Download PDF (seminarie)

Tarifering per eenheid –
Individuele
medicatievoorbereiding –
Fractionering
Wordt 1 januari 2015 een bittere pil?
Agenda
 Historiek
 Definities & terminologie
 Huidige situatie
 Het werkveld
 01/01/2015
 Gevolgen voor de apotheker – leverancier
 Mogelijke gevolgen voor woonzorgcentrum
 Besluit
2
> 01/01/2015 – Tarifering per
eenheid per periode (RVT-ROB).
 Wat verandert er (mogelijks) voor het WZC?
 Wat zijn bedreigingen of „risico‟s?
 De juiste keuze maken  aanleiding tot kritische
reflectie over medicatiegebeuren in WZC
3
Historiek
 KB 2006: Fractionering
 KB 2009
 Wettelijke eis voor „lokale‟ apotheker verdwijnt
 Vervangen door eisen op vlak van kwaliteit
 Frequentie van levering, vorming, aanwezigheid
 2011 : WZC via apotheken ziekenhuizen 
 KB 09/2012: Individuele Medicatievoorbereiding (IMV)
 IMV wordt wettelijk geregeld
 Uitbesteding van (technische akte) IMV mogelijk
 Besparingsmogelijkheid voor de overheid
 Mei & oktober 2013 : richtsnoeren FAGG
4
Historiek
 Overleg tussen apothekers (APB) – RIZIV  Task
Force
 Reden: onduidelijkheden inzake honorarium,
tarifering, periode van tarifering, dure
geneesmiddelen, ….
 Hoe dan ook …. Invoering van verplichte Tarifering per
Eenheid per Periode vanaf 01/01/2015.
 Is een verplichting voor de apotheker/leverancier 
met mogelijks gevolgen voor WZC.
5
Terminologie







Fractionering
Voortgezette Farmaceutische Zorg
Medisch Farmaceutisch Overleg
Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV)
Technische act
„Flag‟
CRAP
6
Voortgezette Farmaceutische zorg
• Gepersonaliseerde opvolging van de farmaceutische
zorg obv. overeenkomst tussen de patiënt, de arts en de
behandelend geneesheer
• IMV – Individuele Medicatie Voorbereiding
• Handeling waarbij 1 of meerdere geneesmiddelen uit
hun primaire verpakking worden verwijderd 
samengevoegd in 1 enkele gesloten verpakking voor
individuele toediening & bestemd voor 1 patiënt op 1
tijdstip.
• Manuele IMV
• Geautomatiseerde IMV
• “IMV waarbij computersystemen het
productieproces aansturen” (Robot)
• Technische act
• Samenvoegen van geheel van medicatie voor 1 patiënt op 1
bepaald tijdstip/dag in 1 verpakking
• Kan uitbesteed worden aan ‘andere APO’ – vb. groothandel
(kostprijs) – NIET bij manuele IMV
• Fractionering (Wet-KB 2006)
• ‘veranderen of verdelen van de verpakking of aanbiedingsvorm van
een geneesmiddel‟
• Multidosis
• Meerdere tabletten in 1 verpakking
• Medisch Farmaceutisch Overleg (MFO)
• Periodiek, multidisciplinair overleg omtrent
medicatietoestand bewoner
• „Flag‟: label, vinkje, stempel  Systeem waarbij de RH-bewoner gekend
is bij RIZIV als RH-bewoner  belangrijk voor tarificatie in nieuw systeem
voor apotheker
• Medicatieschema ( toedieningsschema)
• CRAP - Coördinerend & Raadgevend Apotheker
(referentieapotheker)
• Doel:
 bijdragen aan kwaliteit & farmaceutische zorg
 welzijn patiënt/resident verbeteren
• Taken:







