Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 Utrecht, december 2014 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 Inhoud 1 1.1 1.2 1.3 Inleiding—3 Doel inspectiebezoek—3 Communicatie over de activiteiten van TCC Zorg—3 Beschrijving van de organisatie en verslag van het bezoek—4 2 2.1 Bevindingen—6 Toelichting op de bevindingen;—6 3 Conclusies—10 4 Te nemen maatregelen—11 Bijlagen 1 Toelichting 2 Overzicht van wetgeving, veldnormen en rapporten M1009326 Pagina 2 van 17 1 Inleiding Op 12 december 2014 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een aangekondigd inspectiebezoek gebracht aan thuiszorgorganisatie de commanditaire vennootschap TCC Zorg C.V. te Almere (hierna TCC Zorg). De vennoot van TCC Zorg C.V. is tevens de eigenaar van de eenmanszaak Travel Care Consultancy/TCC Travel. Hierna wordt de eigenaar/vennoot geduid met bestuurder. Beide organisaties zijn gevestigd aan de Septemberstraat 48 (1335 EG) te Almere. Door genoemde ondernemingen wordt thuiszorg verleend. Dit inspectiebezoek maakt onderdeel uit van het toezicht op nieuwe/onbekende toetreders, die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen.Zowel TCC Zorg en Travel Care Consultancy/TCC Travel zijn aan te merken als instelling als bedoeld in deze wet. 1.1 Doel inspectiebezoek Het eerste doel van dit inspectiebezoek was om nadere informatie te vergaren of TCC Zorg daadwerkelijk is gestart met het verlenen van zorg naar aanleiding van verkregen signalen over tekortkomingen in de kwaliteit van door TCC Zorg verleende zorg. Ook wijzen diverse berichten op internet erop dat door TCC Zorg zorg wordt verleend. Het tweede doel was om na te gaan of TCC Zorg voldoende voorwaardenscheppende maatregelen heeft getroffen die leiden tot het bieden van verantwoorde zorg en of de door haar geleverde zorg verantwoord is. Het bezoek is de middag voor de dag van het bezoek op 12 december 2014 aangekondigd en TCC Zorg is verzocht om een groot aantal documenten en zorgdossiers voor inzage gereed te leggen. 1.2 Communicatie over de activiteiten van TCC Zorg Eerder heeft TCC Zorg op 30 juni 2014 een kennismakingsgesprek gehad met de inspectie op het kantoor van de inspectie te Utrecht. Tijdens dat gesprek heeft TCC Zorg aangegeven nog niet te zijn gestart met daadwerkelijke zorgverlening. Een volwaardige toetsing kon dan ook niet eerder plaatsvinden. Tijdens het gesprek op 30 juni 2014 heeft TCC Zorg met de inspectie de afspraak gemaakt dat TCC Zorg de inspectie zou informeren als de zorgverlening zou worden gestart. Na het startsignaal zou de inspectie TCC Zorg gaan toetsen op basis van de actuele wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie heeft van het gesprek van 30 juni 2014 een verslag opgemaakt en aan TCC Zorg voorgelegd ter correctie op eventuele feitelijke onjuistheden. In een e-mail van 15 augustus reageert de bestuurder dat hij akkoord gaat met de inhoud van het gespreksverslag, dat hij nog geen beschikking heeft over een kopie van het eindresultaat van de opleiding tot ziekenverpleger, dat dit echter geen direct probleem is aangezien hij zich niet bezig houdt met de medisch operationele aansturing en er een BIG-geregistreerde verpleegkundige zal worden aangetrokken op het moment van zorguitvoering. Ook de inhoud van door de bestuurder aan de inspectie verzonden e-mailberichten van 13 augustus en 4 september 2014 doet de bestuurder lijken dat TCC Zorg nog geen zorg levert. De inspectie heeft tot aan het bezoek van TCC Zorg van 12 december jl. geen mededeling gekregen dat de zorgverlening actief was gestart. Omdat er meldingen bij de inspectie binnen gekomen waren dat er daadwerkelijk zorg werd verleend en dat de kwaliteit en veiligheid van de verleende zorg zeer verontrustend was heeft de inspectie besloten om een inspectiebezoek te brengen aan TCC Zorg. Pagina 3 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 1.3 Beschrijving van de organisatie en verslag van het bezoek De bestuurder van TCC Zorg heeft de volgende organisaties, welke allen gevestigd zijn op het huisadres van de bestuurder, Septemberstraat 48 te Almere: • Tcc Zorg C.V. (kvk60617462). De bestuurder is vennoot van deze organisatie. De