AANSLUITINGSKAART O nieuw STAMNR: 1156 - O wijziging CLUB:VOLLEY LINT VZW NAAM: ................................................................................... M / V (meisjesnaam voor gehuwde dames) VOORNAAM: ..................................................................... NAT.: ...................... STRAAT: ........................................................................... NR:....... BUS: ......... POSTCODE: .................. GEMEENTE: ................................................................ GEBOORTEDATUM: ................................. PLAATS: ........................................ PROVINCIE: ................................................................... (waar de zetel van de club is) LIDKAART: COMPETITIEF (deelname in sporta-competitie)/RECREATIEF (niet speler) (aanduiden wat van toepassing is) E-MAIL: ............................................................................................ (vrijblijvend) CLUBSECRETARIS (naam + handtekening) HET LID (-18 = ouder / voogd) Tine Primusz ---------------------------------- FOTO BIJVOEGEN 3 x 2 cm Naam op achterzijde ------------------------------- VOLLEY LINT VZW AANVRAAG TOT AANSLUITING BIJ VOLLEY LINT INVULLEN IN DRUKLETTERS Deze strook is voorbehouden voor secretaris VVB of Sporta Clubnaam: V O L L Stamnummer: A A Sportseizoen : 2 2 E Y 0 9 2 - 2 0 L I N T V Z W 0 Lidnummer : PLOEG : Lidnummer 2 : PLOEG 2: AANVRAAG NIEUW LID VOLLEY LINT Statuut : Sporcrea O VVB O Jeugd O ( aankruisen wat past ) (VVB = Vlaamse Volleybal Bond) Naam : Voornaam : Adres : Postcode : Woonplaats : Geb.datum: Nationaliteit : Lengte : C M Tel. Nr.: Geslacht : GSM. Nr.: (omcirkelen wat past) e-mailadres : @ @ e-mail ouders : M V BELANGRIJK!! FOTO MAILEN NAAR [email protected] (met vermelding van je naam en geboortedatum) of bij afgifte van dit formulier een pasfoto bijvoegen. Handtekening aanvrager Handtekening secretaris TOELATING TOT AANSLUITING VAN EEN MINDERJARIGE Ondergetekende, vader O moeder O voogd van bovenvermelde minderjarige stemt in met de aansluiting bij Volley Lint. naam ondertekenaar: datum: handtekening O