Communicatie
Multidisciplinair overleg/samenwerking
Meewerken aan formularium
Informatieve plicht
Interacties & medicatie gerelateerde problemen vermijden
Opleiding en vorming
Regelmatige aanwezigheid in WZC
 Nabijheid & lokaal karakter zijn belangrijk * 
professionaliteit en flexibiliteit zijn belangrijk*
Huidige situatie – wettelijk
toegelaten
 Apotheker levert aan WZC onder 3 vormen:
1. Volledige verpakkingen (vb. 1 x56)
2. Blisters (herblisterd – kaartsysteem- deels
manueel )
3. Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV)
 IMV  ideaal voor tarifering per eenheid
 Max. levertermijn : 14 dagen (vroeger 1 maand) –
praktijk: 7 dagen - dagelijks
 Vanaf 1/12/2014: STOP leveren op maandbasis (cfr.
kaartsysteem)
10
Huidige situatie – België
 +/- 140.000 erkende WZC-bedden België
 +/- 40.000 worden „beleverd‟ via een of andere vorm
van IMV (met veel „gradatie‟/‟variatie‟)
  > 100.000 nog geen enkele vorm van IMV
 3 WZC
11
Huize “Stefania”
 Huidige situatie: Plaatselijke APO levert 2 x/week
verpakkingen (dozen & flessen) – in acute situatie =
extra levering mogelijk. VS wordt op Ma-Woe-Vrij
opgehaald. WZC stelt medicatiesysteem in vraag …
 Redenen:
 Kwaliteitsindicatoren 
 Ontevredenheid over huidige apotheker (service)
 Hoge foutenmarge (facturatie, medicatieschema)
 Hoge werk/tijdsdruk – (hoofd)verpleegkundigen
 Weinig flexibel
12
Huize „Aldegonde‟
 Huidige situatie: Plaatselijke APO levert dagelijks in grote
bakken medicatie geïndividualiseerd/patiënt op centrale
plaats in WZC – neemt VS mee – noodkoffer aanwezig –
bestelling via excel door (hoofd)verpleegkundige
 Ideale situatie ?
 Fouten in transmissie gegevens (excel)
 Beperkt overzicht over medicatieschema
 Hoge werklast voor HV
 Vloeistoffen, spuiten, …. In bak/afdeling/naam
 ….
13
Huize „Nathalia‟
 Huidige situatie : levering door APO/leverancier Brussel
met regionaal depot. Transmissie medicatiegegevens
via PC door (hoofd)verpleegkundige – VS fax – levering
1x/week – chronische medicatie in zakjes op rol,
geïndividualiseerd – eigen „formularium‟
 Ideale situatie?
 IMV – geautomatiseerd/gerobotiseerd  zakjes
knippen
 Medicatie door WZC in database gebracht – update?
 Flexibiliteit ?
 Niet-chronische/acute medicatie ? Vloeistoffen ? 
2° & 3° circuit
14
Wat wil uw WZC?
 WZC = “verantwoordelijk voor controle & toediening
van medicatie”
 APO = “verantwoordelijk voor voorbereiding en
aflevering medicatie”
 Arts = “verantwoordelijk voor voorschrift en
aanpassingen in medicatieschema” (start, stop,
posologie, aanpassingen, titratie, …)
 WZC = tussenpersoon in relatie „patiënt-arts-apotheek‟
 mandaat *
15
Cyclus
Bestelling
WZC
Arts-VS
Controle/toediening/registratie in
Zorgdossier
Apo – levering
Klaarzetten WZC
of APO
16
Kwaliteitsproject WZC
 Beperking medicatie residenten
 Regelmatig overleg arts-verpleegkundige
 Kwaliteitsindicatoren
 Beperken werklast (bestelling, distributie, klaarzetten,
controle)
 Beperken foutenlast (onleesbaar VS, , stofnaam)
 Geen stock meer in WZC  veiligheid en
voorwaarden voor bewaring
 Correcte factuur
 Aanvaardbare korting (resident)
 Eenvoudig systeem – wettelijk gedragen
17
Wat wil ik als WZC ?
 Eenvoudige modaliteiten van bestelling
 Computerprogramma – web-based – permanent
ge-updated (CNK-nummers)
 Duidelijke medicatiefiche
 Dagelijkse levering
 Regelmatig Medisch Farmaceutische Overleg (MFO)
 Beperking verschillende medicatiecircuits (1°,2°,3°)
 Soepele manier van aanpassingen
 Beperking aantal geneesmiddelen (foutenlast daalt) 
formularium
 Duidelijke factuur
 Regelmatige kwaliteitsaudit door apotheker
18
Wat nog meer?
 Ondersteuning bij IT-problemen
 Regelmatige bijscholing door APO – kosteloos
 Geïndividualiseerde aflevering per patiënt, per tijdstip
van inname
 Noodkoffer – weekend/na openingsuren
Snelle levering van acute geneesmiddelen
 Regelmatige aanwezigheid van APO ten behoeve van
personeel, residenten, familie
 Beheer van attesten  APO
 Korting van 5, 10, 20  30%
 …  “GOLDEN STANDARD”
19
 WZC
Apotheek
Voorschrift
Medicatiefiche
(verpleegkundige)
20
APO kwaliteitsproject
 Apotheker evolueert van “externe leverancier” 
“partner in de zorgketen” !
 3 domeinen
1. Inhoudelijk – „farmaceutische zorg‟
2. Logistiek – „leveringscondities‟
3. Administratieve ondersteuning 
vermindering werkbelasting WZC
21
Realistisch ?
Haalbaar?
22
Situatie apotheker vanaf
01/01/2015 “Tarifering per
eenheid/periode (RVT-ROB)”
23
Context
Veroudering van de totale bevolking
 Residenten in WZC  1,4% van de totale bevolking
