Kinkhoest in Vlaanderen anno 2014 Dr. Luc Pattyn Kinkhoest bordetella sp *Gram negatieve bacterie *species : pertussis, parapertussis,holmesii, hinzii.. *Virulentie : productie van pertussistoxine, filamentair hemagluttinine, pertactine *mens : enige reservoir *van persoon tot persoon via aerosol/ hoesten *incubatie 7-14 dagen *adolescenten en volwassenen = reservoir Kinkhoest Klassiek verloop in 3 fasen *catarrhale fase : 1-2wk meest besmettelijke fase beeld van banale blwi *paroxysmale fase : 2-6/10wk besmettelijk tot 3-4wk na begin hoestbuien *reconvalescentiefase : 1-2weken Klinisch verloop van pertussis Kinkhoest typische kinkhoest : landen met lage vaccinatiegraad niet gevaccineerd 6mnd-5jaar atypische kinkhoest landen met hoge vaccinatiegraad 1/baby’s <2-3mnd : apnee, SIDS, cyanose 2/gevaccineerde persoon : aanslepend hoesten, zeer wisselende intensiteit Atypische kinkhoest (1) Baby’s < 6maanden : niet of onvoldoende gevaccineerd ziektebeeld met kans op overlijden wiegendood, apnee, bradycardie ademhalingsmoeilijkheden ICU, sondevoeding, intubatie, ventilatie …. Cave afwezigheid van hoestbuien, klassieke stadia Atypische kinkhoest (2) Kind 5-10 jaar, met basisvaccinatie Adolescent, volwassene ! Banale verkoudheid, aanslepend (astmatisch) hoesten ! >> geen diagnose !! Weinig symptomen Intense aanhoudende hoest definitie WGO : aanslepende hoest>21d = zeer gevarieerd beeld => Bron van infectie voor niet gevaccineerde zuigelingen • https://www.youtube.com/watch?v=S3oZrMGDMMw Belangrijkste complicaties Apnee 50% <12mnd Pneumonie 12%<12mnd, 5% alle lft Deshydratatie en anorexie Asfyxie en encephalopathie, Convulsies Overlijden 0,8-1% < 12mnd , 0,2% alle lft Bron CDC Diagnose • Klinisch *typische vorm *atypische vorm onderschatting • Labo Lymfocytose Serologie : laattijdig, niet gestandaardiseerd Microbiologie op respiratoir staal PCR snel gekend(2-5d) sens 94%, spec 97% Kweek traag (10-14d) sens 15%, spec 100% Nasale swab > nasopharyngeaal Klinisch verloop van pertussis Epidemiologie in Vlaanderen kinkhoestregistratie in Vlaanderen 650 348 158 187 209 195 115 2006 2007 2008 2009 2010 143 2011 2012 2013 Kinkhoestregistratie in Vlaanderen volgens provincie 2008-2012 Bron Vlaams Infectiebulletin Kinkhoestregistratie in Vlaanderen volgens leeftijd tussen 2008-2012 Bron Vlaams Infectiebulletin 12 10 8 6 4 2 0 0-6mnd 6-12mnd AZ Turnhout Positieve PCR volgens leeftijd in 2014 1-5jr >5jaar Behandeling en profylaxe Pertussis Macroliden doel : *Therapeutisch : > als zeer vroeg gestart (catarrhale fase):< ernst >inkorten besmettelijkheid van zieke *profylaxe (binnen 21d na start indexgeval , anders nut ?) -ongevaccineerden of onvoldoende gevaccineerden in omgeving van zieke -alle nauwe contacten indien kind<1jaar in het gezin Behandeling Macroliden Azithromycine < 6mnd : 10mg/kg 1dd 5dagen > 6mnd : 10mg/kg 1ste dag, nadien 5mg/kg 1dd d2-5 Clarithromycine 7,5mg/kg 2dd gedurende 7 dagen (Erythromycine 10-12mg/kg 4dd 14d (neveneffecten)) School ? 5d na AB 21d (na start symptomen )indien geen behandeling (besmettelijkheid) vaccinatiestatus andere leerlingen ? Preventie Vaccinatie whole cell vaccinatie sedert jaren 50 acellulaire vaccins sedert 2000 2003-2004 hexavalent vaccin vanaf 2mnd +IPV-DTaP op 5-6jaar 2008 : coccoonvaccinatie besmetting van ongevaccineerde baby’s vermijden *Booster DTaP op 14jr *Booster bij volwassenen die werken met kinderen : VP, artsen,materniteiten, kribbes, onthaalmoeders Moeilijke implementatie ! Preventie 2013 zwangeren vaccineren week 24-32 ongeacht vaccinatie status (bij élke zwangerschap) Indien niet gegeven, zo snel mogelijk postnataal (borstvoeding geen CI) Cocoonvaccinatie voor partner, adolescenten volwassenen die in contact komen, best enkele weken voor partus 2014 vanaf 1juli wordt Tedivax vervangen door Boostrix Besluit Complex probleem met moeilijke/laattijdige diagnose en onderschatting Endemisch in Belgie Preventie door *vaccinatie én cocoonvaccinatie *correcte diagnose en behandeling van zieken in omgeving van jonge zuigeling Toekomst ? Betere bescherming zuigeling -vaccinatie tijdens zwangerschap -neonatale vaccinatie ? Bedankt !
© Copyright 2024 ExpyDoc