startdatum van de onderneming is 1 mei 2014. TCC Zorg heeft geen nevenvestigingen. Volgens opgave bij de Kamer van Koophandel zijn er 32 werkzame personen bij TCC Zorg. TCC Zorg staat ingeschreven voor de activiteit thuiszorg. Op hetzelfde adres staat ook ingeschreven: • Travel Care Consultancy/TCC Travel (kvk 55354459). De bestuurder is eigenaar van deze eenmanszaak die ingeschreven staat voor de activiteiten vervoer per taxi, uitleenbureaus, dienstverlening voor uitvoerende kunst, organisatie adviesbureau, uitzenden van personeel binnen de zorg en het verlenen van thuiszorg. • Detaworkforce C.V. (kvk 54405335). De bestuurder is vennoot van deze organisatie die ingeschreven staat voor de activiteiten arbeidsbemiddeling en detailhandel via postorder en internet in een algemeen assortiment non-food. Vanuit Detaworkforce zijn er volgens de vennoot ook zorgverleners ingezet binnen TCC Zorg. TCC Zorg heeft sinds 2014 een toelating in het kader van de Wet toelating zorginstellingen(Wtzi). TCC Zorg biedt blijkens de inschrijving in het handelsregister van de Kamer van Koophandel sociale en praktische hulp, alphahulp, huishoudelijke hulp, verzorgende hulp, verpleegkundige zorg, terminale/palliatieve zorg, nachtwachtdiensten, alarmopvolging, maaltijdverzorging, hulp en verpleegmiddelen, administratieve en ondersteunende begeleiding, het verlenen van zorg conform AWBZ en WMO en kort durend verblijf. Ook is het mogelijk om tijdelijk personeel in te huren van TCC Zorg. TCC Zorg heeft een eigen website www.tcczorg.com en is te vinden op de dienstverleners website www.dinst.nl. TCC Zorg wil lid worden van een branchevereniging. TCC Zorg heeft geen contract verkregen met het zorgkantoor voor 2014. Wel is een inschrijving gedaan voor zorgverlening vanaf 2015 bij diverse gemeentes in de regio Flevoland. Voor de gemeente Almere lijkt TCC Zorg nog een kans te maken voor de aanbesteding. De bestuurder heeft 28 jaar geleden in militaire dienst een opleiding gevolgd tot chauffeur/ziekenverpleger. Volgens de bestuurder duurde de opleiding, inclusief de Algemene Militaire Opleiding, ongeveer 2 jaar. De bestuurder hanteert nu in contact met cliënten de functie ‘zorgconsulent’ en in zakelijke contacten ‘directeur’ of ‘eigenaar’. Het is de inspectie niet voldoende inzichtelijk geworden hoeveel cliënten er tijdens het inspectiebezoek in zorg zijn en hoeveel medewerkers er op dat moment in dienst zijn bij TCC Zorg. Op de website www.dnst.nl spreekt de bestuurder van een aantal van 300 cliënten en ruim 80 medewerkers. Bij aanvang van het bezoek gaf de bestuurder aan dat de TCC Zorg nog niet echt zorg leverde. Daarna waren er geen zorgdossiers voor inzage beschikbaar, omdat deze nog bij de cliënten zouden zijn en er geen tijd beschikbaar was om deze op te halen. Later in het gesprek gaf de bestuurder echter aan dat slechts één cliënt huishoudelijke hulp van TCC Zorg ontving en één cliënt aangemeld was voor aanvang zorg op 5 januari 2015. Schaduwdossiers waren niet aanwezig. De bestuurder gaf aan dat TCC Zorg geen medewerkers in dienst heeft. TCC Zorg maakt gebruik van uitzendkrachten van een uitzendbureau voor zorgpersoneel. De BBL-studenten van het ROC die bij TCC Zorg een leerwerkplaats hadden voor de opleiding verzorgende individuele gezondheidszorg waren in dienst van Detaworkforce, de organisatie voor arbeidsbemiddeling van de bestuurder zelf. Op deze manier konden medewerkers minder makkelijk een claim leggen op het aantal uren dat zij meer werkten dan hun dienstverband en rustten er minder verantwoordelijkheden op de werkgever. TCC Zorg levert op dit moment diensten aan regionale apotheken die bestaan uit de aflevering van geneesmiddelen voor regionale zorginstellingen en uit de aflevering van spoedmedicatie aan individuele cliënten. TCC Zorg heeft hiervoor een aantal voertuigen beschikbaar voorzien van het logo van TCC. De medicatie wordt opgehaald bij de apotheek en op het huisadres van de bestuurder zonodig in verpakking verdeeld over de verschillende routes. De aflevering vindt plaats door de bestuurder, chauffeurs die in dienst zijn van TCC Travel en helpenden. In 1e instantie gaf de bestuurder aan nog niet te zijn