 5,6% van de uitgaven RIZIV-terugbetaalbare
geneesmiddelen.
24
Terugbetaalbare geneesmiddelen in WZC
– uitgaven RIZIV 2004-2010
€
150000
145000
140000
135000
130000
€
125000
120000
115000
110000
1
2
3
4
5
6
7
 Praktijk : ‘verspilling’ aan geneesmiddelen in WZC – door te veel, niet of
slechts ten dele ingenomen medicatie
 Patiënt overlijdt, gaat naar ziekenhuis, behandeling wordt stopgezet
of veranderd  overschotten in WZC of bij APO
 Teruggenomen medicatie …. Weggooien  RIZIV heeft betaald
25
RIZIV
Begrotingsdoelstelling ZIV voor 2013-2014 : besparing 20 Mio €
geneesmiddelen rusthuizen
1. Daling van 10 Mio € via vermindering van “volume”
voorgeschreven vergoedbare farmaceutische
specialiteiten
a. Sensibilisering artsen – feedback RIZIV –
voorschrijfgedrag (1° trim. 2013)
 Algemene feedback
 Extra aandacht polymedicatie & psychotropica
 Reminder „regels goed voorschrijfgedrag bij
ouderen‟ (residentieel, semi-residentieel,
thuiswonend)
Begrotingsdoelstelling ZIV voor 2013-2014 : besparing 20 Mio €
geneesmiddelen rusthuizen
2. Daling van 10 Mio €/jaar door fundamentele hervorming
tariferingssysteem geneesmiddelen in WZC (ROB/RVT)
 Geeft verschil aan tussen specificiteit van afleveren aan
patiënt in collectiviteit versus afleveren op voorschrift in
openbare officina
 Verplichtingen van apothekers op vlak van
volksgezondheid  doel: verbetering van veiligheid en
kwaliteit van afleveren geneesmiddelen aan ouderen
 Bevorderen van Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV)
 rationeler geneesmiddelengebruik en volksgezondheid.
Grondige hervorming van het tariferingssysteem ROBRVT  besparingsmaatregel
Hervorming tariferingssysteem
 Ingangsdatum 01/01/2015 (uitstel ? JA – beperkt!)
 Tarifering van de reëel verbruikte geneesmiddelen
 Tarifering/eenheid – terugbetaalbare
geneesmiddelen – “oraal-vaste” vorm per 7 dagen
 Acute en chronische behandelingen
 Objectief :
 bevorderen IMV (praktische & veiligheidsaspect)
 Beter/verantwoord gebruik verpakking – verspilling
limiteren  besparing realiseren + zorgkwaliteit
29
Concrete uitwerking
Aanpassingen op vlak van voorschrijven (vergoedbare) geneesmiddelen
overgangsfase
gewenste situatie
VOORSCHRIFT
MEDICATIESCHEMA
TOEDIENINGSSCHEMA
(heeft waarde voorschrift)
(opgesteld door apotheker)
• „medicatieschema‟ (cfr. Actieplan 2013-2018)
• In MEDICATIESCHEMA zijn alle geneesmiddelen van patiënt + duur behandeling:
• Beschikbaar voor arts & apotheker
• Bevordert een optimale samenwerking
• Alert voor dubbel gebruik en/of ernstige geneesmiddeleninteracties
• Aanpassingen in schema (behandeling) zijn onmiddellijk zichtbaar
Luik informatie-uitwisseling
belang van een geïnformatiseerde informatie-uitwisseling
▪ Medicatieschema:
▪ Delen van patiëntendossiers-farmaceutische zorg; registratie van
interventies rond en delen van gegevens rond de farmaceutische
zorg; implementatie gestandaardiseerd formaat voor
gegevensdeling tussen de woonzorgcentra & apotheken (2014);
▪ Veralgemeende toepassing
medicatieschema (2015)
van
het
▪ Elektronisch voorschrift
▪ Het ‘minimaal Elektronisch Patiëntdossier’
gestandaardiseerd
1) Aanpassingen op het vlak van afleveren van vergoedbare
farmaceutische specialiteiten
De apothekers kunnen zich organiseren inzake modaliteiten aflevering
1. IMV (manueel/gerobotiseerd) (verplichte flag “IMV” – monitoring)
2. Publieksverpakking
3. Blisterverpakking:
Fractionering en gespreide aflevering zijn toegelaten; 2 mogelijkheden
 voorschrijver geeft dit aan op het voorschrift
 de afspraak tussen apotheker en rustoord om te fractioneren op niveau
van de mandaten gedocumenteerd
 Gebruik van bulkproducten en hospitaalverpakkingen voor IMV 
mogelijk onder bep. voorwaarden (farmaceutische industrie )
Concrete uitwerking
2) Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische
specialiteiten
Er wordt een
tarifering per eenheid per patiënt per periode
voorzien, nl per
schijf van 7 dagen met beperking in geval van:
• Overlijden
• Hospitalisatie
• Aanpassingen in het medicatieschema/toedieningsschema op
basis van een voorschrift voor een nieuw geneesmiddel
 1° schijf wordt gerekend vanaf de dag van 1° aflevering in kader van uitvoering voorschrift
Concrete uitwerking
Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische
specialiteiten.
Beperkingen in geval van
1. Overlijden of hospitalisatie
“enkel de gestarte schijf van 7 dagen waarbinnen het overlijden of de hospitalisatie zich
voordoet mag aangerekend worden”
2. Aanpassingen van het toedieningsschema – VS – nieuw
geneesmiddel:


