DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 1 Overzicht van de testen in deze toelichting 1. Ogenzicht test (visus kaart) 2. Gehoor test (audiometrie) 3. Buikomvang-meting 4. Meting vetgehalte 5. Bloeddruk meting (bloeddruk meter) 6. Spirometertest (spirometrie) 7. Health en Fitness test (Dyna-Vision™ test) 8. Urinetest (Combur strips voor glucose, eiwit en rode bloedcellen) 9. Bloedtest (capillaire vingerprik om glucose en cholesterolwaardes vast te stellen) DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 2 1- Ogentest Achtergrond Het is belangrijk dat mensen goed kunnen zien. Daarom voeren wij als onderdeel van deze testprocedure een ogentest uit. De doelstelling van de test is het beoordelen of iemand met beide ogen een goed zicht heeft of dat iemand moet worden doorgestuurd naar een opticien voor verdere controle. Tevens mensen met een bril komen in aanmerking voor de test omdat de sterkte van de ogen ongemerkt kan veranderen waardoor mensen met een bril ook getest moeten worden. Uitslag Wanneer de persoon met beide ogen de onderste regel van beide blokken kan lezen selecteert u de optie : OK Wanneer de persoon niet met een of beide ogen de onderste regel van beide blokken kan lezen selecteert u de optie : Doorsturen DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 3 2- Gehoortest Achtergrond Laten we eerst even stilstaan bij hoe het gehoor werkt. Geluid ontstaat wanneer een geluidsbron (radio, gesprekspartner, enz.) de luchtdruk in de omgeving verstoort. De lucht begint dan als het ware te trillen. Het zijn die trillingen die zich door de lucht voortplanten naar het oor van de luisteraar. De geluidsgolven gaan door de gehoorgang en raken het trommelvlies . Dit zorgt ervoor dat het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes in het middenoor gaan trillen. Deze trillingen brengen de vloeistof in het slakkenhuis - of cochlea in beweging en zorgen voor een elektrische reactie in de duizenden kleine zenuwcellen, haarcellen genaamd. Deze reactie wordt via de gehoorzenuw naar de hersenen geleid, die de geluiden interpreteren. Zo weten we bijvoorbeeld dat het de wekker is die afloopt en dat het tijd is om op te staan. De belangrijkste kenmerken van geluid zijn de frequentie (of toonhoogte, uitgedrukt in Hertz) en de intensiteit (of luidheid, uitgedrukt in decibel). Hoe hoger de toon die we horen, hoe hoger de frequentie. Onder normale omstandigheden kan een menselijk oor geluiden waarnemen tussen de 20 en 20000 Hertz. De spraakklanken situeren zich tussen de 100 en de 8000 Hz (voornamelijk tussen de 500 Hz en 2000 Hz). De intensiteit van het geluid wordt bepaald door de druk die de geluidstrillingen uitoefenen op de oppervlakten waarmee ze contact hebben. Ter illustratie enkele geluidssterkten: 30 dB fluisteren 55 dB gewoon gesprek 80 à 90 dB draaiende auto op één meter afstand 120 dB proefdraaiend vliegtuig 130 à 140 dB pijngrens Meestal ontstaat slechthorendheid geleidelijk aan, waardoor de persoon in kwestie er zelf in het begin maar weinig van merkt. Doordat de zachte geluiden in de omgeving geleidelijk aan zachter en zachter worden, valt het vervagen ervan niet of nauwelijks op. Totdat ook de zachte medeklinkers, zoals de m, b, n, m , niet meer goed hoorbaar zijn. Vaak zijn het dan gezinsleden of collega's die dit het eerste in de gaten hebben. Steeds vaker moeten ze herhalen wat ze zojuist hebben gezegd of zij storen zich aan de tv of radio die telkens een stapje harder wordt gezet. Op het moment dat de slechthorende zelf tot het besef komt dat hij niet meer zo goed hoort, is het proces van gehoorverlies meestal al een tijd aan de gang. Telefoneren gaat niet meer zo gemakkelijk en ook de zachte passages in de muziek zijn niet meer goed hoorbaar. Vooral in gezelschappen zoals bij recepties en verjaardagen verloopt het voeren van een gesprek niet meer zo gemakkelijk. Ook buiten op straat en in situaties waar ander achtergrondlawaai aanwezig is, verloopt de communicatie moeilijk. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 4 Tijdens de test worden piepjes gegeven in de koptelefoon op verschillende frequentie(Hz) niveaus. Om te achterhalen bij welk volume(dB) de testpersoon deze frequentie kan horen wordt eerst het piepje gegeven op een volume die gemiddeld genomen nog te horen moet zijn. Wanneer de testpersoon aangeeft dit niet gehoord te hebben doordat hij niet het knopje op het testkastje indrukt, zal de software een piepje laten horen op dezelfde geluidsfrequentie, maar met een hoger volume. De software past het volume net zolang aan, tot de testpersoon door middel van een druk op de knop aangeeft het piepje gehoord te hebben. Dit is dan het volume dat de testpersoon nodig heeft om geluid op deze frequentie te kunnen horen. U krijgt in het scherm de testuitslag te zien, verdeeld over het rechter( rood) en het linker (blauw) oor. Wanneer u in de rechterbovenhoek van het scherm kijkt, ziet u een viertal icoontjes voor de grafiekmogelijkheden. Wanner u klikt op het icoontje met de gele banaanvorm, krijgt u in de testuitslag te zien op welk punt deze persoon problemen zal ondervinden met zijn gehoor. Er staan hier ook letters bij, die aangeven met welke klanken deze persoon vooral moeite zal hebben. Wanneer u klikt op het tabblad “categorie”, kunt u zien in welke mate de test geslaagd is. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 5 Onderaan het audiogram staat een balk met daarin de meetuitslagen in cijfers. Gehoorapparaten worden door de verzekeraars alleen vergoed wanneer de uitslagen van 1K, 2K en 4K bij elkaar opgeteld boven de 105K uitkomt. Alleen dan is het zinvol om door te verwijzen naar een audicien. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 6 3- Meting buikomvang. Overgewicht gaat vaak op een bijna ongemerkte manier samen met hoge bloeddruk, slechte cholesterolwaarden en een verstoorde bloedsuikerspiegel. Dit wordt het metabool syndroom genoemd. Het metabool syndroom is een benaming voor een serie gezondheidsklachten die nauw verband met elkaar houden. Het syndroom ontstaat door de combinatie van ongezond eten en weinig bewegen. Sluipend proces Het gevaar van het metabool syndroom is het sluipende proces van gewichtstoename en afnemende conditie. Die brengen samen als een paard van Troje nieuwe risico's met zich mee. Terwijl het metabolisme (de stofwisseling) verslechtert, ontvouwt zich langzaam maar zeker een reeks van gezondheidsproblemen (het syndroom). Behalve overgewicht zijn dat een verhoogde bloeddruk, een hoge bloedsuikerspiegel en slechtere cholesterolwaarden. Uit onderzoek aan het VU medische Centrum in Amsterdam komen aanwijzingen dat het metabool syndroom een relatie kan hebben met depressiviteit. Dat komt waarschijnlijk doordat het syndroom ook de hormoonbalans verstoort. Buikomvang Volgens de geldende normen is bij mannen sprake van het syndroom als de bloedwaarden verslechterd zijn en als de buikomvang boven de 94 centimeter komt, gemeten ter hoogte van de navel. Bij vrouwen ligt de grens bij een buikomvang van 80 centimeter. De combinatie van slechte bloedwaarden en overgewicht verhoogt de kans op het krijgen van diabetes type 2 aanzienlijk. Het risico op het krijgen van hart- en vaatziekten is ook groter. Vaatziekten kunnen leiden tot een herseninfarct of hersenbloeding. Voorstadium diabetes type 2 Opvallend aan het metabool syndroom is dat de verschillende problemen elkaar in stand lijken te houden of versterken. Door jarenlang calorierijk te eten en weinig te bewegen, raken belangrijke organen als de lever en de alvleesklier uitgeput. De stofwisseling verloopt minder efficiënt en vetten en suikers worden daardoor minder goed afgevoerd dan normaal. Terwijl het lichaamsgewicht toeneemt, wordt de bloeddruk hoger en ontstaat een voorstadium van diabetes type 2. Het lichaam is dan minder gevoelig voor insuline, dat de bloedsuikerspiegel regelt. Vaatwanden Het vet dat zich rond organen opslaat, maakt zelf stoffen aan die de regulering van de bloedsuikerspiegel nog meer verstoren. De verhoogde bloeddruk, de slechtere cholesterolwaarden en de te hoge bloedsuikerspiegel tasten vervolgens de kwaliteit van de vaatwanden aan. Volgens professor Edith Feskens van Wageningen University heeft in Nederland een kwart van de mensen tussen 30 en 60 te maken met het voorstadium van diabetes. een ogenschijnlijk gezonde populatie toch een behoorlijk deel een verhoogd risico heeft op diabetes en hart- en vaatziekten. Een behoorlijke gezondheidswinst is volgens professor Müller van Wageningen University te halen uit het flink beperken van de belangrijkste dikmakers. Dat zijn verzadigde vetten en de zogenaamde eenvoudige koolhydraten. Ze zitten in voedingsmiddelen met suiker en DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 7 geraffineerde granen: snackrepen, witbrood, witte pasta, witte rijst, zoet broodbeleg, frisdranken, gebak en koekjes, snoep, chips en toetjes. Alcohol is ook een dikmaker. 4- Meting vetgehalte DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 8 5- Bloeddruk test Achtergrond De bloeddruk ook wel tensie genoemd is de vloeistofdruk binnen de slagaders van het menselijk lichaam. Door de samenspanning van het hart bij hartslagen wordt er door het hart bloed in de bloedvaten gepompt. Door dit proces ontstaat er druk in de bloedvaten, deze druk wordt de bloeddruk genoemd. Het samentrekken van de hartspier gebeurt bij een gezond persoon tussen de 60 tot 80 keer per minuut. Bloeddruk ontstaat als gevolg van het samentrekken van de hartspier. De hartspier pompt bloed in de bloedvaten waardoor het bloed tegen de wanden van de bloedvaten gaat drukken met als gevolg het ontstaan van bloeddruk. Het lichaam probeert je bloeddruk te regelen zodat de bloeddruk op peil blijft zodat er geen hoge bloeddruk of lage bloeddruk ontstaat. Hoe het lichaam de bloeddruk regelt is een ingewikkeld proces. Het proces van bloeddrukregeling bestaat uit een aantal terugkoppelingen in verschillende tijdspannes. Het gehele proces is daarbij ook afhankelijk van de hartslag en de hoeveelheid zout en water dat in de vaten aanwezig is. Wanneer het lichaam de bloeddruk niet op peil weet de houden ontstaat er hoge of lage bloeddruk. Een hoge bloeddruk komt veel voor, een lage bloeddruk komt een stuk minder voor en wordt zelfs zeldzaam genoemd. De bloeddruk kan per cultuur verschillen. In Duitsland hebben relatief