Nieuwe manier van wetenschappelijk onderzoek voor oude manier

Nieuwe manier van wetenschappelijk onderzoek
voor standaard manier van lichamelijk onderzoek
Famous-I study
Jelmer Alsma
Internist – acute geneeskunde
@FamousStudy #RID2014
Disclosure belangen spreker
 (potentiële) belangenverstrengeling: Geen
Flashmob
Flashmob Research
Flash Mob Research
A Single-Day Multicenter Resident-Directed Study of Respiratory Rate
Doel:
 vergelijken genoteerde en
direct gemeten ademhaling
Conclusie:
 Genoteerde ademhaling > gemeten ademhaling
 Genoteerde ademhaling meestal 18 of 20 / minuut
Nieuwe manier van wetenschappelijk onderzoek
 6 ziekenhuizen, 368 patiënten
Semler MW, Stover DG, et al. Chest. 2013 Jun;143(6):1740-4.
De aanloop naar Flashmob research in NL
10-2013: Eerste idee: “Flashmob onderzoek naar capillary refill time”
 Website
 Protocol
Standaard manier van lichamelijk onderzoek
Capillary refill time
Voordelen
Nadelen
 Snel
 Gouden standaard
 Non-invasief
 Invloeden op meting
 Interobserver variatie
Nieuwe manier van wetenschappelijk onderzoek voor
standaard manier van lichamelijk onderzoek
The FAMOUS-I Study
‘’Using Flash Mob Research to Determine the Optimal Measurement of Capillary
Refill Time”,
Doel:
 Vergelijken van verschillende methodes van meten van capillary refill tijd
 Inter-observer variatie van de diverse methodes
 Valideren van Flashmob Research op een grote schaal
Methode
Twee onderzoekers
 Capillary refill tijd perifeer (wijsvinger) en centraal (sternum)
 5 en 15 seconden druk
Tevens verzamelen van:
 Patiënt karakteristieken
 Vitale parameters
 Een succesvolle studie bewijst dat de Flashmob Research methode werkt
De aanloop
10-2013: Eerste idee: “Flashmob onderzoek naar capillary refill time”
03-2014: Besproken in landelijk overleg acute geneeskunde
Opzet:
 Coördinatie vanuit Erasmus MC
 8 academische regio’s
 “Ambassadors”
De aanloop
10-2013: Eerste idee: “Flashmob onderzoek naar capillary refill time”
03-2014: Besproken in overleg acute geneeskunde
04-2014: Protocol niet-wmo plichtig, start zoeken ambassadors
De aanloop en het effect van de media
10-2013: Eerste idee: “Flashmob onderzoek naar capillary refill time”
03-2014: Besproken in overleg acute geneeskunde
04-2014: Protocol niet-wmo plichtig, start zoeken ambassadors
08-2014: Mediaoffensief
De aanloop en het effect van de media
10-2013: Eerste idee: “Flashmob onderzoek naar capillary refill time”
03-2014: Besproken in overleg acute geneeskunde
04-2014: Protocol niet-wmo plichtig, start zoeken ambassadors
08-2014: Mediaoffensief
09-2014: NTVG
Deelnemende ziekenhuizen
 Academische centra
 Media-aandacht
 extra ziekenhuizen
 interesse uit buitenland
 NTVG
 extra ziekenhuis
 Net als met Flashmobs zorgt media-aandacht voor
extra deelname
Enthousiaste deelnemende ziekenhuizen
29 oktober 2014 - Flashmob Research Dag
…receptie benaderd door mensen die willen
meedoen aan ‘een gratis bloedtest’
(persvoorlichting Erasmus MC)
… bij de Gelderse Vallei zeker 5 patiënten spontaan
gemeld voor deelname onderzoek
(regio Utrecht, via email)
Onderzoekers in actie
RESULTATEN
Wat heeft dit alles opgeleverd?
34 ziekenhuizen
385 onderzoekers
1595 deelnemers
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Aantal ziekenhuizen per regio
Regio
Ziekenhuizen
Onderzoekers
Deelnemers
Rotterdam
9
114
539
Amsterdam - VUmc
4
43
159
Amsterdam - AMC
2
15
75
UMC Groningen
6
44
137
LUMC
1
20
49
Maastricht UMC
4
74
205
UMC Radboud
5
44
264
UMC Utrecht
3
31
167
34
385
1595
Totaal
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Deelnemers van de afdeling en SEH
600
23%
500
400
77%
300
200
100
0
Afdeling
SEH
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Wie voerde het onderzoek uit?