Het nieuw geneesmiddel wordt toegevoegd aan de gestarte schijf van 7 dagen, pro rata
het aantal aan te rekenen eenheden voor deze gestarte schijf
Er mag slechts één schijf van 7 dagen aangerekend worden
 Maandelijkse gegevenstransmissie naar tariferingsdiensten
Concrete uitwerking
Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische
specialiteiten.
Tarifering zal gebeuren via:


Een nieuwe (lagere) vergoedingsbasis en prijs/vergoeding per eenheid
Een remgeld per eenheid

Op basis van de “grootst beschikbare publieksverpakking”

Honorarium wordt aangepast
Schematisch
Prijs/eenh
eid
+
btw
Honorarium APO per week
per resident
Economische marge APO –
gedeeld door …
Economische marge
grossist (gedeeld door …)
Prijs af fabriek per eenheid
grootste publieksverpakk.
Honorarium
apotheker
Economische marge
apotheker
Economische marge
grossist
Prijs af fabriek ifv.
verpakking
+
btw
Publieksprijs
per
verpakking
Prijs/terugbetalingsbasis per eenheid berekend op grootste
publieksverpakking
Economische marges voor grossist & apotheker blijven behouden in de nieuwe
prijs per eenheid
De huidige honoraria (basishonorarium, honorarium VOS en honorarium
hoofdstuk IV) worden vervangen door een honorarium per resident per week
Het remgeld (ten laste van patiënt) is eveneens berekend per eenheid op basis
van grootste publieksverpakking.
Prise en charge des personnes âgées Ouderenzorg
8
Concrete uitwerking
: 4,75€ per verpakking*
Nieuwe honoraria : “honorarium per week per
rusthuisbewoner voor het afleveren van
Huidig honorarium
geneesmiddelen aan ROB-RVT-residenten”
Bedrag: 2,65€/week
Opmerking:


