Identieke of compatibele transfusie van trombocyten: voorkeur

Identieke of compatibele transfusie van
trombocyten: voorkeur en mogelijkheden
Marian van Kraaij
Unitdirecteur Transfusiegeneeskunde Sanquin Bloedbank
Compatibel/ incompatibel / identiek
transfunderen van trombocyten - definities
•
•
•
Identiek: zelfde bloedgroep
Compatibel: plasma-compatibel of AB0 compatibel
Incompatibel: plasma-incompatibel of AB0/ Rhesus incompatibel
AB0 identiek
AB0 compatibel
Plasma incompatibel
AB0 en/of Rhesus
incompatibel
Plasma compatibel
Donor A -> ontvanger A
Donor 0 -> ontvanger A
Donor A RhD pos ->
ontvanger O RhD neg
voorkeur
kans op hemolyse
erytrocyten ontvanger
kans op verminderd
increment trombocyten
kans op rhesus immunisatie
A
A
0
0
A
A
A
0
A
Major incompatibiliteit: versnelde afbraak trombocyten
0
0
A
A
0
0
0
A
0
Minor incompatibiliteit: hemolyse erytrocyten
CBO Richtlijn Bloedtransfusie 2011
CBO richtlijn Bloedtransfusie 2011
Hoofdstuk 2: Kenmerken, indicaties, logistiek en toediening
CBO richtlijn Bloedtransfusie 2011
Hoofdstuk 2: Kenmerken, indicaties, logistiek en toediening
Kwaliteit van onderzoek – Niveau 3
•
Niveau van conclusies 3:
•
•
1 onderzoek van niveau B of C
Niveau B en C:
•
•
Niveau B:
• Vergelijkend onderzoek, maar niet dubbelblind gerandomiseerd
• Onderzoek tov een referentietest, maar niet de gouden standaard
• Prospectief cohort onderzoek (maar niet groot genoeg, follow-up lang
genoeg of correctie voor confounders, selectie), retrospectief chort
onderzoek, case-control onderzoek
Niveau C:
• Niet vergelijkend onderzoek
Incidentie hemolyse incompatibel
trombocytentransfusie
•
1: 2000 tot 1: 46.176 gerapporteerd
•
1: 9000 geschat risico (in VS: vnl. aferese trombocyten)
•
•
(Josephson et al 2010)
voor Nederland: 55.000 trombocytentransfusies
•
•
•
•
voornamelijk gepoolde EH
geen gegevens over hoeveelheid incompatibele transfusies
trombocyten voor pediatrische toediening: titer <1:128
geschat risico: < dan 6/jaar
Gerapporteerde casus ernstige hemolyse
•
kinderen: n=11
•
•
•
•
•
leeftijd: 5 weken – 18 jaar
single donor units in 9 van 11 casus
allen 0 donors -> A (n=8) en AB (n=3) ontvangers
3 overleden
volwassenen: n=22
•
•
•
•
leeftijd: 20 – 72 jaar
single donor units in 12 van 22 casus
allen 0 donors -> A (n=15), AB (n=4), B (n=1), 0 (n=1) ontvangers
niemand overleden
Josephson et al. Transf Apher Science 2010
ABO titers in aferese trombocyten
studie gedurende 3 maanden: 4288 AP, 647 incompatibel (15,1%)
titers in n=620
Anti-A titers in plasma
van B en O trombocyten
Karafin et al. Transfusion 2012
Anti-B titers in plasma
van A en O trombocyten
p<0.0001 titers O vs A en B
Effect op Hb na incompatibel transfunderen?
Karafin et al. Transfusion 2012
Absolute count
increment
NS (35 vs 31)
Pavensky et al. (Heddle),
Transfusion (2010)
Posttransfusion ABO-incompatible
platelet transfusions in non-cancer
patients: an observational study.
n=1030, CCI analyse: n=686
AB0-identical: 496 (73,7%)
Verschil: ong. 20%
Corrected count
increment
p<0,05 (18,6 vs 15,2)
Huidige situatie Sanquin Bloedbank
Gepoolde trombocyten:
Overal:
• O neg
• O pos
• A neg
• A pos
Enkele regio’s:
• B pos (kleine hoeveelheid)
Pediatrische trombocyten (dmv aferese
verkregen)
Donors, bereid tot trombocytaferese, moeten voldoen aan richtlijnen: alleen
mannen met een anti-A/ anti-B IgM van < 128 en Parvoveilig.
•
Bloedgroepen: 0 neg, 0 pos en A neg
Gepoolde trombocytenconcentraten
identiek versus niet-identiek: berekend risico op tekorten en outdating
frequentie risico
risico
bloedgroep tekorten outdating
Nederland alle bloedgroepen
1
0,00%
0,00%
0 negatief
0 positief
0,075
0,395
0,25%
0,00%
2,54%
0,00%
A negatief
A positief
0,07
0,35
0,26%
0,00%
2,86%
0,01%
B negatief
B positief
0,013
0,067
2,17%
0,37%
24,05%
4,02%
AB negatief
AB positief
0,005
0,025
9,01%
0,83%
35,00%
10,74%
• aanname landelijke inzameling
op 1 locatie (ritten!)
• gepoolde TC’s 7 dagen houdbaar
• 25% < jonger dan 4 dagen te
leveren
• tekorten tellen 8 keer zwaarder
mee dan outdating
Trombocytentransfusie (niet pediatrisch)
Identiek of zo compatibel mogelijk
Ontvanger
Gepoolde donor trombocytenconcentraten
1e
2e
O
O
(B*) of A
A
A
O
(B*)
B
(B*)
O
A
AB
(AB#)
A
(B*)
identiek
3e
4e
O
beste (2e) keus
(B*): slechts beperkte voorraad gepoolde B pos trombocytenconcentraten, geen B neg
(AB#): niet voorradig
Indien toch noodzaak voor B neg of AB pos/neg
trombocyten (bv. bidirectionele SCT)
•
altijd mogelijkheid op aanvraag aferesetrombocyten af
te nemen bij AB pos/ neg of B neg donors (conform
HLA procedure)
•
logistieke consequenties:
• donor zoeken die beschikbaar is en voldoet aan
keuringseisen
• infectiescreening (24 uur)
• tellen product/ inzetten Bact Alert
• vervoer
• risico op niet lukken van aferese of afkeur product
Alternatief incompatibele transfusies:
volumereductie
Fontaine et al. Transfusion 2012
Conclusies
•
Identiek transfunderen als mogelijk
•
•
•
Plasmavolume verminderen
•
•
•
•
Pediatrische EH: 40-70 ml plasma
PAS III (nog 20% restplasma)
Concentreren (verlies van 15-20% trombocyten;
binnen 6 uur transfusie)
Titers bepalen
•
•
Interactie ziekenhuis <-> Sanquin
Vooral 0 trombocyten kans op hemolyse
Pediatrische (single donor) EH: < 1:128
Bron trombocyten
•
Single donor vs gepoolde trombocyten units
Vragen?
[email protected]
www.sanquin.nl

Download Report