50; 13%
29; 7%
210; 55%
96; 25%
A(N)IOS
Co-assistent
Specialist
Verpleegkundige
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Inclusies per onderzoeker
350
300
250
200
150
100
50
0
0 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
50 +
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Aantal inclusies per ziekenhuis (top 10)
140
130
120
96
100
78
80
68
69
81
82
101
87
71
60
40
20
0
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Kenmerken van de deelnemers
 1595 deelnemers;1590 met complete metingen capillary refill tijd
 817 mannen, 765 vrouwen (2 onbekend)
Mannen
Vrouwen
67,0 jaar
66,9 jaar
130/75 mmHg
130/72 mmHg
78 / min
72 / min
97%
97%
Temperatuur
36,7 ºC
36,9 ºC
Ademhaling
16 / min
16 / min
Leeftijd
Bloeddruk
Pols
Saturatie
gemiddelde waarden
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Capillary refill tijd naar geslacht
Mannen
Vrouwen
5 sec
2,37
2,21
15 sec
2,51
2,31
5 sec
2,70
2,53
15 sec
2,83
2,60
Perifeer
Centraal
gemiddelde waarden in secondes
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Capillary refill tijd naar leeftijd
Perifeer 5 sec
Perifeer 15 sec
Centraal 5 sec
Centraal 15 sec
3,5
Capillary refill tijd in sec
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
18-30
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80
80-90
90+
Leeftijdscategorie in jaren
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Inter-observer agreement
Agreement (Kappa)
Sig
Perifeer 5 sec
,188
p < 0,001
Centraal 5 sec
,127
p < 0,001
Perifeer 15 sec
,187
p < 0,001
Centraal 15 sec
,141
p < 0,001
Agreement (Kappa)
Sig
Perifeer 5 sec (<2 vs =<2)
,358
p < 0,001
Centraal 5 sec (<2 vs =<2)
,297
p < 0,001
Perifeer 15 sec (<4.5 vs =<4.5)
,313
p < 0,001
Centraal 15 sec (<4.5 vs =<4.5)
,234
p < 0,001
Overeenstemming bij  1 op 4
Overeenstemming bij  3 op 4
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Uitwisselen testen
Agreement (Kappa)
Sig
Centraal en perifeer 5 seconden
,159
p < 0,001
Centraal en perifeer 15 seconden
,175
p < 0,001
Perifeer 5 en 15 seconden
,559
p < 0,001
Centraal 5 en 15 seconden
,504
p < 0,001
 Locatie’s niet uitwisselbaar
 Tijd minder belangrijk
Op basis van de gegevens zoals binnengekomen t/m 9-11-2014
Conclusies
 Capillary refill tijd is een veelgebruikte standaard test
 Inter-observer agreement gaat van matig naar redelijk met afkapwaardes
 Lage correlatie centrale en perifere metingen
 Locatie is belangrijker dan compressieduur
 Mannen hebben langere CRT dan vrouwen
 Beperkte relatie hemodynamiek
Conclusies
De Flashmob methode
 Maakt snel onderzoek mogelijk
 Hoge participatie, ook van A(N)IOS
 Geschikt voor het beantwoorden van “simpele” vragen
Media-aandacht zorgt voor
 Meer deelname
 Publieke belangstelling
Basis voor nieuw onderzoeksnetwerk
De toekomst
 Volledige data-analyse
 Nieuwe onderzoeken
 Groter netwerk
 Internationaal
Dank
 Alle onderzoekers!
 AIOS
 ANIOS
 Co-assistenten
 Verpleegkundigen
 Specialisten
 Alle deelnemers!
Dank – Regio Rotterdam
 Albert Schweitzer Ziekenhuis
Joris Arends
 Ikazia Ziekenhuis
Ginette Carels
 Amphia Ziekenhuis
Gerba Buunk
Charlotte de Bree
Wesley de Jong
 Maasstad Ziekenhuis
Hien van Leeuwen- Nguyen
Gerrie Prins
Melanie van Pelt-Sprangers
 Erasmus MC
Noortje Briët – Schipper
Stephanie Klein Nagelvoort - Schuit
 Reinier de Graaf Gasthuis
Caroline van Kinschot
Erik Duschek
 Havenziekenhuis
Eva Bots
Pieter Wismans
 Sint Franciscus Gasthuis
Annebel Govers
Mark van der Zijden
 IJsselland Ziekenhuis
Ralf Reuters
Ad van der Meer
Dank –Acute geneeskunde
 Academisch Medisch Centrum
Frits Holleman
 Universitair Medisch Centrum
Groningen
 Leids Universitair Medisch Centrum Jack Ligtenberg
Martijn Bauer
 Universitair Medisch Centrum
Anne Floor Heitz
St Radboud
Anique Baten
 Maastricht Universitair Medisch
Centrum+
 Universitair Medisch Centrum
Patricia Stassen
Utrecht
Karin Kaasjager
 Máxima Medisch Centrum
Douwe Dekker
Harm Haak
Rachel Schreurs
 Onze Lieve Vrouwe Gasthuis
Ineke Schouten
 VU medisch centrum
Prabath Nanayakkara
 Ziekenhuis Rijnstate
Judith Hillen
Frank Bosch
Dank – Deelnemende ziekenhuizen
 Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis
Bart Veldman, Sietske de Klerk
 Catharina Ziekenhuis
Heidi Ammerlaan
 Diakonessenhuis Utrecht
Sanjay Sankatsing
 Elkerliek Ziekenhuis
Esther Jacobs
 Gelre Ziekenhuizen
Thomas van Bemmel
 Groene Hart Ziekenhuis
Rikje Ruiter, Joost van der Hem
 Isala Klinieken
Sabine Diepenveen
 Maasziekenhuis Pantein
Pim Keurlings
 Martini Ziekenhuis
Kinge van der Heide
 Medisch Centrum Leeuwarden
Ewoud ter Avest
 Medisch Spectrum Twente
Hans Brink
 Rode Kruis Ziekenhuis
Niels van der Hoeven
 Sint Lucas Andreas Ziekenhuis
Carl Siegert
 Spaarne Ziekenhuis
Timo Roeleveld
 TweeSteden Ziekenhuis
Carolijn Klomp
 Wilhelmina Ziekenhuis
Anneke Blom
 Zaans Medisch Centrum
Hilde Wesselius
 Ziekenhuis Amstelland
Marieke van Bemmel
 Ziekenhuis Gelderse Vallei
Ben de Jong
Vragen?
Nieuw onderzoeksidee mag ook!
www.flashmobresearch.nl
[email protected]
@FamousStudy
Nieuwe manier van wetenschappelijk onderzoek
voor standaard manier van lichamelijk onderzoek
Famous-I study
Jelmer Alsma
Internist – acute geneeskunde
@FamousStudy #RID2014

Download Report