Import naar ACS/PCI registratie NCDR juli 2014 versie 1.5 NCDR Adres: Strawinskylaan 229 1077XX Amsterdam Reports Adres: Annie M.G. Schmidtweg 140 1321NB Almere Inhoudsopgave 1 Inhoudsopgave ................................................................................................................................. 2 2 Versiebeheer ..................................................................................................................................... 2 3 Inleiding ............................................................................................................................................ 3 4 Patiënt............................................................................................................................................... 4 5 ACS Episode ...................................................................................................................................... 5 6 5.1 Binnenkomst en diagnose ..................................................................................................... 5 5.2 Risicofactoren en voorgeschiedenis ...................................................................................... 8 5.3 Behandeling ........................................................................................................................... 9 5.4 Ontslag................................................................................................................................. 11 5.5 Follow-up ............................................................................................................................. 13 PCI Episode...................................................................................................................................... 14 6.1 Basiskenmerken .................................................................................................................. 14 6.2 Risicofactoren ...................................................................................................................... 16 6.3 Procedure ............................................................................................................................ 17 6.3.1 Procedure – Medicatie ................................................................................................ 20 6.4 Ontslag en event tijdens opname ....................................................................................... 22 6.5 Follow-up ............................................................................................................................. 24 Versiebeheer Auteur Nick van Veen Nick van Veen Dick Ittmann Nick van Veen Dick Ittmann Dick Ittmann Omschrijving Initieel import Uitbreiding met import PCI Aanpassingen PCI dataset Informatie velden ACS & PCI Aanpassingen PCI dataset Toevoeging PCI stents Datum 30-01-2014 04-03-2014 13-03-2014 22-04-2014 14-06-2014 29-07-2014 Hoofdstuk: Versiebeheer Versie 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 Inleiding Hoofdstuk: Inleiding In dit rapport is aangegeven hoe de structuur van een import ingericht moet zijn. 3 Patiënt PatientID Geslacht Geboortedatum Titel Initialen Voornaam Achternaam Tussenvoegsel Postcode Opties Verplicht Ja Informatie 0 = Nee 1 = Ja 1 = Vrouw 2 = Man 3 = Onbekend Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Ja Ja Cijfers en letters in de volgende format( 1111AA) Hoofdstuk: Patiënt Naam van het veld BSN Buitenlandspatient 4 ACS Episode 1.1 Binnenkomst en diagnose BinnenkomstTijd FMC FMC Datum FMC Tijd ECG Datum ECG Tijd Aankomst PCI Datum Aankomst PCI Tijd Cardio shock bij binnenkomst Opties Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Een Tijd in het volgende format (00:00) 1 = Ambulance 2 = Eerste hulp PCI centrum 4 = Huisarts 5 = Eerste hulp verwijzend ziekenhuis Verplicht Ja Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Een Tijd in het volgende format (00:00) Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Een Tijd in het volgende format (00:00) Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Een Tijd in het volgende format (00:00) 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Ja informatie Ja Ja FMC = First Medical Contact: datum/tijdstip van eerste patiënt-contact met medische hulpverlener mogelijkheden: • Huisarts • Ambulance (112-melding) • Eerste hulp (niet-PCI ziekenhuis) • Eerste hulp (PCI ziekenhuis) Gebruik hier de eerste diagnostische ECG Ja Ja Ja Ja aankomst bij (door)PCI