Stichting Hello Zuidas Strawinskylaan 61 1077 XW Amsterdam Tel: 020 – 333 7441 Mail: [email protected] Stichting Hello Zuidas Inschrijfformulier voor eigenaar-gebruiker/belegger /huurder/ontwikkelaar Ondergetekende, Naam van de eigenaar-gebruiker/belegger/huurder/ontwikkelaar1: ______ _________________________ Correspondentieadres: ___________________ Inschrijfnummer KvK2:_________________________________________________________________________ Bankrelatie:__________________________________________________________________________________ Indien een rechtspersoon/personenvennootschap: naam van de degene(n) die bevoegd is (zijn) de rechtspersoon/personenvennootschap te vertegenwoordigen3: _________________________ Telefoonnummer:_____________________________________________________________________________ Faxnummer:_________________________________________________________________________________ Mobiel telefoonnummer:________________________________________________________________________ Email adres: ___________________ Het bruto vloeroppervlakte (gemeten volgens NEN 2580) 4: Het aantal medewerkers van uw bedrijf die werkzaam zijn op de Zuidas 5 : ________________ Verklaart kennis genomen te hebben van de brief van de Stichting Hello Zuidas, houdende de uitnodiging om in te schrijven als participant van de Stichting Hello Zuidas (de “Uitnodigingsbrief”) en de daarin genoemde bijlagen en verklaart hierbij zich in te schrijven als participant van Stichting Hello Zuidas. Uit hoofde van deze inschrijving verklaart ondergetekende zich te committeren aan de participatiebijdragen voor de periode 1 juli 2014 tot 1 juli 2016, vastgesteld conform bijlage 6 bij de Uitnodigingsbrief op € ___ (zegge: _____________ euro)6 exclusief BTW per jaar. Dit bedrag zal worden overgemaakt binnen de daarvoor gestelde betalingstermijn van de respectievelijke participatiejaren. Schriftelijke opzegging van de overeenkomst is mogelijk tot 2 maanden voor de beëindigingsdatum. Aldus ondertekend te: Datum: ________________________________ ________________________________ Handtekening(en) ________________________________ Het inschrijfformulier kunt u sturen naar Stichting Hello Zuidas, Strawinskylaan 61, 1077 XW Amsterdam. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Olivier Otten op 020 333 7441 1 De participatiebijdrage aan Hello Zuidas wordt vastgesteld aan de hand van de staffel in bijlage 6 bij de Uitnodigingsbrief. AUB doorhalen wat niet van toepassing is. 2 Voeg een recent uittreksel KvK aan dit formulier. 3 Voeg een kopie geldig legitimatiebewijs aan dit formulier van degene(n) die namens de rechtspersoon dit formulier ondertekent alsmede kopieën van volmachten en andere bescheiden die nodig zijn om diens ondertekeningsbevoegdheid vast te stellen. 4 Alleen voor eigenaar-gebruiker/belegger/ontwikkelaar. 5 Alleen voor eigenaar-gebruiker/huurder. 6 Indien het bedrag niet conform de staffel in bijlage 6 bij de Uitnodigingsbrief wordt ingevuld is het inschrijvingsformulier ongeldig. Stichting Hello Zuidas Strawinskylaan 61 1077 XW Amsterdam Inschrijfnummer KvK: 34340828