veel mensen last van een lage bloeddruk terwijl in Engeland vrijwel nooit mensen een lage bloeddruk hebben. Zowel een hoge als lage bloeddruk kunnen voor problemen met de gezondheid van het lichaam zorgen. De bloeddruk is niet statisch maar dynamisch en kan dus van tijd tot tijd verschillen. Personen met stress maken meer adrenaline aan waardoor de bloeddruk binnen enkele seconden fors toeneemt. Ook bij zware lichamelijke inspanningen neemt de bloeddruk toe. Gedurende en vlak na zware lichamelijke inspanningen is een hoge bloeddruk normaal die zonder inspanning als fors verhoogd wordt gekenmerkt. Wanneer er sprake is van een gezonde of normale bloeddruk daalt de bloeddruk ‘s nachts tussen de 10 – 20% onder de gemiddelde waarde van de bloeddruk overdag. Personen waarvan de bloeddruk ‘s nachts slechts tussen de 10 – 20% afneemt hebben een verhoogde kans op hart en vaatziekten. Systolisch: bovendruk Diastolisch: onderdruk Pulse rate: hartslag Uitslag Voer deze 3 uitslagen in het programma in. Het programma bepaalt zelf wat de uitslag van de meting betekent: Hoge bloeddruk – onderverdeeld in stadium 1,2,3 en 4 Normale bloeddruk – onderverdeeld in hoog normaal, normaal en laag normaal Lage bloeddruk–onderverdeeld in borderline laag, te laag en gevaarlijk laag DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 9 DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 10 6- Spirometer test Achtergrond Longfunctieonderzoeken zijn ontwikkeld om nauwkeurig vast te stellen hoe goed de longen functioneren. Elk onderzoek richt zich op een ander aspect van de longfunctie. Er kunnen gegevens worden verkregen over de hoeveelheid in- en uitgeademde lucht, hoe snel u ademt en hoeveel zuurstof u verbruikt. Ook kan worden gemeten hoeveel rek er in de longen zit. De snelheid waarmee de longen zich vullen en legen, wordt gemeten met “spirometrie”. Bij spirometrie wordt de longfunctie gemeten op basis van de luchtstroom en de hoeveelheid lucht (in liters) die iemand in een bepaalde tijd kan in- en uitademen (=longvolume). Uit de test blijkt ook of de luchtwegen zijn vernauwd door een longaandoening. Met spirometrie kan ook worden bekeken hoe de luchtwegen reageren op tests met bepaalde geneesmiddelen (door die te vernevelen en in te ademen), zodat de werkzaamheid van medicijnen zoals bronchusverwijders kan worden gemeten. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 11 DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 12 7- Health en Fitness test Het is in principe niet nodig de kleding uit te trekken om de plakkers te plaatsen. Het is wel van belang dat de ECG kabels mooi aansluiten op de plakkers en niet omhoog staan. Indien iemand een hoog shirt aanheeft, zoals op de foto, dan kunt u ervoor kiezen de ECG kabel onder het shirt door te laten lopen. Op die manier staat er geen “spanning” op de ECG plakkers op de huid Uitslagen en rapportages Wanneer de Health en Fitness test is afgerond wordt automatisch door de applicatie de uitslag van elke afzonderlijke test bepaald. Allereerst wordt de pagina met het gezondheidsrisico van de persoon getoond. In de rechter kantlijn vindt u verder alle testen die gedaan zijn. Door op deze testen te klikken krijgt u de uitslagen in grafische weergave met tekst te zien. Loop de testverslagen door in de volgorde zoals hierna wordt aangegeven: Gezondheidsrisico (start automatisch) Stress test Vitaliteitstest PWV analyse ECG analyse Autonome balans test Correlatie analyse Metabool rapport Ogentest Oortest Bloeddruk test Longtest Voeg commentaar toe DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 13 Gezondheidsrisico Gedetailleerd uitleg van de testuitslag Het gezondheidsrisico is een uitslag die gebruikt wordt voor het bepalen van het algemene gezondheidsrisico van de persoon. De uitslag is gebaseerd op de uitslagen van alle uitgevoerde testen en vooral op de uitslagen van het ECG, Stress, Vitaliteit en de Correlatie. Het programma analyseert de kans op gezondheidsproblemen en geeft de uitslag in een percentage tussen 1% - 100%). De normaal waarde is 50%. Na onderzoek op duizenden personen en vele jaren volgen van grote groepen mensen is een statisch model ontwikkeld op basis waarvan het gezondheidsrisico wordt berekend. Hierbij is vooral gekeken naar het ontstaan van een variatie aan ziekten, waaronder levensgevaarlijke ziekten. Het gezondheidsrisico geeft informatie over het risico op het moment dat de test wordt uitgevoegd. Wanneer deze herhaald wordt na verloop van tijd kan de uitslag dus anders zijn. Het onderzoek van het gezondheidsrisico is een belangrijke taak van de preventieve geneeskunde. Het gezondheidsrisico kan ook door middel van andere testen worden beoordeeld. Echter, internationaal onderzoek heeft aangetoond dat de HRV de meest belangrijke test is die men kan doen om het gezondheidsrisico te bepalen. Bovendien helpt de test om een goede richtlijn op te stellen voor een persoon, waarbij de levensstijl zo optimaal mogelijk kan worden aangepast (sport, voeding, slaappatroon, emotionele activiteiten en dergelijke). DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 14 Stresstest Mentale stress Gedetailleerde uitleg van de test uitslag