ziekenhuis Ja Ja Cadiogene Shock bij binnenkomst: tekenen van shock vij aankomst in PCI centrum (bloeddruk <90, tachycardie, slechte perifere Hoofdstuk: ACS Episode Naam van het veld BinnenkomstDatum 5 OHCA 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Ja Onset Datum Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Ja Onset Tijd Een Tijd in het volgende format (00:00) Ja Diagnose 1 = STEMI 2 = NON-STEMI 4 = Overig Ja VWI 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Ja 1 = GRACE (in-hosp) 2 = TIMI 3 = FRISC 4 = Anders 5 = Crusade Ja Diagnose overig Risk stratification tool Ja Hoofdstuk: ACS Episode Verhoogde biomarkers circulatie, koude extramiteiten, kalm (Killip klasse 3 of 4)) OHCA = Out of Hospital Cardiac Arrest: patient is gereanimeerd (hartmassage en evt defibrillatie) buiten het ziekenhuis Datum/tijd onset = Datum/tijdstip van begin klachten (pijn op de borst, dyspnoe, benauwdheid) Datum/tijd onset = Datum/tijdstip van begin klachten (pijn op de borst, dyspnoe, benauwdheid) Diagnose: • STEMI = ST elevatie myocardinfarct: tenminste 1 mm ST elevaties in 2 opeenvolgende ECG afleidingen • non-STEMI: Myocardinfarct (verhoogde cardiale markers (troponine of CKmb)) zonder ST elevaties op het ECG 6 Ja Ja Hoofdstuk: ACS Episode Score risk stratification tool Doorverwezen naar PCI ziekenhuis 7 1.2 Risicofactoren en voorgeschiedenis Hypercholesterolemia Diabetes Positieve familie historie Voorgaande MI Voorgaande CABG Voorgaande PCI Voorgaande CVA/TIA Zwangerschapsdiabetes Zwangerschapshypertensie Rookt Lengte (cm) Gewicht (kg) Opmerkingen Opties 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Verplicht Ja Informatie Ja Hypercholesterolaemie: met medicatie behandelde Hypercholesterolaemie Ja Diabetes: met medicatie behandelde diabetes (type 1 of type 2) Ja Positieve Familie Anamnese: Vaatziekte bij eerste graads familielid <60ste levensjaar (65ste voor vrouwen) 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Onbekend 1 = Ja 2 = Nee 3 = Onbekend 0 = Never smoked 1 = Current smoker 2 = Past smoker 3 = Unknown Ja Hypertensie: met medicatie behandelde hypertensie Ja Ja Ja Ja Ja Ja Hoofdstuk: ACS Episode Naam van het veld Hypertensie 8 1.3 Behandeling CAG Datum CAG Tijd CAG bevindingen Toegangsroute CAG CAG PCI CAG Datum PCI CAG Tijd PCI CAG bevindingen PCI Opties Invullen door nietinterventie kliniek. 1 = Ja 2 = Nee Invullen door nietinterventie kliniek. Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Invullen door nietinterventie kliniek. Een Tijd in het volgende format (00:00) Invullen door nietinterventie kliniek. 1 = 0-VD 2 = 1-VD 3 = 2-3VD Invullen door nietinterventie kliniek. 1 = Femoralis 2 = Radialis Invullen door interventie kliniek. 1 = Ja 2 = Nee Invullen door interventie kliniek. Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Invullen door interventie kliniek. Een Tijd in het volgende format (00:00) Invullen door interventie kliniek. 1 = 0-VD Verplicht Ja Informatie Ja Aanprikken, (sheath insertion) Ja Aanprikken, (sheath insertion) Ja CAG bevindingen: 1VD: 1 takslijden, 23VD: meertakslijden, 0-VD: geen (significant) vaatlijden CAG = Coronair Angiogram ja/nee Ja Ja CAG = Coronair Angiogram ja/nee Ja Aanprikken, (sheath insertion) Ja Aanprikken, (sheath insertion) Ja CAG bevindingen: 1VD: 1 takslijden, 23VD: meertakslijden, 0-VD: geen (significant) Hoofdstuk: ACS Episode Naam van het veld CAG 9 Doorverwezen door PCI procedure toegepast 1 = Femoralis 2 = Radialis Invullen door interventie kliniek. Naam van het ziekenhuis Invullen door interventie kliniek. vaatlijden Ja Ja Ja 1 = Ja 2 = Nee Hoofdstuk: ACS Episode Toegangsroute CAG PCI 2 = 1-VD 3 = 2-3VD Invullen door interventie kliniek. 1 0 1.4 Ontslag Naam van het veld Compl. In ziekenhuis 1 Opties 1 = Ja 2 = Nee 3 = Onbekend Verplicht Ja Compl. In ziekenhuis 2 1 = Bloeding 2 = Infarct 3 = Overleden Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) 1 = Huis 2 = Ander ziekenhuis 3 = Overig Naam van het ziekenhuis 1 = Ja 2 = Nee 3 = Onbekend 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt Ja Ontslag bestemming Ontslag bestemming ziekenhuis Aangeboden voor hartrevalidatie Hartrevalidatie gevolgd Acetylsalicylic acid Beta blocker ACE-inhibitor Compl. in ziekenhuis = complicaties tijdens ziekenhuisopname Bloeding: ernstige bloeding (waarvoor transfusie of ingreep nodig is, of met recidief hartinfarct, stenttrombose of overlijden tot gevolg) Infarct: recidief myocardinfarct gedefinieerd als tweede enzymstijging (troponine of CKmb) met tekenen van recidief ischemie op het ECG (meer dan 1mm nieuwe ST deviatie) Overlijden: spreekt voor zich Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Hoofdstuk: ACS Episode Ontslag datum Informatie 1 1 Thienopyridines 2 Statin Antistolling Antistolling 2 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Alleen invullen wanneer er bij Thienopyridines is gekozen voor Ja 1 = Clopidogrel 2 = Ticagrelor 3 = Prasugrul 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Alleen invullen wanneer er bij Antistolling is gekozen voor Ja Ja Ja Ja Ja Ja Hoofdstuk: ACS Episode Thienopyridines 1 2 1.5 Follow-up Opties 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Verplicht Ja Informatie Hoofdstuk: ACS Episode Naam van het veld Overleden binnen 30 dagen 1 3 PCI Episode 1.6 Basiskenmerken Ritme Euroscore II Killip klasse Opties 1 = Caucasisch 2 = Aziatisch 3 = Latin America 4 = Afrikaans 5 = Onbekend 1 = sinus knoopdisfunctie 2 = AF 3 = Pacemaker 4 = Ventricular tachycardia 99 = Anders Percentage (%) 1=1 2=2 3=3 4=4 Verplicht Informatie Klasse 1: Geen hartfalen. Geen klinische aanwijzingen voor decompensatie Klasse 2: Hartfalen. Diagnostische criteria omvatten crepitaties, S3 galop en pulmonale hypertensie. Pulmonale stuwing met crepitaties tot halverwege de longvelden. Klasse 3: Ernstig hartfalen. Pulmonaal oedeem met crepitaties over de gehele long. Klasse 4: Cardiogene shock. Symptomen omvatten hypotensie (systolische RR<90 mm Hg) en verschijnselen van perifere vasoconstrictie, alsoligurie, cyanose en transpireren. Hoofdstuk: PCI Episode Naam van het veld Lengte (cm) Gewicht (kg) Ras 1 4 1 = Ja 2 = Nee 3 = N.v.t. 4 = Weet niet Out of Hospital Cardiac Arrest: patiënt is gereanimeerd (hartmassage en evt. defibrillatie) buiten het ziekenhuis Hoofdstuk: PCI Episode OHCA 1 5 1.7 Risicofactoren Naam van het veld Hypertensie Opties 0 = Nee 1 = Ja Hypercholesterolaemie 0 = Nee 1 = Ja Positieve familie anamnese 0 = Nee 1 = Ja Diabetes 0 = Nee 1 = Ja Eerder Infarct 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja Bekend met hartfalen Roken Nierinsufficiëntie Nierinsufficiëntie – klaring Nierinsufficiëntie – dialyse Informatie met medicatie behandelde hypertensie met medicatie behandelde Hypercholersterolae mie Vaatziekte bij eerste graads familielid < 60ste levensjaar (65ste voor vrouwen) met medicatie behandelde diabetes (type 1 of type 2) 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer bij ‘Nierinsufficiëntie’ ja in ingevuld 1 = 0-30 ml/min 2 = 31-50 ml/min 3 = >50 ml/min Alleen invullen wanneer bij ‘Nierinsufficiëntie’ ja in ingevuld 0 = Nee 1 = Ja Hoofdstuk: PCI Episode Eerdere coronair revascularisatie (PCI/CABG) Eerder CVA/TIA Verplicht 1 6 1.8 Procedure Naam van het veld Procedure ID Opties Datum PCI Een datum in het volgende format (dd-mmyyyy) Een tijd in het volgende format (00:00) 1 = Interventiecardioloog 2 = Fellow Naam supervisor Naam assistent 1 = Niet-electief 2 = Electief Operateur Supervisor Assistent Indicatie PCI Indicatie PCI – type Thrombus aspiratie toegepast Besproken in hartteam Gedocumenteerde Ischemie Gedocumenteerde Ischemie – fietstest Gedocumenteerde Ischemie – nucleair Gedocumenteerde Informatie nietelectief: ingreep is direct noodzakelijk electief: professional kan tijdstip ingreep bepalen Optie 2 (ACS non-stemi) niet gebruiken wanneer bij ‘Indicatie PCI’ is gekozen voor ‘electief’ 1 = ACS stemi 2 = ACS non-stemi 3 = anders 1 = Ja 2 = Nee 3 = N.v.t. 0 = Nee 1 = Ja Hartteam bespreking voorafgaande aan nieuwe procedure 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer Hoofdstuk: PCI Episode Tijd PCI Verplicht Als er stents zijn toegepast, zie 1.8.3 1 7 Gedocumenteerde Ischemie – stressEcho Gedocumenteerde Ischemie – MRI Gedocumenteerde Ischemie – FFR Gedocumenteerde Ischemie – anders Toegangsweg – radialis Toegangsweg – femoralis Toegangsweg – brachialis Anatomie 1 letsel / meerdere letsels CTO Bypass Gebruik invasieve diagnostiek Invasieve diagnostiek IVUS er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gedocumenteerde Ischemie’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 1 = 1-VD 2 = 2-3VD 3 = LM 4 = LM+ 2-3VD 5 = LM + 1VD 1 = 1 letsel 2 = meerdere letsels 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gebruik invasieve diagnostiek’ ja is ingevuld. Hoofdstuk: PCI Episode Ischemie – echo 1 8 Invasieve diagnostiek FFR Invasieve diagnostiek OCT Invasieve diagnostiek – Flow wire Invasieve diagnostiek anders Stenting