gestart met zorgverlening verlening maar na enig doorvragen en na confrontatie met informatie dat er wel leerlingen/stagiaires van het ROC voor zorgactiviteiten waren ingezet werd duidelijk dat er sinds de zomervakantie van 2014 M1009326 Pagina 4 van 17 daadwerkelijk zorg werd geleverd. De zorgverlening heeft met name plaats gevonden in de zomerperiode. De inspectie heeft nadere inzage verzocht in de administratie waarbij door de bestuurder werd aangegeven dat het merendeel van de administratie bij de boekhouder aanwezig was. Uit enkele verkregen facturen heeft de inspectie kunnen concluderen dat er in de periode van 29 juli 2014 t/m 22 september 2014 zorg is gefactureerd aan een aantal hoofdaannemers voor de functies verpleging en verzorging. Uit verklaringen van voormalig medewerkers en de ROC Almere is gebleken dat in die periode in opdracht van TCC Zorg persoonlijke verzorging en verpleging heeft verleend als bedoeld in de Kwaliteitswet zorginstellingen. Pagina 5 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 2 Bevindingen De inspectie beoordeelt TCC Zorg op 18 onderwerpen. Per onderwerp staat aangegeven of documentatie is aangetroffen en of dit is geïmplementeerd. De inspectie heeft gesproken met de bestuurder en er zijn documenten en een model blanco zorgdossier ingezien. Alle scores zijn toegelicht bij “Bevindingen”. Ook de onderwerpen die niet aan bod komen en naar oordeel van de inspectie risicovol zijn voor de kwaliteit van zorg binnen TCC Zorg, benoemt de inspectie onder het kopje ‘Bevindingen en overige opmerkingen’. Document1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 2.1 Zorgplan Klachtenregeling/klachtencommissie Medezeggenschap Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer Samenwerkingsafspraken met ketenpartners Personeelsopbouw: beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep Gedragscode Opleidingsplan Kwaliteitssysteem Uitsluitingscriteria cliënten Meldingen incidenten cliënten/patiënten (MIC/MIP) Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen Toets bekwaamheid van medewerkers en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen Medicatiebeleid Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Raad van Toezicht Gesloten deurbeleid bij (on)geplande zorg Aanwezig Ja/deels/nee/nvt Nee Deels Nee Nee Toelichting *Zie Bevindingen * * * * Nee * Nee * Nee Nee Nee Nee Nee * * * * * Deels * Nee * Nee Nee Nee * * * Nee Nee * * Toelichting op de bevindingen; 1. Zorgplan; Bij aanvang van het bezoek gaf de bestuurder aan dat hij niet in de gelegenheid was geweest om de zorgdossiers bij de cliënten op te halen. In de loop van het gesprek werd aangegeven dat er ten tijde van het inspectiebezoek slechts één cliënt in zorg was voor de functie huishoudelijke hulp. Bij cliënten van een hoofdaannemer zegt TCC Zorg het zorgdossier van de hoofdaannemer te hebben gebruikt en te gebruiken, inclusief uitvoeringsverzoeken. Er heeft inzage in een blanco model zorgdossier plaatsgevonden dat voornamelijk bestaat uit formulieren met alleen een koptekst zoals ziektebeeld en verder volledig blanco is. 1 Zie bijlage 1 M1009326 Pagina 6 van 17 Het blanco model voldoet dan ook niet aan het Besluit zorgplanbespreking en Kwaliteitsdocument. TCC Zorg heeft niet kunnen aantonen dat iedere cliënt een zorg-/ondersteuningsplan heeft of heeft gehad. Er is geen ondersteunend beleid in de vorm van een richtlijn of protocol of werkinstructie over de wijze waarop er gewerkt dient te worden met zorg-/ondersteuningsplan. 2. Klachtenregeling/klachtencommissie; TCC Zorg is sinds 18 september 2014 aangesloten bij de Stichting Klachtencommissie Gezondheidszorg. Een klachtenreglement was niet voor inzage bij TCC Zorg beschikbaar. TCC Zorg heeft niet kunnen aantonen dat de klachtenregeling op een actieve passende wijze bekend is gemaakt bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. Het is niet bekend of medewerkers/uitzendkrachten op de hoogte zijn van de klachtenregeling. Op de website van TCC Zorg is niet aangegeven dat TCC Zorg is aangesloten bij een klachtencommissie. In de overeenkomst tot zorgverlening is niet opgenomen dat er een klachtencommissie is waar cliënten zich rechtstreeks toe kunnen wenden. 