Mentale stress wordt op dezelfde manier als de fysieke stress gepresenteerd. De witte lijn in het trechtervormige normale bereik zijn de leeftijd gerelateerde normaal waarden. De witte ster is de waarde die bij de persoon is gemeten. De mentale stress is berekend op basis van de HRV waarden gerelateerd aan het frequentie spectrum van de cardio intervallen. Dit zijn de frequentie-gebaseerde parameters van de HRV. Toegenomen mentale stress komt overeen met toegenomen spectrale power in de langzame golven binnen het spectrum (onder 0.06 Hz). Aan de andere kant, toegenomen spectrale power in de hoge frequentie zonde (boven 0.07 Hz) en toegenomen spectrale power wijzen op een lage mentale stress. De relaties en verbanden die hierboven worden beschreven worden gebruikt voor het berekenen van de mentale stress. Het verschil tussen de leeftijd gerelateerde waarden en de gemeten waarde bij de persoon wordt als de mentale stress index weergegeven. Idealiter zou dit een negatieve waarde moeten zijn. Wanneer de mentale stress index positief is geeft dat aan dat de mentale stress verhoogd is. De berekende waarden van de fysieke en mentale stress geven de spanning aan van het regelmechanisme van de hartslag op het moment dat de test wordt uitgevoerd. Deze spanning is het resultaat van een toegenomen behoefte voor optimale fysieke en mentale adaptatie. Wanneer de test is uitgevoerd na een periode van voldoende fysieke en mentale rust (10 minuten), dan geeft de uitslag het werkelijke niveau van geaccumuleerde stress weer die door verschillende continue stress factoren wordt veroorzaakt. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 15 De algoritmen voor het bepalen van de stress zijn ontwikkeld op basis van duizenden onderzoeken op mensen die chronisch zijn blootgesteld aan verschillende soorten industriële, ecologische en psychosociale stress. Hierdoor kan een zeer betrouwbare uitslag worden gegeven van de leeftijd gerelateerde stress van de persoon die de test heeft ondergaan. Fysieke stress Gedetailleerde uitleg van de test uitslag De fysieke stress test beoordeelt het niveau van de opgebouwde fysieke stress in het lichaam. Fysieke stress kan opgestapeld zijn, wat inhoudt dat de fysieke stress voor een langere tijd in het lichaam aanwezig is. De witte lijn in het trechtervormige normale bereik zijn de leeftijd gerelateerde normaalwaarden. De witte ster is de waarde die bij de persoon is gemeten. Een resultaat onder de witte lijn is indicatief voor een lage fysieke stress, een resultaat boven de witte lijn is indicatief voor een hoge fysieke stress. De fysieke stress index is het verschil tussen de leeftijd gerelateerde normaalwaarden en de uitslag die bij de persoon is gemeten. Wanneer deze index verhoogd is duidt dat op een verhoogde fysieke stress. In een optimale situatie is de gemeten waarde bij de persoon een negatieve waarde (minder fysieke stress dan de leeftijd gerelateerde normaalwaarde). De fysieke stress is berekend op basis van de HRV parameters. Overall stress DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 16 Gedetailleerde uitleg van de test uitslag Professionals op het gebied van stress meting en beoordeling hebben aangetoond dat een chronische verhoging van stress kan leiden tot het ontstaan van diabetes, hypertonie, oncologische problemen, maagzweren, hartaandoeningen en andere condities. Dit maakt dat de overall stress test met Dyna-Vision™ Health en Fitness een noodzakelijk onderzoek is voor iedereen. Ook voor onderzoek op grote bevolkingsgroepen is het een zeer betrouwbare en belangrijk test. De opgestapelde stress voor personen jonger dan 18 en ouder dan 70 kan licht afwijken doordat in deze groepen personen een grotere variatie mogelijk is van de onderzochte personen in de database waartegen de test persoon wordt gewogen. In deze gevallen kunnen de uitslagen individueel over tijd worden vergeleken zodat voor een persoon kan worden beoordeeld of de opgestapelde stress wijzigt door inspanning, ontspanning en andere maatregelen die de stress positief beïnvloeden. De berekende stress waarden van een individu kunnen licht variëren maar normaal gesproken zijn deze vrijwel constant wanneer de test procedure niet varieert. De uitslag bij personen die rustgevende medicatie gebruiken of bètablokker kan er normaal uitzien maar de waarden zijn niet correct. Het algoritme voor de stress meting wordt hierdoor sterk beïnvloed en de test resultaten kunnen niet worden gebruikt. Ook personen met een pacemaker kunnen niet betrouwbaar worden getest. Iedereen heeft een basis (chronische) waarde van opgestapelde stress. Deze waarde kan worden beïnvloed door kortstondige stress genererende factoren, gedurende een aantal uren of dagen. Om het effect van deze factoren te verminderen en de test niet te laten beïnvloeden raden wij aan de test na 2 of 3 dagen te herhalen. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 17 Functionele leeftijd Gedetailleerde uitleg van de test uitslag De functionele leeftijd is het resultaat van de berekende balans tussen de takken van het sympatische en parasympatisch zenuwstelsel van het vegetatieve zenuwstel. Een toegenomen functionele leeftijd is indicatief voor een toegenomen sympatische activiteit en andersom. Het is aangetoond dat de HRV met het verouderingsproces niet alleen afneemt, maar ook veranderd op verschillende gebieden die momenteel nog verder worden onderzocht. De berekende uitslagen van een persoon worden vergeleken met de leeftijd gerelateerde normaalwaarden. Het verschil tussen deze waarden geeft de functionele leeftijd weer. Op basis van medische literatuur kan een toegenomen functionele leeftijd een voorbode zijn voor het ontstaan van gevaarlijke ziekten op termijn. Het verschil tussen de functionele leeftijd en de werkelijke leeftijd wordt exponentieel weergegeven op de volgende schaal: Uitstekend Zeer goed Goed Normaal Slecht Zeer slecht. De uitslag van de functionele leeftijd wordt gebruikt om het gezondheidsrisico te bepalen. Deze wordt uitsluitend berekend aan de hand van de stress test uitslagen. Het is niet zo betrouwbaar als de uitslag van het gezondheidsrisico, aangezien deze is gebaseerd op alle testuitslagen van de stress en fitness uitslagen die berekend worden aan de hand van het ECG, stres en fitness test en correlatie analyse. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 18 Stress details Gedetailleerde uitleg van de test uitslag Dit scherm geeft een aantal grafieken weer met de statische gegevens van de test uitslagen en de conditie van de persoon. De onderdelen zijn het Tachogram, Scattergram, Spectrum en Histogram. In deze grafieken worden de testresultaten weergegeven als grafische gegevens. Tachogram Visualiseert de puls variatie en de mogelijke verstoringen en afwijkingen van de puls. Scattergram Geeft de puls variabiliteit weer op een specifieke manier. Hoe lager het aantal hartslagen in de rechter onderkant van het scattergram is, hoe lager de pulse variabiliteit van de testpersoon is. Een groot aantal hartslagen in het centrale gedeelde van de grafiek en het ontbreken van een ellipsvormige wolk van punten eromheen is volgens veel professionals een voorspeller van een hartaanval. Wanneer de scattergram wolk een meetpunt dichtheid toont in de rechter onderkant dan heeft de test persoon een lage puls variabiliteit en een toegenomen stress niveau. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 19 In termen van fysiologie kan dit worden uitgelegd als een verminderd contact tussen de regelcentrales van de ademhaling systeem en het hart -en vaatsysteem, wat betekent dat het zogenoemde sinusoïde ritmen zijn afgenomen. Spectrum Deze geeft een visueel idee over de golf van de puls, oftewel de hoeveelheid spectraal power in de gebieden van de langzame, gemiddelde en snelle spectraal golven. Histogram Toont de cardio-intervallen frequentie distributie (puls variabiliteit) op een specifieke manier. Dit moet een “belvormige” grafiek zijn. Indien er een verschuiving naar rechts is dan is er sprake van een toegenomen parasympatische activiteit. Indien er een verschuiving naar link is dan is er sprake van een toegenomen sympatische activiteit. Knoppen Met de knoppen is het mogelijk om een markeerpunt te verplaatsen langs het histogram om bepaalde gebieden te selecteren en gedetailleerder te onderzoeken. Hiermee kunnen ook gedeelten met veel storing worden gemarkeerd en verwijderd. Vitaliteit Gedetailleerde uitleg van de test uitslag De vitaliteitstest is bedoeld om de vitaliteit of fitness van een persoon te meten. Hiermee wordt de “algehele” conditie van een persoon bepaald. Een laag vitaliteitsniveau geeft een toegenomen gezondheidsrisico aan. Dat is waarom deze testuitslag een onderdeel vormt van de berekening van het algemene gezondheidsrisico. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 20 De vitaliteitstest beoordeelt de reactie van het hart –en vaatstels op de opgelegde orthostatische stress. Dit is de verandering van de bloeddruk door het zitten en staan tijdens de test. De normale reactie van het lichaam is vasoconstrictie van de perifere bloedvaten en een toename van de hartslag. Deze reactie voorkomt een verminderde zuurstof toevoer naar de hersenen bij het opstaan. Immers, als je gaat staan daalt de bloedstroom naar het hoofd wat snel gecompenseerd moet worden anders valt de test persoon flauw. Het programma berekend de snelheidsverandering van de hartslag en bloeddruk aanpassing. Op basis van deze berekening kan worden bepaalt hoe goed het hart en de bloedvaten zich aanpassen aan de veranderde situatie. Niet getrainde personen, mensen met weinig fysieke activiteiten (immobilisatie) en mensen met overgewicht hebben een specifieke manier van aanpassen aan de opgelegde veranderende situaties (stress). De vitaliteitstest kan ook worden gebruikt voor het testen van mensen met een aandoening aan het hart –en vaatstelsel zoals een abnormale toename of afname van de bloeddruk, myocardiosclerose, verschillende vormen van myocardiopathy, hartinfarct, harttransplantatie en dergelijke. In al deze gevallen vormt de vitaliteitstest zeer belangrijke aanvullende (en voorspellende) informatie die kan worden gebruikt in combinatie met uitslagen van conventionele testen voor onderzoek naar het hart -en vaatstelsel. Vanuit het “gemiddelde cardiotachogram” en het frequentie spectrum worden