Interuniversitair Postgraduaat Brandwonden dr. Cindy Lafaire medisch afdelingshoofd BWC Antwerpen INHOUDSTABEL Overzicht (diepte van brandwonden) Beoordeling van een brandwonde Wat als je twijfelt? Wat stuur je best door? Wanneer chirurgie? Overzicht (diepte van brandwonden) EERSTE GRAAD • erythema TWEEDE GRAAD OPPERVLAKKIG • dermal burn TWEEDE GRAAD DIEP • deep dermal DERDE GRAAD • full thickness ROOD – DROOG – PIJNLIJK – KANS OP INFECTIE GERING – EERSTE GRAAD EERSTE GRAAD GEEN SPECIFIEKE BEHANDELING – SYMPTOMATISCH : PIJNSTILLING EN HYDRATEREN – NATUURLIJK HERSTEL ZONDER LITTEKENVORMING – 2DE OPPERVLAKKIG BLAREN – VOCHTIG – PIJNLIJK – CAPILLAIRE HERVULLING – CAPILLAIRE HERVULLING POSITIEF – capillairen doorgankelijk NEGATIEF capillairen gesloten –thrombose –gefixeerd spasme – CAPILLAIRE HERVULLING HEEFT EEN PROGNOSTISCHE WAARDE 2DE DIEP GEMARBREERD – DROOG – GEEN CAPILLAIRE HERVULLING – DERDE GRAAD ASPECT AFHANKELIJK VAN DE ETIOLOGIE – BRUIN: VLAM »WIT: CONTACT, SKALD » DERDE GRAADS Geen gevoel meer met pinpriktest Naald loodrecht in wonde aanbrengen en voorzichtig doorduwen, er wordt geen pijngevoel meer waargenomen. Bij derde graads letsels is dit minstens 2mm diep! DERDE GRAAD BRUIN GEBLAKERD BIJ VLAMVERBRANDING DERDE GRAAD VAAK BIJ EEN HUISBRAND DERDE GRAAD WIT BIJ CONTACTVERBRANDING DERDE GRAAD UITLAAT AUTO DE HUID LIJKT GEKOOKT TE ZIJN DERDE GRAAD WIT BIJ EEN DERDE GRAAD SKALD BEOORDELING VAN EEN BRANDWONDE Oppervlakte Regel van de hand Diepte (cfr. vorige slides) Eerste graads Tweede graads Oppervlakkig Diep Derde graads Etiologie OPPERVLAKTEBEPALING BSA = Body Surface Area •Is het percentage van het lichaamsoppervlak dat verbrand is ( normaal lichaamsoppervlak is 1,7 tot 2 m²) •Er wordt gerekend met • de regel van 9 • lund and browder chart • regel van de hanpalm cave: 1ste graad telt niet mee De regel van 9 10-14 jaar 5 15 jaar – volw 4 7 6 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 L BA 4 4 4 4 4 4 R OA 3 3 3 3 3 3 LOA 3 3 3 3 3 3 R HA 1 1 1 1 1 1 LI HA 1 1 1 1 1 1 R VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 L VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 V TH 7 7 7 7 7 7 D TH 8 8 8 8 8 8 V AB 6 6 6 6 6 6 D AB 5 5 5 5 5 5 R GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 L GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 V GE 1 1 1 1 1 1 R BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9 L BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9 R OB 7 5 5 5.5 6 6.5 L OB 7 5 5 5.5 6 6.5 R VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 L VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 % 2de graad % 3de graad Volw. 3 1 jaar 8 D HO 4 11 10 V NE 1 1 D NE 1 R BA Lokalisatie V HO TOTAAL % totaal 1-4 jaar 5-9 jaar 7 6 28 1% Wat als je twijfelt? Start klassieke therapie Pijnstilling Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet Doorsturen voor LDI Gratis Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid Niet invasief, niet pijnlijk KB 1999 BWC 1. 2de - en 3degraads brandwonden > 10%BSA (patiënten < 10 of > 50 jaar). 2. 2de - en 3degraads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50). 3. 2de - en 3degraads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten. 4. 3degraads brandwonden > 5% BSA in 1 locus 5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia. 6. Inhalatieletsels. 7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen. 8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken 9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie. 10. Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren! Uitgebreide letsels > 10% TLO WAT STUUR JE ZEKER DOOR? WAT STUUR JE ZEKER DOOR? Tweede graads diepe BW Genitaliën Electrocutieletsels Hart en nieren Compartimentsyndroom Fluorwaterstof NaOH Fenol CaOH WAT STUUR JE ZEKER DOOR? Vlamverbrandingen Vlamverbrandingen gelaat Circulaire brandwonden Escharotomies Diabetes Uitgebreide weefseldefecten Kinderen met tweede graads oppervlakkige scalds Voor donorhuidapplicatie Meestal ambulant WAT STUUR JE ZEKER DOOR? WANNEER CHIRURGIE? Bij diepe tweede en derdegraadsbrandwonden WAT IS HET? Laagje per laagje wegsnijden van het eschar tot in goed bloedend weefsel met een speciaal mes (handdermatoom) » Bij diepe tweedegraads tot in de lederhuid. Bij derdegraads tot in het onderhuids vet. » WELKE TECHNIEKEN? » » Excisietechnieken - Tangentiële excisie - Avulsie - Versajet Bedekkingstechnieken - Klassieke: Sheet graft Mesh graft Donorhuid Meek – Wall procedure - “Inovaties”: Integra Keratinocyten EXCISIETECHNIEKEN TANGENTIELE EXCISIE WEGSNIJDEN VAN HET ESCHAR EXCISIETECHNIEKEN AVULSIE “LOSRUKKEN” VAN HET ESCAR EXCISIETECHNIEKEN VERSAJET – Wat? hydrochirurgisch debridement, hoge snelheidsstraal die steriele zoutoplossing langs wondbed spuit en opzuigt. – Voordeel: – snel + effectief debridement – nauwkeurige verwijdering van debris – Nadeel: kostprijs HUID OOGSTEN VOOR EEN AUTOGREFFE De zo gewonnen huid is zeer dun zodat er op de donorplaats geen litteken overblijft BEDEKKINGSTECHNIEKEN SHEET GRAFT – GELAAT – HANDEN – ESTHETISCH BETER DE HUID VERGROTEN Met het mesh-graft dermatoom kan men vergrotingen van 1/1.5 tot 1/9 bekomen. Meestal wordt 1/1.5 of 1/3 gebruikt. BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT De bewerkte huid vertoont kleine sneetjes die de vergroting bepalen. BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Bij het aanbrengen gaat men de huid expanderen. Een mesh graft laat ook toe om een contourprobleem op te lossen en geeft een goede drainage van bloed. BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Deze transplantatie groeit in ongeveer vijf dagen vast en de gaatjes zijn dan meestal ook gesloten. VERBANDTECHNIEKEN OP GREFFE BEDEKKENDE VERBANDEN OM DRUK AAN TE BRENGEN EN WRIJVING TEGEN TE GAAN » - TEGADERM CONTACT - MEPITEL - VETVERBAND bv. JELONET - VAC TEGADERM CONTACT TEGADERM CONTACT MEPITEL JELONET VAC VAC VERBANDTECHNIEKEN OP DONORSITE OPSITE –KALTOSTAT –MEPILEX AG –JELONET + ISOBETADINE – OPSITE OPSITE MEPILEX AG KALTOSTAT BEDEKKINGSTECHNIEKEN DONORHUID – Tijdelijke bedekking – Sandwich – techniek – Skalds bij kinderen TIJDELIJKE BEDEKKING SANDWICH TECHNIEK SKALDS BIJ KINDEREN Meestal tweedegraads oppervlakkige letsels SKALDS BIJ KINDEREN CAVE! littkenhypertrofie bij babies en kleine kinderen HOE DIT VOORKOMEN? APPLICATIE VAN DONORHUID » BEDEKKINGSTECHNIEKEN MEEK – WALL PROCEDURE WAT IS HET ? INDICATIES ? TECHNIEK RESULTATEN WAT IS HET? – 1958 C.P.MEEK – “POSTAGE STAMP” autogreffen Speciaal dermatoom »Kurkje »Voorgeplooide gaasjes (surfasoft) » – EXPANSIE RATIO 1:4 ; 1:6 ; 1:9 INDICATIES UITGEBREIDE BRANDWONDEN MET BEPERKTE DONORSITES – – NOOD AAN GROTE EXPANSIE – > MEEK TECHNIEK 1ste INGREEP • EXCISIE EN HEMOSTASE –SPLITT SKIN GREFFE –TWEEMAAL SNIJDEN –LIJMEN OP VOORGEPLOOIDE GAASJES –UITREKKEN –AANBRENGEN MET NIETJES – KURKJE TWEEMAAL SNIJDEN OP GEPLOOID GAAS KLEVEN ONTPLOOIEN VASTNIETEN 5 DAGEN TER PLAATSE TECHNIEK 2de INGREEP NA 5 DAGEN • SURFASOFT° VERWIJDEREN –GLYCEROL GEPRESERVEERDE ALLOGREFFES 1/1.5 –SEMITRANSPARANT POLYAMIDE VERBAND – NA WEGNAME DRAGERS RESULTATEN COSMETISCH ACCEPTABEL Besluit Goed alternatief bij uitgebreide brandwonden met beperkte donorsites INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA INTEGRA = artificieel derm HUID: - epiderm: bescherming van het lichaam - dermis: comfort van de huid souplesse beweeglijkheid expressie Voordelen: - geen hypertrofie - geen krimp Nadelen: - prijs - operatietechniek - immobilisatie - infectiegevoelig INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA Dermal Regeneration Template INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN WAT? - keratinocyten geïsoleerd uit epiderm en gekloond in medium - meerlagige epitheliale celstructuur - op drager INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN Types: » » Autologe keratinocyten Voordeel: - transplantatie: take - wondheling:groeifactoren Nadeel: - duur - groot infectierisico - incubatietijd Alloculturen (uit donorhuid) Voordeel: wondheling: leverancier van groeifactoren. Nadeel: - contracturen - instabiele huid - infectierisico Vragen?
© Copyright 2024 ExpyDoc
