Inkoop van zorg voor jeugd met een beperking Bianca den Outer, lid OTD Doelen -‐ Inzicht geven in de opbouw van de budge>en -‐ Betekenis van de cijfers verduidelijken -‐ Inzicht geven in mogelijk oorzaken van verschillen macrobudget – begroBng met andere bronnen -‐ Offertes beoordelen / gesprekken voeren -‐ Aan de slag met elkaar! Prangende vragen voordat we starten? Ingrediënten We hebben: -‐ Historisch verdeelmodel -‐ Landelijke kaders (overheveling funcBes vanuit Jeugdwet en prestaBecodelijst) -‐ We hebben RTA -‐ VekBs-‐bestanden (2012 en 2013) -‐ We hebben vaak producBe-‐uitvragen -‐ We hebben offertes Historisch verdeelmodel • Voor de jeugdzorg gefinancierd uit de AWBZ, is het macrobudget bepaald op een bedrag van €1.151,3 miljoen (was € 982 miljoen); de voorzieningen voor 0-‐17 jarigen die overgaan naar de gemeenten zijn: • de extramurale voorzieningen begeleiding, persoonlijke verzorging, behandeling voor kinderen met dominante grondslag verstandelijke handicap en kortdurend verblijf, • en de intramurale voorzieningen verstandelijk gehandicapt (zzp 1 t/m 3), licht verstandelijk gehandicapt (alle zzp’s) en ggz langdurig (alle zzp’s); Historisch verdeelmodel De verdeling van het budget voor AWBZ-‐zorg die vanaf 2015 onder de Jeugdwet zal vallen is gebaseerd op -‐ de in 2012 geldige indicaBes. Cliëntgegevens over gebruik van AWBZ-‐jeugdzorg in 2012 is onderhevig aan onderdekking op gemeentelijk niveau. Wel zijn volledige indicaBegegevens voor alle AWBZ-‐zorg op uniforme wijze beschikbaar. Hiervoor is informaBe van CIZ, Bureau Jeugdzorg en VekBs (over pgb-‐ houders) gecombineerd. -‐ Van Bureaus Jeugdzorg weten we de langdurige GGZ-‐zorg die onder de Jeugdwet komt te vallen, van het CIZ de overige AWBZ-‐zorg en van VekBs de wijze van financiering: zorg in natura (ZIN) of pgb. -‐ Voor ZIN zijn vervolgens de gerealiseerde tarieven (per uur, dagdeel, dag of etmaal) berekend op basis van NZa-‐nacalculaBegegevens over volume en uitgaven. -‐ De tarieven zijn gedifferenBeerd naar type zorg: bij extramuraal gaat het om begeleiding individueel, begeleiding groep, persoonlijke verzorging, behandeling individueel, behandeling groep en kortdurend verblijf, bij intramuraal om zorgzwaartepakke>en (zzp’s) met oplopende zwaarte binnen de groepen VG, LVG, waar nodig onderscheiden naar met en zonder dagbesteding. -‐ Voor de GGZ was het niet mogelijk om nader onderscheid te maken tussen zzp’s. Daar is een algemeen gemiddelde toegepast. Bij pgb’s voor extramurale zorg zijn de pgb-‐tarieven van het CVZ toegepast. -‐ Bij zzp’s is 80% van het ZIN-‐tarief genomen. -‐ De intramurale zorg omvat 37% van het totale macrobudget voor de over te hevelen AWBZ. Woonplaatsbeginsel in AWBZ • De verdeling over gemeenten die is toegepast op de VekBs-‐data is op basis van de postcodes die zorgverzekeraars en zorgkantoren aan VekBs doorgeven. Hier is dus niet expliciet het woonplaatsbeginsel van de Jeugdwet op toegepast. In veel gevallen zal de toewijzing in de VekBs-‐data overeen komen met het woonplaatsbeginsel, maar niet in alle gevallen. Juist bij intramurale zorgvormen en bij voogdijkinderen zien we dat dit afwijkt. Dit kan voor grote verschillen in de data zorgen, zowel voor over-‐ als onderschaeng van de VekBs-‐data. • Ook bij de opgaaf die gemeenten van zorgaanbieders hebben ontvangen, zien we problemen met het woonplaatsbeginsel optreden. Het is voor aanbieders niet alBjd makkelijk om het woonplaatsbeginsel goed toe te passen. Zeker niet voor eerdere jaren, aangezien de meeste kinderen die desBjds in zorg zaten nu niet meer in zorg zi>en. Hoe bepalen we macrobudge>air kader AWBZ? Historisch verdeelmodel meicirculaire 2014: Bedrag op zorgfuncBe AWBZ vermenigvuldigen met het aantal kinderen in gemeente. Welke reserveringen zijn nodig voor budget AWBZ ZIN? Beschikbaar macrobudge>air kader minus PGB minus