DCM VM2® benchmark

Proactieve Materiële Controle®
Onderwerpen
 Aanleiding
 Voorbeeld
Aanleiding PMC® MSZ
 Controleplan Correct Declareren (NVZ NFU ZN)
 Uitgangspunt is zelfonderzoek
 Upcoding
 Onjuiste diagnose
 Voorgestelde uitvoering
 Cijferbeoordeling/ benchmark op jaarbasis naar
opvallende ontwikkelingen.
 Steekproeven op basis van medisch dossier.
Wat is de PMC®
 De PMC® is een add on waarmee op proactieve, gerichte en
consequente wijze materiële controles op feitelijke levering
en doelmatigheid kunnen worden uitgevoerd.
 Met behulp van benchmarking tegen de ‘open DIS data’
worden opvallende afwijkingen in gedeclareerde zorg
gesignaleerd.
 Binnen de applicatie kunnen deze afwijkingen op
verschillend detailniveau (van instelling, via specialisme en
diagnose tot dossierniveau) worden onderzocht.
Multidisciplinair en cyclisch proces
Informatie
Efficiënte selectie substantiële
risico’s
Monitoren
Monitoren en zo nodig
bijsturen
Borgen
Verantwoorden of corrigeren en
gedrag aanpassen
Inzicht
Gerichte aanvullende
detailonderzoek middels euro
gewogen steekproef
Interactie
Indien nodig gesprek met
betrokken specialist(en)
Voorbeeld rapportage DOT
Diagnose
Specialisme
Aantal diagnosesverzekerde
Zorgproductgroep
182199
182199
182199
182199
182199
182199
182199
182199
182199
179
overige algemene diagnoses
Heelkunde
60
Behandelas Aantal
024
8,00
033
29,00
034
4,50
035
1,00
045
8,50
046
2,00
047
1,00
048
3,00
049
3,00
Verwachte aantal
2,67
13,20
1,07
0,74
40,88
0,12
0,39
0,12
0,80
Verhouding
3,00
2,20
4,21
1,35
0,21
16,23
2,56
24,35
3,75
Behandeling
Intensieve/ invasieve therapie
Ambulant middel/ Dag
Klinische opname Klin kort
Intensieve/ invasieve therapie Klinische opname Klin kort
Licht ambulant
Klinische opname
Klinische opname Klin middel
Intensieve/ invasieve therapie Klinische opname
Intensieve/ invasieve therapie Klinische opname Klin middel
Opvallend is dat 32 declaraties minder dan verwacht in de
lichtste behandelvorm hebben plaatsgevonden en dat deze allen
naar een zwaardere behandelvorm zijn gegaan. Dit wordt
mogelijk veroorzaakt door een oneigenlijk gebruik van
diagnosecode 179, dan wel het daadwerkelijk in een zwaardere
behandelsetting uitvoeren van diagnosecode 179.
Analyse PAOD
Diagnose
Specialisme
Aantal diagnoseverzekerde
Zorgproduct groep
PAOD
heelkunde
50
Behandelas
Behandeling
Aantal
Verwacht aantal
99699
3
PAODDag >2/ Klin cumulatiefDag >2/ Klin cumulatief kort
10,33
28,89
99699
4
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent
8,33
2,79
99699
99699
10
11
PAODDiagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht
PAODVaatlab onderzoek
7,5
5,5
12,67
97,39
99699
12
PAODVaatlab onderzoekMet beeldvorming
99699
13
PAODDag >2/ Klin cumulatief
99699
14
PAODDag >2/ Klin cumulatiefDag >2/ Klin cumulatief middel
99699
15
99699
0
36,98
122,33
0,14
4,33
5,24
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot zwaar
2
3,42
16
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot zwaarMet VPLD
32
27,41
99699
24
PAODDag 1-2/ Poli >2/ Routine onderzoek >2
4
3,8
99699
39
PAODLicht ambulant
2,33
2,95
99699
40
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper huid/ weke delen zwaar/ middel
1
1,58
99699
41
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper huid/ weke delen zwaar/ middelMet VPLD
2
2,27
99699
44
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot middel
42,5
21,63
99699
45
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot middelMet VPLD
2,5
3,87
99699
100
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stentMet VPLDPAOD 4
13,33
8,97
Afleiding zorgproducten
Analyse PAOD / PAOD 2
Diagnose
Specialisme
Aantal
diagnoseverzekerde
Zorgproduct
Behandelas
groep
99699
3
99699
4
99699
10
99699
11
99699
12
99699
13
99699
14
99699
24
99699
39
99699
40
99699
41
99699
44
99699
45
99699
98
418
heelkunde
183
Behandeling
PAODDag >2/ Klin cumulatiefDag >2/ Klin cumulatief kort
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent
PAODDiagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht
PAODVaatlab onderzoek
PAODVaatlab onderzoekMet beeldvorming
PAODDag >2/ Klin cumulatief
PAODDag >2/ Klin cumulatiefDag >2/ Klin cumulatief middel
PAODDag 1-2/ Poli >2/ Routine onderzoek >2
PAODLicht ambulant
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper huid/ weke delen zwaar/ middel
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper huid/ weke delen zwaar/ middelMet VPLD
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot middel
PAODIntensieve/ invasieve therapieAmputatie/ oper bot middelMet VPLD
PAODIntensieve/ invasieve therapieOper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stentMet VPLDPAOD 2/ PAOD arm
Aantal
5,00
4,50
1,00
5,50
0,00
109,83
1,50
2,00
24,50
0,00
0,00
0,00
0,00
29,17
Verwacht
aantal
16,66
0,99
8,92
87,19
31,32
0,00
0,78
2,33
20,83
0,14
0,07
0,14
0,05
13,58

Download Report