Hoofdtitel van de presentatie

Bekostiging geneesmiddelen medisch
specialistische zorg in verandering
Waar staan we per 2015?
2 september 2014
Marnelle de Groot
Beleidsmedewerker
Nederlandse Zorgautoriteit
Inhoud
•
Achtergrond
-
Introductie add-on systematiek (add-on systematiek v1.0)
-
NZa Advies ‘Toekomstige bekostiging geneesmiddelen medisch specialistische
zorg’
•
Wat wijzigt er per 2015?
-
Aanvraagprocedure
-
Deregulering add-on criteria
•
Uitdagingen en vergezicht
-
Transparantie: geneesmiddel en indicatie
-
Duaal versus monosysteem
2
Achtergrond
•
Introductie prestatiebekostiging per 2012 met
als declaratiesysteem DOT
•
Uitgangspunt: integrale bekostiging
•
Bij kosteninhomogeniteit risico op selectie aan
de poort, doorverwijzing en onderbehandeling
•
Om die reden: add-on voor dure en
weesgeneesmiddelen
Huidig
Absolute
kostendrempel
€10.000
Stofnaam+aantal
toedieningseenhe
den+toedienings
vorm
Indicatie
Maximumtarief
NZa beoordeling
3
Achtergrond: add-on systematiek v1.0
•
Criterium voor kosteninhomogeniteit is een absolute kostendrempel
•
De hoogte van de kostendrempel is €10.000 per patiënt per jaar
•
Add-on declaratietitels worden vastgesteld on het niveau van:
- Geregistreerde stofnaam
- Geregistreerde indicatie
- Gebruikte hoeveelheid per toedieningsvorm (onderscheid infusiepoeder,
infusievloeistof etc.)
- Gebruikte hoeveelheid per patiënt per toediening (in mg of units)
•
Add-on tarieven (kostenbedragen) worden berekend o.b.v.:
- Geregistreerde stofnaam
 Lijstprijs is apotheekinkoopprijs in G-standaard
 Lijstprijs per milligram of per unit
 Lijstprijs per toedieningsvorm
 Lijstprijs van goedkoopste aanbieder
 Lijstprijs omgerekend vanuit goedkoopste verpakkingseenheid
 Ijkdatum voor tarief in jaar t is 1 april van jaar t-1
4
Achtergrond: NZa advies
Aanleiding Advies: ervaren knelpunten door (veld)partijen
•
•
Toegankelijkheid: risico onderbehandeling vanwege:
-
Lange doorlooptijd voor bekostiging via DBC-zorgproduct
-
Lange doorlooptijd voor bekostiging via add-on
-
Onderhandelingslasten
-
Kosteninhomogeniteit
Doelmatigheid/Macrobetaalbaarheid
-
•
Kostendrempel heeft (vermeend) prijsverhogende prikkel voor fabrikanten
Transparantie
-
Zorgverzekeraars hebben alleen inzicht in kosten van add-on stofnamen;
niet in overige (groot volume) geneesmiddelen en onderscheid naar
indicaties
5
Achtergrond NZa advies
•
Administratieve lasten
-
Ziekenhuizen:

add-on procedure voor elke nieuwe indicatie en stofnaam

add-on registratie voor declaratie niet gekoppeld aan medische
registratie
•
NZa: detailregulering op indicatieniveau van individuele stofnamen
(Verzoeken tot) Uitzonderingen
-
Overgangsbeleid dure en weesgeneesmiddelen
-
Overgehevelde geneesmiddelen
-
Flat pricing
-
Off label indicaties
-
Prikpen
6
Achtergrond: NZa advies
Huidig
Add-on zonder
kostendrempel
Vereenvoudig
d add-on
beleid
Add-on criteria
door veldpartijen
Absolute
kostendrempel
Geen add-on
criterium
Absolute
kostendrempel
Tweezijdig+advies
€0
€1-10.000
Tweezijdig+advies
Stofnaam+aantal
toedieningseenhe
den+toedienings
vorm
Stofnaam+sterk
te+toedieningsv
orm+verpakking
Stofnaam
Stofnaam+sterkte
+toedieningsvorm
+verpakking
Indicatie
Geen indicatie
Geen indicatie
Geen indicatie
Maximumtarief
Maximumtarief
mogelijk
Maximumtarief
niet mogelijk
Maximumtarief
mogelijk
NZa beoordeling
Geen NZa
beoordeling
NZa
beoordeling
Marginale toets
NZa
€10.000
7
Achtergrond: NZa advies
8
Achtergrond: NZa advies
Advies: Add-on na tweezijdig verzoek veldpartijen
•
Add-on aanvraag op basis van tweezijdig verzoek zorgaanbieder en
zorgverzekeraar
•
Zowel aanvraag tot toevoegen als beëindigen add-on
•
NZa vraagt advies aan vertegenwoordigers van zorgaanbieders en verzekeraars
•
Absolute kostendrempel vervalt als add-on criterium
•
Add-on per geneesmiddel; geen onderscheid naar indicatie
•
Maximumtarief per add-on op basis van prijslijst met functionele kenmerken
Besluit Minister:
•
Minister neemt advies over
•
Invoering per 1 januari 2015
•
Extra voorwaarde: verplichte registratie van indicatie
9
Wat wijzigt er per 2015?
Advies: Add-on na tweezijdig verzoek veldpartijen
•
Add-on aanvraag op basis van tweezijdig verzoek zorgaanbieder en
zorgverzekeraar
•
Zowel aanvraag tot toevoegen als beëindigen add-on
•
NZa vraagt advies aan vertegenwoordigers van zorgaanbieders en
verzekeraars
•
Absolute kostendrempel vervalt als add-on criterium
•
Add-on per geneesmiddel; geen onderscheid naar indicatie
•
Maximumtarief per add-on op basis van prijslijst met functionele kenmerken
Besluit Minister:
•
Minister neemt advies over
•
Invoering per 1 januari 2015
•
Extra voorwaarde: verplichte registratie van indicatie
10
Wat wijzigt er per 2015?
Add-on criteria en beoordeling:
•
Tweezijdig verzoek zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s)
•
Handelsvergunning registratieautoriteit
•
Gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU,
ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN). Hieruit moet blijken:
-
Of de bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie als onderdeel
van een DBC-zorgproduct leidt tot kostenhomogene DBC-zorgproducten;
-
Waaraan getoetst is bij de beoordeling of een add-on wel of niet als
onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBCzorgproduct;
-
Of en hoe het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot
stand is gekomen.
•
Zienswijze(n) van de registratiehouder(s)
•
Besluit NZa
11
Wat wijzigt er per 2015?
•
Toegankelijkheid: Doorlooptijd procedure?
•
Doelmatigheid: (Vermeend) prijsopdrijvend effect
absolute kostendrempel verdwijnt
•
Transparantie: -
•
Deregulering: NZa biedt veldpartijen meer ruimte én
meer verantwoordelijkheid in aanvraag- en
adviesprocedure
•
Administratieve lasten: -
•
Kwaliteit: -
•
Consistentie eindmodel: -
Conclusie:
• Monitor toegankelijkheid en doelmatigheid noodzakelijk
•
Beleid 2015 neemt deel knelpunten weg, maar geen
eindmodel
12
Uitdagingen en vergezicht
•
Transparantie
-
Doel: doelmatige inzet geneesmiddelen, onderwerp zorginkoop, gerichte
controle (intern/extern) op rechtmatigheid
-
Add-on per geneesmiddel: Productniveau met vermelding van het
registratienummer en productverantwoordelijke
-
Registratie van indicatie
-
Registratie aan de bron
13
Uitdagingen en vergezicht
•
Monosysteem versus duaal systeem
-
Elk add-on criterium kent beperkingen
-
Samenhang bekostiging GVS en medisch specialistische zorg
-
Positieve effecten op toegankelijkheid, transparantie en kwaliteit
-
Drempels: administratieve lasten en gebrek aan breed draagvlak
14
Vragen?
15

Download Report