3. Medezeggenschap; Er is geen medezeggenschap of medezeggenschapsregeling waarin cliënten en cliënt vertegenwoordigers hun gemeenschappelijke belangen behartigen. 4. Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer. Volgens de bestuurder heeft TCC Zorg geen schriftelijke afspraken met de diverse hoofdaannemers waar TCC Zorg mee samenwerkt of heeft gewerkt. TCC Zorg noemt het geen hoofdaannemer en onderaannemer maar ‘collegiale inhuur zonder contract’. TCC Zorg levert ondermeer zorg op verschillende recreatieparken in de regio rond Almere in het midden van Nederland. TCC Zorg wordt dan door een hoofdaannemer gevraagd voor een bepaalde vakantieperiode zorg te leveren aan cliënten die voor kortere tijd op het recreatiepark verblijven. Facturatie vindt achteraf rechtstreeks plaats aan de hoofdaannemer. De inspectie heeft 3 facturen van de bestuurder ontvangen tijdens het inspectiebezoek. 5. Samenwerkingsafspraken met ketenpartners; TCC Zorg heeft geen samenwerkingsafspraken afgesloten met huisartsen. Er zijn geen schriftelijke samenwerkingsovereenkomsten met de apotheken of met andere instellingen of zorggerelateerde bedrijven. 6. Personeelsopbouw. Beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep; TCC Zorg gaf aan op dit moment geen medewerkers in dienst te hebben. Voor het geneesmiddelenvervoer worden chauffeurs ingezet van TCC Travel, waarvan de bestuurder als eerder genoemd tevens eigenaar van is. De bestuurder gaf aan zoveel mogelijk zelf de geneesmiddelen te vervoeren. In het verleden werden ook helpenden/BBL-studenten ingezet voor het vervoer van geneesmiddelen. Voor cliënten die zorg behoeven wordt er personeel ingehuurd van onder andere een uitzendbureau waar medewerkers op het niveau helpenden zijn ingehuurd. De screening van personeel op deskundigheid laat TCC Zorg over aan het uitzendbureau. Hier zijn geen aantoonbare afspraken over gemaakt met het uitzendbureau. In augustus 2014 zijn er vier BBL-studenten in opleiding tot verzorgende IG van het ROC gestart op het niveau helpenden voor het leveren van persoonlijke verzorging en verpleging. Geen van deze studenten is nog werkzaam. Drie studenten zijn uit onvrede weggegaan en één student heeft zich ziekgemeld en is nu onder begeleiding van het UWV. Bij nieuwe cliënten maakt de bestuurder zelf een inschatting welke deskundigheid is vereist voor de noodzakelijk gevraagde zorgverlening. De door de bestuurder gevolgde militaire zorgopleiding tot ziekenverpleger heeft meer dan 20 jaar geleden plaats gevonden. Nadien heeft de bestuurder, die zelf ook zorgtaken uitvoert, geen aantoonbare zorg(management) opleiding of een andere relevante opleiding gevolgd, waardoor een deskundige inschatting kan worden gemaakt of medewerkers voldoende bekwaam en indien van toepassing bevoegd zijn om specifieke functies of zorgtaken uit te oefenen. Door deze werkwijze en door het ontbreken van onder meer enig beleid is niet geborgd dat bevoegd en bekwaam personeel (voorbehouden of risicovolle) handelingen deskundig en bevoegd uitvoert en risico’s voldoende kan inschatten. Pagina 7 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 7. Gedragscode; TCC Zorg heeft geen gedragscode. Het is niet bekend of de bestuurder bekend is met de geldende beroepscodes in de thuiszorg. 8. Opleidingsplan; TCC Zorg heeft geen opleidings- of scholingsplan. Scholingen vinden (nog) niet plaats. TCC Zorg heeft niet aangetoond dat medewerkers de benodigde scholing krijgen om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 9. Kwaliteitssysteem; TCC Zorg heeft geen kwaliteitssysteem en is ook niet bezig met de implementatie hiervan. Het sturen op kwaliteit en veiligheid vindt plaats op inzicht van de bestuurder. TCC Zorg denkt erover na om in de toekomst het HKZ certificaat te gaan behalen. 10. Uitsluitingscriteria clienten; TCC Zorg heeft geen uitsluitingscriteria cliënten. De grenzen aan de zorg zijn niet beschreven. In principe is iedere cliënt met een zorgvraag welkom. Na binnenkomst van een aanvraag bepaalt de bestuurder of aan de zorgvraag kan worden voldaan. 