j-‐GGZ AWBZ minus landelijke zorgfuncBes minus reservering nog te ontvangen offertes = Beschikbaar budget voor ZIN Grondslagen: Beschikbaar macrobudge>air kader historisch verdeelmodel meicirculaire 2014 PGB: Vek6s-‐cijfers gecorrigeerd met beleidswijzigingen (vek6s-‐cijfers 2013 minus 7,5%) j-‐GGZ AWBZ raming obv landelijke kosten (79) gedeeld door landelijk macrobudget (3868) vermenigvuldigd met macrobudgeIair kader regio (39,8) landelijke zorgfuncBes 17,4% van 3,76% obv macrobudgeIair kader regio reservering nog te ontvangen offertes 5% van macrobudgeIair kader regio Wat wordt overgeheveld naar gemeenten? Wat wordt overgeheveld naar gemeenten? PrestaBecodelijst -‐ aandachtspunten • • • • • • Bij de prestaBecodelijst moet met twee dingen rekening gehouden worden: Een indicaBe is leidend. In sommige gevallen wordt om pragmaBsche of andere redenen zorg passend bij een indicaBe die overgaat naar de Jeugdwet gedeclareerd op prestaBecodes die zijn toegewezen aan andere kaders. De gemeente is dan alsnog verantwoordelijk voor deze zorg. De indicaBe is tenslo>e leidend. Er is een aantal codes die hierop een uitzondering vormen, namelijk de codes H817, H819, H821, H822 en H839. Dit zijn codes die horen bij een extramurale indicaBe die in principe naar de Jeugdwet over gaat, maar deze codes gaan toch over naar de Wet Langdurige Zorg (Wlz). Dit heek met de zwaarte van de geboden zorg te maken. Ook de overige AWBZ-‐zorg (passend bij de indicaBe) aan kinderen met bovengenoemde codes komen hiermee onder Wlz te vallen. Verschillen tussen vekBs en producBe / offerte • • • Algemene taakstelling Op het totale macrobudget Jeugdwet 2015 vindt een taakstelling van €120 miljoen plaats. Dit betrek 3% korBng op het totale budget. Gemeenten zijn vrij om deze korBng naar eigen inzicht in te vullen. In de presentaBe en verdeling van het macrobudget is de taakstelling naar rato over de zorgdomeinen verdeeld. De VekBs-‐data, en vermoedelijk ook de opgave van zorgaanbieders, houden hier geen rekening mee. Kor5ng AWBZ-‐func5es begeleiding, kortdurend verblijf en persoonlijke verzorging In het regeerakkoord is een bezuiniging op de AWBZ-‐ funcBes begeleiding, kortdurend verblijf en persoonlijke verzorging afgesproken. Voor het deel dat overkomt naar de Jeugdwet betrek dit een korBng van 10% op deze funcBes. Dit betrek zowel de Zorg in Natura (ZiN) als PGB’s die t.b.v. deze funcBes worden verstrekt. In de VekBs-‐data, en vermoedelijk ook in de opgave van de zorgaanbieders is de korBng niet verwerkt. PGB-‐maatregelen In de afgelopen jaren zijn een aantal beleidsmaatregelen genomen om de kosten van PGB’s meer hanteerbaar te maken. Onder andere is ingezet op betere fraudebestrijding, tarieven zijn aangepast naar niveau ZiN en de 10-‐uursmaatregel is van kracht geworden. Hierdoor is er een daling van het aantal uitgegeven PGB’s zichtbaar, evenals een daling van de kosten van PGB’s. Het macrobudget Jeugdwet (voor de AWBZ gebaseerd op het jaar 2013) is hiervoor gecorrigeerd. De maatregelen hebben gezorgd voor een daling van zo’n 7,5% van de totale kosten van PGB’s in 2013. Deze vermindering is niet zichtbaar in de VekBs-‐data. Verschillen -‐ vervolg • • • • IndicaBes langdurige intramurale GGZ en funcBes met grondslag PSY. Deze worden door de Bureaus Jeugdzorg geïndiceerd en vanwege het ontbreken van een goede aansluiBng tussen de systemen van het CIZ en BJZ komen deze indicaBes vrijwel niet terug in de bestanden van VekBs. Dit kan per regio verschillen. OnderschaEng: gemiddeld zo’n 6% o PGB’s voor funcBe verpleging Per abuis zijn de PGB’s met de funcBe verpleging meegenomen in de VekBs-‐data die aan gemeenten beschikbaar zijn gesteld. Deze funcBe gaat echter over naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Hier kan vrij gemakkelijk door gemeenten zelf voor gecorrigeerd worden in de VekBs-‐data. OverschaEng: zo’n 3,5% o Intensieve Kindzorg (IKZ) Naast de funcBe verpleging gaan ook de funcBes persoonlijke verzorging en begeleiding die horen bij kinderen die IKZ ontvangen over naar de Zvw. In de VekBs-‐data kon hiervoor niet gefilterd worden. Wel is een lijst toegevoegd met aanbieders die IKZ mogen bieden. Dit is een beperkte groep zorgaanbieders. OverschaEng: zo’n 6% o Niet-‐kindgebonden zorg Onder niet-‐kindgebonden zorg wordt dat deel van de zorg verstaan die in declaraBes niet rechtstreeks aan een kind is toe te schrijven. Dit betrek bijvoorbeeld inventariskosten en kapitaallasten van instellingen die intramurale zorg bieden. In 2012 werden de kapitaallasten nog los gefinancierd, waardoor VekBs ze niet aan kinderen en dus ook niet aan gemeenten heek kunnen toewijzen.2 OnderschaEng kapitaallasten: zo’n 2,4% Offertes beoordelen -‐ Leekijdsgrens 18 jaar • In de Jeugdwet geldt t.a.v. jeugdhulp die vanuit de AWBZ overkomt dat hier een leekijdsgrens van 18 jaar aan vast zit. Vanuit de Jeugdwet hoek geen hulp te worden geboden aan jongvolwassenen van 18 jaar of ouder. Boven de 18 jaar is er een aanspraak op een ander we>elijk kader, zoals de Wmo2015 en de Wlz. -‐ Gemiddelde, werkelijke of maximumkosten • De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bepaald het maximale tarief dat een zorgaanbieder voor bepaalde zorg mag declareren. Er zijn echter verschillende oorzaken waarom het maximale tarief niet gedeclareerd zal worden. Zorgkantoren hanteren veelal een korBng op het maximale NZa-‐tarief • Een indicaBe geek de maximale hoeveelheid te gebruiken zorg weer, bijvoorbeeld 365 dagen begeleiding. Het feitelijke gebruik is veelal lager dan het maximale toegestane gebruik. Hierdoor zijn de gemiddelde of werkelijke kosten lager. Offertes beoordelen -‐ vervolg • Zorgkantoren maken met sommige aanbieders budgetafspraken. De geleverde zorg (in declaraBewaarde) kan hoger zijn dan in de budgetafspraken is vastgelegd. Aanbieders worden echter afgerekend op de budgetafspraken. • Indien zorgaanbieders maximale tarieven in plaats van gemiddelde of werkelijke kosten in hun opgave hanteren, kan dit tot (soms grote) verschillen leiden. Hoe kunnen we anBciperen en grip krijgen? -‐ Vrijheidsgraden Door een voorbehoud te maken voor de meest actuele inschaeng van het zorggebruik -‐ Verhoudingsgetallen Met behulp van verhoudingsgetallen over aandeel zorgproducten en aanbieders in andere databronnen (VekBs, Uitvraag bij instellingen, etc.) -‐ Niet gehele budget Afspraken te maken met aanbieders voor een deel van het budget (voldoende voor conBnuïteit met genoeg vrijheid voor gemeenten) -‐ Risico-‐deling in de regio Door (op onderdelen) afspraken te maken op regionaal of bovenregionaal niveau wordt de onzekerheid kleiner. Inkoop van zorg voor jeugd met een beperking -‐ een verhaal uit de prakBjk van een regio en gemeente Jerome Kolste, contractmanager/ beleidsadviseur gemeente Ro>erdam Start Inkoop • • • • Oktober 2014 RTA Januari 2015: 1e bijeenkomst Feb/Mrt: Kennismakingsronde Mrt/Mei: Uitwisseling budge>en De Aanbesteding Inhoud - Prog. v. eisen. - Keuze: zachte landing overnemen prestaties NZA - Budget per aanbieder gebaseerd op eigen gegevens Procedure: - 2b (europese aanbesteding) - publicatie juni - vragenronde / nota van inlichtingen (aug) De Offertes Drie onderdelen: 1. Produc5eoverzicht 2. Transforma5e 3. Bezuinigingen Specifiek voor R’dam 1. WNT 2. Social Return Inkoopgesprekken -‐ Budget (n.v.t.) -‐ Produc5eoverzicht -‐ Overschrijding -‐ Tarieven -‐ Zorgcon5nuïteit vs. Nieuwe Instroom -‐ Wijkteam (kostprijs) -‐ Intramuraal à Extramuraal Contracten begin november Tips • • • • • Geen voorsprong / wel voorsprong Verschillende insteek aanbieders Stel ontwikkelagenda op samen met aanbieders Maak duidelijke formats producBeoverzichten TransformaBe in 2016?
© Copyright 2024 ExpyDoc