PCI succesvol Event tijdens procedure 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gebruik invasieve diagnostiek’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gebruik invasieve diagnostiek’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gebruik invasieve diagnostiek’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Gebruik invasieve diagnostiek’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 1.8.1 Procedure – Event tijdens procedure Alleen invullen wanneer er bij ‘Event tijdens procedure’ ja is ingevuld. perforatie zijtakocclusie VF no-reflow Opties 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja Verplicht Informatie Hoofdstuk: PCI Episode Naam van het veld Dissectie 1 9 bloeding 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja infarct 0 = Nee 1 = Ja nierinsufficientie 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja 0 = Nee 1 = Ja overleden anders 1.8.2 Procedure – Medicatie Naam van het veld Opties Clopidogrel 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Prasugrel 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Ticagrelor 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Abciximab 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Tirofiban 1 = Ja 2 = Nee ernstige bloeding (waarvoor transfusie of ingreep nodig is, of met recidief hartinfarct, stenttrombose of overlijden tot gevolg) recidief myocardinfarct gedefinieerd als tweede enzymstijging (troponine of CKmb) met tekenen van recidief ischemie op het ECG (meer dan 1mm nieuwe ST deviatie) Verplicht Informatie Hoofdstuk: PCI Episode CVA 2 0 Bivalirudine 1.8.3 Procedure - Stents Naam van het veld Opties Procedure ID Segment nr Stent soort 1 = BMS 2 = DES Artikelnr Serienr Lengte (mm) Diameter (mm) Stenose pre (%) Stenose post (%) Verplicht Ja Informatie Ja Hoofdstuk: PCI Episode Cangrelor 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 2 1 1.9 Ontslag en event tijdens opname Ontslag bestemming Ontslag bestemming ziekenhuis Acetylsalicylic acid Beta blocker ACE-inhibitor Thienopyridines Thienopyridines type Statin Antistolling Antistolling type Opties Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) 1 = Huis 2 = Ander ziekenhuis 3 = Overig Alleen invullen wanneer bij ‘Ontslag bestemming’ optie 2 (Ander ziekenhuis) is ingevuld. Verplicht Informatie ! alleen bij nietelectieve procedures ! alleen bij nietelectieve procedures Naam van het ziekenhuis 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Alleen invullen wanneer er bij ‘Thienopyridines’ ja is ingevuld. 1 = Clopidogrel 2 = Ticagrelor 3 = Prasugrel 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet 1 = Ja 2 = Nee 3 = Nvt 4 = Weet niet Alleen invullen wanneer er bij ‘Antistolling’ ja is ingevuld. 1 = K antagonist 2 = NOAC Hoofdstuk: PCI Episode Naam van het veld Ontslag datum 2 2 Event tijdens opname type 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Event tijdens opname’ ja is ingevuld. 1 = CVA 2 = bloeding 3 = infarct 4 = overleden 5 = nierinsufficiëntie 6 = anders Bloeding: ernstige bloeding (waarvoor transfusie of ingreep nodig is, of met recidief hartinfarct, stenttrombose of overlijden tot gevolg) Infarct: recidief myocardinfarct gedefinieerd als tweede enzymstijging (troponine of CKmb) met tekenen van recidief ischemie op het ECG (meer dan 1mm nieuwe ST deviatie) Hoofdstuk: PCI Episode Event tijdens opname 2 3 1.10 Follow-up 1 maand FUP 1 maand FUP datum 1 maand FUP event 1 maand FUP event – type 1 Jaar FUP 1 jaar FUP datum 1 jaar FUP event Opties 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘Follow-up’ ja is ingevuld. Verplicht Informatie 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘1 maand FUP’ ja is ingevuld. Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Alleen invullen wanneer ‘1 maand FUP datum’ is ingevuld 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer bij ‘1 maand FUP event’ ja is ingevuld 1 = overleden 2 = infarct 3 = CVA 4 = revascularisatie (rePTCA, CABG) 5 = bloeding Alleen invullen wanneer er bij ‘Follow-up’ ja is ingevuld. 0 = Nee 1 = Ja Alleen invullen wanneer er bij ‘1 jaar FUP’ ja is ingevuld. Een datum in het volgende format (ddmm-yyyy) Alleen invullen wanneer ‘1 jaar FUP datum’ is ingevuld 0 = Nee Hoofdstuk: PCI Episode Naam van het veld Follow-up 2 4 1 = Ja Alleen invullen wanneer bij ‘1 jaar FUP event’ ja is ingevuld 1 = overleden 2 = revascularisatie (rePTCA, CABG) Hoofdstuk: PCI Episode 1 maand FUP event – type 2 5
© Copyright 2024 ExpyDoc
