24/12/2014 Pneumokokken pericarditis

Pericardeffusie
24-12-2014
C1B
Vrouw 76 jaar
•
RvO: respiratoire insufficientie/hemodynamische
instabiliteit bij middenkwabspneumonie &
pericardeffusie e.c.i. - overname van elders
•
•
VG: AF wv acenocoumarol
Actuele status: - geïntubeerd & gesedeerd - m.n. opvallend hemodynamisch slecht
Pericardeffusie
•
Vraag: tamponade?
•
Compressie van 4 kamers door verhoogde
pericardiale druk door effusie
•
Kamers worden kleiner en compliantie is verminderd
•
Verminderde vulling van het hart
•
Verminderde output van het hart
•
Obstructieve shock
To tamponade or not to
tamponade?
•
Tijdsduur van het ontstaan
•
Hoeveelheid pericardeffusie
•
Verlittekend pericard?
Tamponade
Aanvullend onderzoek
•
LO: verhoogde CVD, ST, pulsus paradoxus, pericardwrijven
•
ECG: evt. kleine complexen, electrical alternans (swinging heart)
•
Echocardiografie:
•
pericardeffusie
•
diastolische collapse van de (rechter) kamers
•
uitgezette IVC zonder respiratoire variatie
•
toegenomen interventriculaire dependence
•
Doppler: > 25% respiratoire variatie over mitraal/aorta/tricuspidaal flow
inter-ventricular dependence
Echocardiografie
Patiente B
Oorzaak van pericardvocht?
•
Pericardeffusie:
•
gram-preparaat en kweek en evt. PCR
•
cytologie/pathologie
•
biochemie
Aanvullend onderzoek
Patiente B
•
Gram-preparaat: gram positief kokje
•
Pneumokokkensneltest: positief
Pneumokokken pericarditis
•
Purulente pericarditis = zeldzaam in
antibioticatijdperk
•
Pathofysiologie:
•
pleuropulmonaire infectie veroorzaakt
aanliggende immunologische respons
•
bacterieen van aanliggende long/via
bacteriemie
Pneumokokken pericarditis
•
•
Predisponerende factoren:
•
reeds bestaande pericardeffusie
•
immuungecompromitteerd
•
onderliggende maligniteit
Mortaliteit: 30%
Beloop patiente B
•
Drainage - directe verbetering hemodynamiek
•
Antibiotica ceftriaxon
•
Op dag 4 detubatie, op dag 8 overplaatsing naar
verwijzend ziekenhuis, geen aanwijzingen
recidief
Leerpunten
•
Pneumokokkenpneumonie met pericarditis &
tamponade beeld = zeldzaam
•
Behandeling middels drainage en antibiotica
•
Mogelijk bloederig ipv purulent bij
doorgeschoten INR
Bronnen
Cardiology in Review Issue: Volume 19(5), September/October 2011, pp 233-238 A systemic
approach to evaluation of pericardial effusion and tamponade
Diagnostic Value of Echocardiography in Cardiac TamponadeTeresa S. M. Tsang, Jae K. Oh, James
B. Seward, A. Jamil Tajik1 Herz 25 2000
Diagnostic value of the biochemical composition of pericardial effusions in patients undergoing
pericardiocentesisBen-Horin S, Bank I, Shinfeld A, Kachel E, Guetta V, Livneh A
Am J Cardiol. 2007;99(9):1294
Pneumococcal pericarditis since 1980 Clin. Infect. Dis. 27:1338-1340 Go C, Asnis DS, Saltzman H
utdol.com
harrisonsonline.com

Download Report