding een specifieke functies binnen dit interventieniveau. I n het GGZ dom ein in “bed op recept” een specifieke functie. Tot verblijf (interventieniveau 8) rek enen we (zeer) intensieve behandeling, de BO PZ plaatsen, spoedopvang (en daarbij zouden we ook de vrouwenopvang willen betrekken), jeugdzorg plus, de pleegzorg en langdurig of k ortdurig verblijf. Voor het VG dom ein zijn logeeropvang en verblijf m et behandeling (langdurig chronische verblijf) een specifiek zorgaanbod. (bron: R TA) Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 23 Int ervent ieniveaus jeugdhulp Drent he A ctiviteiten T oegerekend tot betreffende interventieniveau U niversele preventie A andacht voor positief Klimaatinterventies in opvoedklimaat en professionele opvoedmilieus, voorlichting over de welzijn, onderwijs, inhoud daarvan. kinderopvang, verenigingen en c lubs Selectieve preventie A dviesgesprekken met J eugdgezondheidszorg, ouders, ouderavonden, P ositief opvoeden D renthe s electieve voorlichting. L ichte jeugdhulp Korte oudertraining of Sc hoolmaatschappelijke kortdurende ambulante werk, jongerenwerk, Positief interventies (tot vijf opvoeden Drenthe maal). I ntensieve A mbulante behandeling P ositief opvoeden D renthe jeugdhulp en begeleiding van erns tige problematiek (tot 1 2 maal) Specialistische A mbulante behandeling jeugdhulp en begeleiding van meervoudige problematiek (tot 2 0 maal); gehele systeem betrokken en minimaal twee leefdomeinen Specialistische A mbulante behandeling intensieve en begeleiding van jeugdhulp meervoudige problematiek (meer dan 2 0 maal); gehele systeem betrokken en minimaal twee leefdomeinen V erblijf deeltijd D agcentra, O uder en Kind C entra, D agbehandeling V erblijf voltijd J eugdzorg plus, Zeer C risisopvang intensieve behandeling, P leegzorg Klinische (residentiële) voorzieningen Wat 1 2 3 4 5 6 7 8 Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 24 Bijlage 2 Contractering Jeugdhulp en JB/JR Contractering Jeugdzorg Domein-1 Domein-2 Domein-3 (Begrotings gefinancierd) (Zorgverzekeringswet) (AWBZ) GGZ LVB (Geestelijke gezondheidszorg) ((licht) verstandelijk beperkten) Hoofdcontractant A Hoofdcontractant B Hoofdcontractant C (1 contractpartij/aanspreekpunt waar alle zelfstandigen onder vallen in een collectief) ZZP’ers Hoofdcontractant D Hoofdcontractant E Intramuraal Opvoeden/ Opgroeien/ Jeugdhulp + Ambulant Bescherming/ Reclassering Hoofdcontractant F Subcontractanten (Zelfstandigen) Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 25 Bijlage 3 Kraljic Matrix Voor de k euze van de juiste contractvorm biedt de Kraljic Matrix een goed handvat. De m atrix is toepasbaar voor het vaststellen van de juiste ink oopstrategie en ook voor het bepalen van de m eest geëigende contractvorm . Routineproducten R outineproducten zijn producten of diensten waarvan de k osten relatief laag zijn, die weinig afbreukrisico’s k ennen en waarvan er voldoende leveranciers zijn. Hefboomproducten Bij hefboomproducten gaat het om producten en diensten die niet com plex zijn en die voldoende aanbieders k ennen, m aar die wel een substantiële waarde van het totale ink ooppakket vertegenwoordigen. Dus: hoge k osten en geringe toeleveringsrisico’s. Knelpuntproducten Knelpuntproducten worden in de m eeste gevallen veroorzaakt doordat er m aar één leverancier is. Strategische producten Strategische producten hebben een relatief hoge waarde en worden geleverd door één of enk ele leveranciers. Toekomstperspectief O p dit m om ent valt de dienstverlening binnen het voorliggend veld onder de routineproducten. Het streven is om de verschillende dom einen binnen jeugdzorg in de toek omst allemaal strategische producten te m aken. De hoge waarde vraagt om aandacht voor de prijsontwik k elingen, oog voor onderhandelingen en een wederzijds vertrouwen. Het product is veelal m aatwerk en wordt op basis van specificatie van de opdrachtgever gem aakt. De toelevering is op k orte of lange term ijn niet altijd gegarandeerd. De strategie is veel m eer gericht op een vorm van sam enwerk ing m et de betreffende zorgaanbieders. De tactiek is de zorgaanbieders zowel in de offertefase als de uitvoeringsfase zoveel m ogelijk te betrekken. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 26 De te ondernemen acties zijn: het gebruik en van functionele specificaties; het analyseren van de m ark tm ogelijk heden; het bestuderen van de activiteiten elders en van de resultaten daarvan; het vergroten van de betrokkenheid van de zorgaanbieders, eventueel in de vorm van sam enwerk ing; het zorgen voor een solide en diepgaande afstemming en onderhandeling; een contractduur tot 5 jaar. Organisatie inkoop Jeugdhulp en JB/JR in Drenthe 27
© Copyright 2024 ExpyDoc