11. Melding incidenten cliënten/patiënten (MIC/MIP) TCC Zorg heeft geen beleid en/of regeling dat (bijna) fouten systematisch en structureel worden gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt worden voor verbeteracties. TCC Zorg heeft wel een eigen model formulier “Melding incidenten” beschikbaar waarop incidenten kunnen worden gemeld. De bestuurder geeft aan dat er nog geen gebruik van is gemaakt. In het gesprek met de bestuurder beschreef de bestuurder echter een situatie van een defecte tillift wat naar het oordeel van de inspectie beschouwd moet worden als een incident. Er is niet vastgesteld dat er een beleid is dat calamiteiten en seksueel misbruik worden gemeld aan de inspectie. 12. Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen; TCC Zorg heeft een overvolle onoverzichtelijke ordner samengesteld met diverse protocollen voor het uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen. Deze protocollen zijn afkomstig van internet en uit diverse bronnen. De bestuurder geeft aan dat hij de waarde van de bronnen niet kan inschatten en hij een verzorgende IG te zijner tijd de protocollen wil laten screenen. Er kan niet worden vastgesteld of deze protocollen nog actueel zijn en gebaseerd zijn op landelijke multidisciplinair vastgestelde richtlijnen. De kwaliteit en betrouwbaarheid van deze protocollen kan daarom niet worden geborgd en het gebruik van deze protocollen is daarmee niet verantwoord. 13. Toets bekwaamheid van medewerkers e/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen; Toetsing van bekwaamheid van medewerkers of de uitzendkrachten vindt niet aantoonbaar plaats. Bij de inhuur van uitzendkrachten laat de dit over aan de inzichten van het uitzendbureau. 14. Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen; TCC Zorg heeft geen beleid vrijheidsbeperkende maatregelen. De bestuurder vond dit niet nodig omdat er in de thuiszorg naar zijn mening geen vrijheidsbeperkende maatregelen worden toegepast. 15. Medicatiebeleid; TCC Zorg heeft geen medicatiebeleid of farmaceutische procedures. De veldnorm “Veilige principes in de medicatieketen” is niet bij de bestuurder bekend. TCC Zorg heeft wel een model medicatie lijst en een aftekenlijst gemaakt om handmatig bijvoorbeeld toedienen van insuline te kunnen opschrijven. Er is geen geborgd beleid rond het transport van geneesmiddelen van apotheek naar cliënt of instelling dat door TCC Zorg dagelijks wordt uitgevoerd. M1009326 Pagina 8 van 17 16. Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling; Bij TCC Zorg is de meldcode en de inhoud hiervan niet bekend. Wel gaf de bestuurder aan wel eens een melding te hebben gedaan van een verwaarloosde woning waarin een cliënt verbleef. 17. Raad van Toezicht; De bestuurder van TCC Zorg gaf aan dat hij een tweetal aspirant kandidaten benaderd heeft die willen toetreden tot een nog op te richten Raad van Toezicht. Deze waren niet actief en formele afspraken hebben nog niet plaats gevonden. Als reden daarvoor gaf de bestuurder het feit dat TCC Zorg nog geen actieve zorgaanbieder is. TCC Zorg voldoet hiermee niet aan de voorwaarden van de verkregen toelating in het kader van de Wet toelating zorginstellingen (Wtzi). 18. Gesloten deurbeleid bij (on)geplande zorgvraag; TCC Zorg heeft geen (geborgd) beleid over een gesloten deur bij een (on)geplande zorgvraag. Overige opmerkingen; TCC Zorg was ingeschreven als erkend leerbedrijf bij Calibris. TCC Zorg heeft het ROC 15 leerstage werkplekken aangeboden. Het ROC heeft leerlingen ingezet bij TCC Zorg maar heeft recent de samenwerking met TCC Zorg eenzijdig beëindigd. Dit naar aanleiding van signalen van leerlingen dat zij ontevreden waren over de begeleiding door TCC Zorg en zij door de bestuurder gevraagd waren om voorbehouden en risicovolle handelingen uit te voeren terwijl zij daar niet toe bevoegd waren. Naar aanleiding van deze signalen heeft Calibris de erkenning van TCC Zorg als leerbedrijf ingetrokken. De inspectie heeft een afschrift gekregen van het model overeenkomst tot zorgverlening. Uit deze overeenkomst is op te maken dat er naast de bestuurder nog een andere medewerker actief is die de zorgovereenkomst namens TCC Zorg mag ondertekenen. Deze medewerker is volgens de bestuurder echter al lang vertrokken. Pagina 