Vervangt huidige honoraria
Mag slechts 1 x/week/patiënt aangerekend worden
 In geval van beurtrolsysteem – ‘enkel voor de actieve weken’
Concrete uitwerking
 “dringende levering”  „honorarium voor dringende aflevering
aan een ROB-RVT resident‟
 7,40 EURO (excl. Btw).
 Behoud verplichtingen mbt unieke streepjescode (UBC)
 Uitbreiding voor farmaceutische bedrijven: ook UBC voor
bulkproducten & ziekenhuisverpakkingen voor IMV
 Verplichte registratie USC gebruikte verpakkingen voor
de getarifeerde eenheden
 Verplichte „Flag‟-monitoring
Wat zit NIET in voorstel?
 Orale vaste terugbetaalde geneesmiddelen WEL
 NIET
 Spuiten
 Andere terugbetaalde medicatie (remgeld per doos)
 Niet terugbetaalde medicatie (zowel vast orale als
andere)
 Zalven, druppels, ….
 Magistrale bereidingen – ook niet magistrale
gelulen
 Facturatie wordt niet eenvoudig – verschillende
rubrieken  vragen van residenten & familie 
39
Conclusie
 Huidige vergoeding  lukt nog net om kwalitatieve
IMV dienstverlening toe te passen ….
 Voorgestelde vergoedingsbasis is NIET
kostendekkend voor een kwalitatieve toepassing van
IMV (investeringen in ROBOT, personeel, plateaus,
materiaal, transport, ….)
 Kosten zullen doorgerekend worden aan …. resident
>1€/week/resident is minimale projectie
40
Bezorgdheid van apothekers
 Minder interessante vergoedingsbasis – toekomst ?
 Wat met “dure” geneesmiddelen ?
 Wat met evolutie van eisen in bij IMV ?
„fabricagevergunning‟ ? (Duitsland – GMP)
 Manueel: minder eisen – hoge personeelskost
 Geautomatiseerd: nu reeds hoge eisen (voorafgaande
toelating FAGG, toedieningsschema, afleveringsvoorwaarden,
stappenplan, evaluatie, traceerbaarheid, informatieplicht,
hygiënemaatregelen, lokalen, etikettering, opleiding, apparatuur,
productieproces, …)
 Verplichting om over te gaan tot IMV? Deontologie .
 …
41
Mogelijke gevolgen voor WZC?
 Invoering van tarifering/eenheid/periode  aanleiding
tot opstarten dynamiek rond medicatieproces.
 Kwaliteitsproject  partners: WZC, APO, CRA,
huisarts, (hoofd)verpleegkundigen, residenten +
familie
 Analyse van huidig proces  opstellen van „plan
van eisen‟  marktverkenning/aanbesteding* (arrest
03/06/’14 – Furlan)
 Hoge eisen die men stelt ?  “Golden standard*”
 Haalbaar ? Realistisch?
 Tegen welke prijs ?
42
Wet op openbare aanbestedingen?
 Arrest 03/06/2014 – Circulaire Furlan  medicatie in
WZC NIET meer onderworpen aan wet op de
openbare aanbestedingen !?
 Motivering
1. Bewoner geeft mandaat aan WZC  resident koopt
medicatie
2. Bedongen korting komt integraal ten goede van resident
3. WZC mag niets voor zichzelf aankopen
 Conclusie : WZC koopt niets – is enkel doorgeefluik
 Opgepast : wel nog marktverkenning  vrije verkenning in
vrije onderhandelingsprocedure
43
Bedreigingen voor WZC?
 Apo maakt zijn analyse 
 Stopzetting van levering/samenwerking
 Levering onder andere voorwaarden (korting,
frequentie, niveau van dienstverlening, …)
 Aanbod van andere aanbieders
 Voldoende kennis van zaken aanwezig in WZC ?
 Voldoende kennis wetgeving?
 Voldoende kennis mogelijke alternatieven?
 Factuur wordt „gecompliceerd‟  vragen van
residenten of familie – Wie geeft antwoord?
 Juiste keuze maken van leverancier !
44
Besluit
 Farmaceutische zorg in WZC is complex
 WZC verantwoordelijk (bestelling, controle,
toediening, factuur, (over)consumptie, ….)
 Verschillende actoren
 (Economische) motieven ≠ actoren
 Kwaliteit wordt belangrijk  kwaliteitsindicatoren
 Focus niet op kortingen
 ….
Keuze van leverancier  implementatie 
zeer degelijke voorbereiding (3 maand) &
kennis van zaken.
45
 Meer info ?
 Begeleiding bij uw onderhandelingen?
 Uitschrijven van bestek/aanbesteding/wensenlijst?
 Uw Probis specialist „medicatiebeheer WZC‟ helpt u
graag verder.
[email protected]
050/841055
0476/880086
46

Download Report