Huisartsenpraktijk Eykmanplein Prof. Jordanlaan 2 3571 KA Utrecht Tel: 030-2715121 Fax: 030-2380116 Aan: Huisarts: Fax: Let op: faxnummer niet ingevuld? Dan verzoeken wij u om zelf uw dossier op te vragen bij uw vorige huisarts. Datum: Utrecht, Betreft: Verzoek opsturen medisch dossier. Geachte collega, Onderstaande patiënt(en) heeft/hebben zich vandaag bij onze praktijk ingeschreven. Hierbij willen wij u verzoeken betreffende patiënt(en) uit te schrijven en het dossier naar onze praktijk toe te sturen. Met vriendelijke groet, M. Cabri en A. Appelman-Smid, praktijkassistentes Naam patiënt: Geboortedatum: Handtekening patiënt: ............................................. NB: Vriendelijk verzoeken wij u het dossier te versturen via Vecozo of via een MEDOVD naar [email protected]. AGB code B.M. Akkerman: 22351 AGB code M.J. van Dijke: 22349 Let op: PDF bestanden kunnen niet altijd ingelezen worden als een dossier wordt gekoppeld/samengevoegd. Deze kunt u dan in Vecozo apart als bijlage verzenden in een samengevoegd bestand (gemaakt met PDF-creator) of u kunt deze via de post versturen. Eykmanplein©2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