9 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 3 Conclusies De inspectie constateert op grond van bovenstaande bevindingen dat TCC Zorg ten aanzien van de klachtencommissie deels aan de voorwaarden voldoet. Op de overige voldoet TCC Zorg niet aan de randvoorwaarden voor het leveren van verantwoorde zorg. Op basis van de verkregen bevindingen - het ontbreken van de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg, het ontbreken van basale kennis van wet- en gelegeving en van toepassing zijnde richtlijnen en veldnormen, het ontbreken van voldoende risicobewustzijn, hetgeen het leveren van zorg aan cliënten met zich meebrengt, en door het gebrek aan transparantie over de bedrijfsvoering en zorgverlening - stelt de inspectie verder vast dat bij de inzet van zorg door TCC Zorg sprake is van zeer hoge risico’s met gevaar voor de gezondheid en veiligheid van de cliënten. M1009326 Pagina 10 van 17 4 Te nemen maatregelen Wegens het feit dat bij de inzet van zorgverlening door TCC Zorg sprake is van zeer hoge risico ’s voor de gezondheid en de veiligheid van de cliënten zet de inspectie een bestuursrechtelijke maatregel in. Pagina 11 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 Bijlage 1 Toelichting Bijlage 1 Toelichting 1. Het zorgplan (Besluit Zorgplanbespreking AWBZ-zorg; maart 2009) Het zorgplan (ook wel behandelplan, leefplan, ondersteuningsplan of begeleidingsplan genoemd) is een onderdeel van het zorgdossier. Aan de inhoud worden eisen gesteld: De zorgaanbieder is verplicht in samenspraak met de cliënt een zorgplan te maken. Binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening moet de zorgaanbieder een zorgplan opgesteld hebben waarin in ieder geval de volgende onderwerpen aan bod komen: a. welke doelen worden met betrekking tot de zorgverlening voor een bepaalde periode gesteld, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt; b. op welke concrete wijze zullen de zorgaanbieder en de cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken; c. wie is voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening verantwoordelijk, op welke wijze vindt afstemming tussen meerdere zorgverleners plaats, en wie kan de cliënt op die afstemming aanspreken; d. met welke frequentie en onder welke omstandigheden gaat de zorgaanbieder de zorgverlening in samenspraak met de cliënt evalueren en actualiseren. Het zorgdossier bevat voorts alle informatie die voor de zorg aan en de begeleiding en eventuele behandeling van de cliënt relevant is: - persoonsgegevens cliënt; - zorgovereenkomst; - diagnose(s); - toestemming voor uitvoering zorgplan; - naam en toestemming cliëntvertegenwoordiger voor uitvoering zorgplan (indien van toepassing); - verslag evaluatiegesprekken; (het zorgplan wordt minimaal een keer per jaar met alle relevante betrokkenen geëvalueerd en zo nodig bijgesteld) - rapportage; (verslaglegging ten behoeve van de continuïteit van de dagelijkse zorg en uitvoering van het zorgplan) - naam behandelend (huis)arts en eventueel andere behandelaars; - eventuele vrijheidsbeperkingen; - actueel medicatieoverzicht, indien zorgaanbieder (een deel van) het medicatieproces overneemt; (een, door de apotheker geleverd, actueel medicatieoverzicht met soort medicatie, dosering en tijdstippen van medicatieverstrekking, naam voorschrijvend arts en leverend apotheker) - uitvoeringsverzoeken indien er sprake is van voorbehouden handelingen Voor ‘Bopz-aangemerkte’ instellingen moet het zorgplan tevens voldoen aan de eisen van de Wet Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuis (Wet Bopz). M1009326 Pagina 12 van 17 Wanneer de instelling ook kraamzorg levert dient tevens in het dossier aanwezig te zijn: temperatuurlijst moeder; - temperatuurlijst kind; - LIP-formulier; - overdracht naar de jeugdgezondheidszorg; - vochtbalans kind; - voedingsgerelateerde gegevens; - informatie over overleg met de verloskundige(n). 