de volgende coëfficiënten berekend: Cardiale coëfficiënt Waarden van deze coëfficiënt lager dan 6 (in relatieve eenheden) zijn ongewenst en zijn niet alleen het resultaat van inadequate hart training maar ook van andere processen die de intensiteit van het samentrekken van de hartspier beïnvloeden. Vasculaire coëfficiënt Waarden van deze coëfficiënt lager dan 6 (in relatieve eenheden) zijn ongewenst en kunnen het resultaat zijn van verminderde sensibiliteit van de baroreceptoren. De oorzaak hiervan zijn onder andere een toegenomen bloed druk of een beginnend stadium van slagaderverkalking. Training (fitness) index Dit is de globale (algemene) test van de mogelijkheid van de test persoon om reageren op de aangeboden orthostatische stress. Een fitness index lager dan 6 (in relatieve eenheden) zijn ongewenst en kunnen het resultaat zijn van immobilisatie, overgewicht, herstel na ziekte of gebreken en alle andere ziekten die de fysieke conditie van een persoon beïnvloeden. Een statisch belangrijke correlatie is aangetoond tussen de Vitaliteitstest resultaten en de fiets-ergometrische testen voor maximale inspanning controle. Normaal gesproken laten niet-getrainde personen een hartslag verandering zien: een snellere hartslag bij opstaan en afnemende hartslag na het zitten gaan (herstel periode). In termen van parameters, B1 en B2 zijn toegenomen waarbij het verschil tussen A1 en A2 is verminderd. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 21 Het wiskundige algoritme waarop de vitaliteitstest is gebaseerd is het resultaat van een continu wetenschappelijk programma. Tijdens het programma zijn duizenden individuen onderzocht tijdens verschillende trainingsniveaus. Hierdoor is de betrouwbaarheid van de test uitslagen toegenomen en wordt de relatie tussen de verkregen uitslagen en het actuele gezondheidsrisico meetbaar. Het grote voordeel van de vitaliteitstest is dat het eenvoudiger, sneller en veiliger uit te voeren is dan andere vormen van testen, zoals fietsergometrie. Hierdoor is het product en de test uitermate geschikt voor grootschalige preventieve onderzoeken. Zijn de ongewenste testuitslagen gevaarlijk? Immobilisatie en overgewicht leiden tot verminderde fysieke training. Dit is een van de belangrijkste factoren voor een toegenomen gezondheidsrisico in termen van hart –en vaatproblemen en andere afwijkingen en ziekten. Pulse Wave Analyse Vroegtijdige detectie van 1. 2. 3. 4. 5. Hypertensie (hoge bloeddruk) Arteriosclerosis (verharding van de slagaders) Bloedcirculatie status De relatieve leeftijd (biologische leeftijd) van de bloedvaten Verstoring in de kleinere bloedvaten die je niet kunt vinden wanneer je de bloeddruk met een manchet meet DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 22 Vroegtijdig testen 1. Cardiovasculaire gezondheid 2. Managen van voortgang van ziekten 3. Monitoren van de effecten van medicatie, therapieën, levensstijl veranderingen en dieetgewoonten DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 23 PWV Analyse Arteriële stijfheid indexen (EEI, DDI en DEI) kunnen professionals een sterke indicatie geven om een behandeling in te stellen lang voordat symptomen en klinische problemen zich daadwerkelijk openbaren. Leeftijd en systolische bloeddruk hebben een sterke correlatie met PWV. De meest belangrijke factor die een toename in PWV veroorzaakt is de leeftijd van een persoon. Dit wordt veroorzaakt door een toename van de stijfheid van de slagaders door verkalking (veroudering) van de bloedvaten en het verlies van de elasticiteit van de bloedvat wand. Sommige studies laten zien dat een toegenomen PWV een vroege indicator is van de ontwikkeling van atherosclerotische ziekten, waaronder ook diabetes. In ieder geval is er een kwalitatieve associatie tussen het proces van atherosclerosis en arteriële stijfheid. PWV studies laten zien dat hypertensie meer invloed heeft op een toegenomen arteriële verstijving dan atherosclerosis tijdens het verouderingsproces. Schade aan de grote bloedvaten is een belangrijke factor in het ontstaan van een toegenomen cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit die aangetroffen wordt bij cardiovasculaire risico factoren zoals hypertensie. Een verminderde capaciteit van slagaders om uit te zetten veroorzaakt een onevenredige toename van de systolische bloeddruk en een toename in de arteriële pulsatiliteit. Dit is geassocieerd met een toename in de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Pulse wave analyse levert informatie op over de stijfheid en rekbaarheid van een slagader. De meting van de PWV is zeer bruikbaar bij het onderzoeken van de effecten op slagaderen van veroudering en vaataandoeningen, alsmede van medicatie voor vaatverwijding en vaatvernauwing op slagaderen. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 24 Een verminderde arteriële compliantie in niet afgesloten slagaderen is aangetoond in patiënten met ziekten aan de kransslagvaten van het hart en bij patiënten met diabetes mellitus. Atherosclerose zorgt ervoor dat de vaatwand van arteriën dikker en harder wordt en dat de doorgang van de vaten wordt verkleind (diameter waar bloed doorheen kan wordt kleiner). Door de afgenomen flexibiliteit van de vaatwand neemt de PWV toe omdat de energy van de bloeddruk golf niet kan worden opgenomen door de vaatwand. De conditie van de grote arteriën is de sleutel tot betere preventie en diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem. In het bijzonder is de stijfheid van de grote arteriën een sterke indicator voor mogelijke gezondheidsproblemen, waaronder hartaanvallen, hartfalen, diabetes en nier complicaties. Hoewel de bloeddruk op zichzelf een bruikbare eerste indicator is voor hypertensie, geeft het toch niet het volledige beeld weer. Gedurende de test veroorzaken de baroreflex geïnduceerde puls druk veranderingen een verandering in de elastische eigenschappen van de bloedvaten en veroorzaken een beweging van de vaatwand. De effecten van de baroreflexen kunnen worden gemeten door het meten van de verplaatsing van de vaatwand. De Dyna-Vision™ PWV test is een zeer eenvoudige manier om de stijfheid van de grote arteriën te kwantificeren. Pulse Wave Analyse curve DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 25 EEI(Ejectie Elasticiteit Index):0.4~0.8 Linker ventrikel ejectie / grote arteriën elasticiteit index Afgenomen waarde = mogelijk linker ventrikel ejectie insufficiëntie / arteriosclerose Toegenomen waarde = mogelijk toegenomen linker ventrikel kracht. DDI(Dicrotic Dilation Index):0.2~0.4 Reflectie van contractiliteit en stijfheid in de kleine arteriën Afgenomen waarde = mogelijk hypertensie en arteriosclerose /arteriële stijfheid Toegenomen waarde = mogelijk arteriole dilatatie; verminderde vaatweerstand DEI(Dicrotic ElasticiteitIndex):0.1~0.3 Reflectie van perifere arterie/arterioleelasticiteit Afgenomen waarde = mogelijk verminderde vaatelasticiteit / arteriosclerose Toegenomen waarde = mogelijk arterioledilatatie APGPatroon : A~GType Augmentatieindex Mate van veroudering van bloedvaten. ECG analyse De ECG analyse geeft het aantal aritmien weer die tijdens de opname zijn gemeten. Dit zijn uitsluitend extrasystoles (vroegtuidige hartslagen). DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 26 De aanwezigheid van deze aritmie is een vroegtijdige waarschuwing van mogelijk cardiale problemen zoals zuurstofgebrek in de hartspier en andere hartafwijkingen. De relatie tussen supraventriculaire of ventriculaire extrasystolen en het gezondheidsrisico zijn duidelijk aangezien dit een voorbode is van een hartinfarct. De visuele en automatische detectie van extrasystolen kan separate gedaan worden of live tijdens het monitoren van de meting op het scherm. Supraventriculaire extrasystolen zijn groenblauw gekleurd. Ventriculaire extrasystolen zijn donkergroen gekleurd. Artefacten zijn zwart gekleurd. Dit is de standaard pagina die geopend wordt wanneer de ECG analyse wordt geselecteerd. Het toont de numerieke waarden op basis van de meetgegeven van het ECG signaal wat opgenomen is van de test persoon. De samenvatting bevat (a) het aantal cardio-intervallen wat tijdens de test is opgenomen en daarbij (b) het aantal geregistreerde artefacten (indien deze werden gemeten), de (c) QRS complexen, (d) aantal geregistreerde vasculaire extrasystolen (indien deze werden gemeten) en de (e) geregistreerde supraventriculaire extrasystolen (indien deze werden gemeten). De samenvatting kan worden afgedrukt door middel van de Print knop in het midden van het scherm. Het rechter gedeelte van het scherm toont de longitudinale doorsnede van het hart. Let op: het plaatje op het scherm heeft niets met de meetuitslagen te maken. Let op: het beoordelen van ECG’s kan niet worden gedaan door mensen die geen gedegen kennis hebben van het hart, het geleidingssysteem, de effecten van medicatie op de hartslag en de geleiding en zonder verdere medische kennis. ECG analyse curve DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 27 Wanneer je de ECG curve kiest worden er 2 grafieken getoond. De kleinste grafiek in de bovenkant van het scherm is het gehele opgenomen ECG. De grootste grafiek is een vergroting van een stukje van het ECG dat geselecteerd is in de bovenste grafiek. In de linker onderkant van het scherm staan numerieke waarden van P, Q, R, S, T en R-R waarden zijn bij de amplitudes en overeenkomstige segment tijden geplaatst. De analoge analyse optie geeft de gemiddelde afstand tussen: “P” end “Q”; “Q” en “R”; “R” en “S”; “S” en “T” en de gemiddelde amplitude van “P”, “Q”, “R”, “S” en “T”. Het gemiddelde ECG is getoond. Het is mogelijk dezelfde informatie te tonen voor elke hartslag in de opname. Autonome Balans De autonome functie is de functie van het zenuwstelsel dat alle taken regelt in het lichaam waarover je niet nadenkt, zoals de ademhaling, darmen, gladde spierweefsel, hart en de werking van klieren. De autonome functie is verdeeld in 2 fysiologische delen waaronder het sympathetische zenuwstelsel en het parasympathetische zenuwstelsel. Hart Ritme Variabiliteit (HRV) verwijst naar de dynamische ritmische variatie in de hartslag wat de kwaliteit van de cardiovasculaire autonome functie weergeeft. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 28 Significantie Hart Ritme Variabiliteit(HRV) is een maat van de normaal optredende hartslag verandering. De analyse van HRV (of hartritmen) is een krachtige en niet-invasieve maat van de neuro-cardiale functie. Dit reflecteert de dynamiek van de hart-hersen interactie. Het autonome zenuwstelsel is zeer uitgebreid en is betrokken bij de functie van alle organen in het lichaam. Klinische manifestaties van autonome dysfunctie zijn betrokken bij vrijwel alle ziekten. Structurele pathologische processen die de hersenen beïnvloeden, of het nu infecties, degeneratieve of neoplastische of geërfde ziekte zijn, kunnen resulteren in autonome syndroom. Hogere variatie van de hartslag leidt tot een hogere HRV wat impliceert dat iemand gezond is met een goed werkend autonome functie. Daartegenover staat dat mensen met een minder grote variatie in de hartslag een lagere HRV hebben wat impliceert dat er een onbalans is van de autonome functie door fysiologische problemen. Gebied 1 Het gebied waar mensen in zitten tijdens de eerste fase van slapen (voornamelijk wanneer ze niet dromen). Gebied 2 Gebied waar veel gezonde mensen in zitten. Sommige mensen komen in dit gebied wanneer ze een forse energie boost hebben, denk hierbij aan mensen die op het punt staan een flinke inspanning te doen (atleten). Je kunt het omschrijven als positieve stress. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 29 Gebied 3 Is een overgangsgebied tussen 2 en 4. Het is moeilijk aan te geven of deze mensen ziek of gezond zijn. Gebied 4 Deze mensen kunnen zowel kliniek ziek als klinisch gezond zijn. Gezond in dit geval is niet helemaal een terechte definitie omdat er wel een onbalans is door stress. Gebied 5 Deze categorie is ook een overgangsgebied tussen 4 en 6. Doorgaans voelen deze mensen zich goed. Het kan wel een teken zijn van chronische problemen. Gebied 6 Bij deze mensen is sprake van een degeneratie van het autonome zenuwstelsel. Dit is bijvoorbeeld vaak het geval bij ouderen, patiënten met kanker of andere zieken die een onderdrukking van het autonome zenuwstelsel veroorzaken. Gebied 7 In dit gebied vind men de personen met een goede balans tussen de taken van het autonome zenuwstelsel. Gebied 8 Dit is wederom een overgangsgebied tussen gebied 7 en 9 en personen in dit gebied kunnen zowel gezond als ziek zijn. Gebied 9 Deze categorie komt zeer weinig voor. Het komt nog wel eens voor bij bijvoorbeeld water polo atleten, lange afstandsrenners, navy seals en personen met special hart training voor diepzee duiken. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 30 Autonome balans curve DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 31 Metabool DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 32 Correlatie Om deze analyse te kunnen doen moet gelijktijdig het ECG en de SpO2 worden gemeten onder rust omstandigheden. De uitslag geeft de correlatie tussen het ECG en de hoogte van de bloeddruk golven gemeten aan de vinger. Wanneer een van deze signalen niet goed is zal het onmogelijk zijn de analyse te doen. In de uitslagen lijst worden de volgende items gegeven: correlatie index [r] significantie (t) regressie a regressie b Een verminderde correlatie duidt op een verminderde vermogen tot adaptatie bij extreme vormen van stress. 8- Urinetest Achtergrond Deze test bestaat uit het meten van stoffen in urine door middel van strippen die voorzien zijn van chemische sensoren. De strippen die gebruikt worden in deze test zijn gevoelig voor (1) glucose, (2) eiwit en (3) rode bloedcellen. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 33 Waarom glucose meten Diabetes is een ziekte die in de westerse wereld steeds vaker voorkomt. Er zijn in Nederland al 1 miljoen mensen met diabetes. Daar komen elke dag 200 mensen bij. Er zijn 2 verschillende typen diabetes. “Diabetes type 1” is de aangeboren variant van diabetes. Vaak wordt dit al op jongere leeftijd ontdekt. “Diabetes type 2” is de niet aangeboren variant. Vroeger ook wel ouderdomsdiabetes. Nu blijkt dat er veel mensen ook al op jongere leeftijd te maken krijgen met deze vorm van diabetes. Vaak als gevolg van een ongezonde leefstijl. Diabetes type 2 heeft een lange aanloop waarin ongemerkt al dingen misgaan in het lichaam. Soms duurt het jaren voordat het echt tot diabetes komt. Veel mensen hebben dan ook al heel lang overgewicht, hoge bloeddruk en te hoog cholesterol. Uit onderzoek is gebleken, dat mensen met een zich ontwikkelende diabetes, dit proces kunnen stopzetten door verandering van levensstijl. Mensen met diabetes type 2 kunnen soms helemaal klachtenvrij worden door het veranderen van eet-, leef-, en beweeg gewoonten. Deze urine test heeft wel diagnostische waarde, maar mag uitsluitend voor doorverwijzingsdoeleinden gebruikt worden. De test is voor 90% betrouwbaar voor het meten van glucose (diabetes), eiwitten en bloedcellen in de urine. Er moet naar de huisarts worden doorverwezen wanneer uit de test blijkt, dat er glucose in de urine is gevonden. De huisarts kan dan verdere testen uitvoeren. De test geeft ook aan wanneer er bloedcellen (erythrocyten)gevonden zijn. DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 34 Levensstijl uitslag en levensverwachting Voeg commentaar toe DOCUMENTATIE VOOR DE BEDRIJFSARTS 2013 35
© Copyright 2024 ExpyDoc