2. Klachtenregeling/ klachtencommissie (Wet Klachtrecht cliënten zorgsector) Elke cliënt heeft de mogelijkheid om over de geboden zorg een klacht in te dienen bij de klachtencommissie van de instelling. Een klacht kan door de cliënt zelf of zijn vertegenwoordiger worden ingediend en heeft betrekking op “een gedraging van de zorgaanbieder of van voor hem werkzame personen jegens de cliënt”. Tijdens het bezoek worden de volgende criteria gehanteerd: - er is een klachtenregeling conform bovengenoemde wetgeving en deze is onder de aandacht van cliënten gebracht; - de zorgaanbieder heeft een klachtencommissie conform bovengenoemde wetgeving. Deze bestaat uit ten minste drie leden waaronder een voorzitter die niet werkzaam is voor of bij de zorgaanbieder; - adres en/of telefoonnummer van de klachtencommissie staat vermeld in de klachtregeling; - zowel de cliënt als iemand die hem vertegenwoordigt, kan rechtstreeks bij de klachtencommissie een klacht indienen tegen de zorgaanbieder of diens personeel. 3. Medezeggenschap (Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen) Medezeggenschap betekent dat zowel cliënten als cliëntvertegenwoordigers als collectief invloed kunnen uitoefenen op besluiten in de organisatie die van invloed zijn op de positie van cliënten. De instelling heeft vastgelegd hoe zij deze medezeggenschap heeft geregeld en op welke onderwerpen zij advies inwint bij cliënt(vertegenwoordigers). De cliënten en hun vertegenwoordigers worden op een voor hen begrijpelijke manier en tijdig geïnformeerd over belangrijke wijzigingen in de organisatie. Tijdens het bezoek wordt gelet op de volgende zaken: - Is er een regeling waarin vastligt hoe de medezeggenschap binnen de instelling is geregeld? - Hebben cliënten aantoonbaar inspraak op het niveau van de eigen woon/zorglocatie (bijvoorbeeld in de vorm van een periodiek overleg met schriftelijke vastlegging)? - Worden relevante beleidsbeslissingen tijdig besproken en heeft de mening van de cliënten een zichtbare invloed op het gevoerde beleid? 4. Deskundigheid personeel in relatie tot de doelgroep Deskundig personeel is in staat om de noodzakelijke en gevraagde zorgverlening en ondersteuning aan cliënten te bieden. Het personeel voldoet aan de eisen die aan de functie(s) worden gesteld en is waar nodig bekwaam en bevoegd om specifieke functie(s) uit te oefenen. Tijdens het bezoek wordt o.a. gelet op de volgende zaken: kwalitatief en kwantitatief voldoende aandacht voor aanstellingseisen en (bij)scholing van medewerkers gericht op de ondersteuningsvragen van de cliëntgroepen; - de aanwezigheid van gedragscode; - uitsluitingscriteria cliënten; zijn de grenzen aan zorg duidelijk beschreven; Pagina 13 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 - bekwaamheid en bevoegdheid van medewerkers om voorbehouden en risicovolle handelingen uit te voeren. 5. Vrijheidsbeperkende maatregelen Onder de term ‘vrijheidsbeperking’ of ‘vrijheidsbeperkende maatregelen’ verstaat de inspectie,o.a.: fixatie met (onrust)band, afzondering in daarvoor bestemde ruimte, afzondering in brede zin (uit woonkamer gezet, in slaapkamer), afsluiten woning, psychofarmaca, gedwongen vocht/voeding, diepe stoel, gebruik tafelblad voor rolstoel, fysieke fixatie (holding), bedhekken, slaapkamer (deur)sensor, chip in schoen/polsband, belmat/sensor, cameratoezicht, uitluistersysteem, sommige beschermende kleding/materialen, hansop, verpleegdeken, beperking omgang met anderen, beperken gebruik van telefoon/internet, (onnodig) beperken privacy of beperken bezoek. Tijdens het bezoek wordt o.a. gelet op de volgende zaken: Heeft de instelling beleid ten aanzien van vrijheidsbeperking zo ja: welke maatregelen er worden toegepast bij hoeveel cliënten het wordt toepast wie de verantwoordelijke in deze is wie toezicht op de uitvoering uitoefent dat de maatregelen onderdeel zijn van het zorgplan dat er aan afbouw en/of alternatieven wordt gewerkt dat er gerichte scholing plaats vindt dat er registratie wordt bijgehouden zo nee: dat dit verwerkt is in de uitsluitingscriteria Indien er cliënten verblijven met een Bopz-status, dient de instelling te voldoen aan de Wet BOPZ. 6. Medicatiebeleid Het medicatiebeleid van de organisatie bevat tenminste een beschrijving van de taken, verantwoordelijkheden en afspraken omtrent het gehele medicatieproces, ook indien er sprake is van “medicatie in eigen beheer” bij de cliënt. Het beleid moet in lijn zijn met de richtlijn: “veilige principes in de medicatieketen” en minimaal bestaan uit: Medicatieoverdracht - Dat er bij het starten van de zorg rond medicatie binnen 24 uur een actueel en volledig medicatieoverzicht inclusief doseertijden van de apotheek aanwezig is. - Dat er bij het starten van een voorbehouden handeling met betrekking tot medicatie een uitvoeringsverzoek aanwezig van de voorschrijvend arts is. Medicatieoverzicht - Dat er bij elke nieuwe cliënt bij intake bepaald wordt of het verantwoord is indien hij het medicatiebeheer of een deel zelf regelt en zo ja, op welke wijze dit bepaald wordt. - Dat het medicatieoverzicht op digitale lijsten van de apotheek in het zorgdossier opgenomen is. Uitzetten en toedienen - Dat het uitzetten en toedienen door twee verschillende personen uitgevoerd wordt. M1009326 Pagina 14 van 17 - Dat bij het uitzetten en toedienen voor elke geneesmiddel geparafeerd wordt. Bewaring - Dat medicatie veilig wordt bewaard. Scholing - Dat er gerichte scholing plaatsvindt. Fouten - Dat fouten gemeld en geregistreerd worden. 7. Melding Incidenten Patiëntenzorg (MIP) De zorgaanbieder draagt zorg voor een interne meldingsprocedure voor fouten en (bijna-)ongevallen. De zorgaanbieder is van deze fouten en (bijna-) ongevallen op de hoogte en neemt corrigerende en preventieve maatregelen ter verbetering van de zorgverlening en ter voorkoming van herhaling. Bij het bezoek wordt o.a. gelet op: de aanwezigheid van een MIP-procedure en een MIP-commissie; de beschikbaarheid voor personeel van een meldformulier voor (bijna)incidenten. Pagina 15 van 17 Rapport van het inspectiebezoek aan TCC Zorg te Almere op 12 december 2014 Bijlage 2: De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 18 maart 2013; Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ): Circulaire Care/AWBZ/13/05c, Beleidsregels en regelingen Care 2013 en 2014, NZa, 28 juni 2013; Beleidsregel CA-300-579, Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaarte- pakketten 2014. Dit is bijlage 8 bij Circulaire Care/AWBZ/13/05c, NZa, 28 juni 2013; Zorgzwaartepakketten Sector GZ, versie 2013. Dit is bijlage 1 bij Beleidsregel CA-300-579, NZa, 28 juni 2013; Geneesmiddelenwet; Opiumwet; Arbeidsomstandighedenwet. Veldnormen: Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; 2012. Handreiking ondersteuningsplannen; 2013. Veilige principes in de medicatieketen; 2012. Bekkema N; De Veer AJE, Francke AL: Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptenzorg. Utrecht: NIVEL; 2010. Handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg; 2011. Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; 2012. Visiedocument 2.0, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg; 2013. Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ), versie gehandicaptenzorg 2008; Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007; Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd; Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010; Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008; Van incident naar fundament, Movisie, 2005; Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z. 2007; Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOCLPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008; Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009; Voorlopige richtlijn wettelijk kader orthopedagogische behandelcentra, VOBC LVG januari 2011; Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november 2012; Competentiebox; Competentieprofielen VGN, 2009; M1009326 Pagina 16 van 17 Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid (LCHV), december 2010; Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Aanvullende circulaires en rapporten: Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012; Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010; Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011; Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004; Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010; De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Handleiding voorbehouden handelingen bij verpleging, verzorging en thuiszorg, oktober 2012 Actiz, e.a. Pagina 17 van 17
© Copyright 2024 ExpyDoc
