Hoe was je je handen goed? J.G. van der Hoeven Wat is het probleem? Cooper MA. Nature 2011;472:april 7:32 Antibiotica resistentie • Leidt tot hogere sterfte • Verhoogt het risico van verspreiding • Verlaagt de gezondheidswinst op andere gebieden (transplantatie, chemotherapie, chirurgie) • Verhoogt de kosten Voorzichtige schatting Incidentie/morbiditeit Extra sterfte Extra kosten per episode 0.7-7.4/1000 dagen Extra IC verblijf 6.1-10.5 D 6 - 15% $ 13.647 - 39.828 CVL infectie 1.2-5.3/1000 dagen Extra IC verblijf 0.8-20 D 0 - 35% $ 3.700 - 29.000 Cath. UWI 0.8-4.4/1000 dagen Extra ZH verblijf 0.5-1 D 0 - 2.3% $ 1.200 - 4.700 Clost. Diff 0.23-0.74/1000 D Extra IC verblijf 2.2-3.1 D 5.7% $ 2.871 - 18.067 VAP Gandra S. J Intensive Care Med 2013 Wat kunnen we doen? • Strikter antibiotica beleid in humane en veterinaire geneeskunde • Gecoördineerde actie om nieuwe antibiotica te ontwikkelen en testen • Implementatie van infectiecontrole maatregelen • Surveillance Handhygiëne is goedkoop en nuttig maar….. • Compliantie met HH op IC afdelingen is o.h.a. slecht (30 - 40%) • Compliantie neemt na een interventie vaak toe met 20 - 30% maar gaat weer verloren in de periode hierna • Onderwijs, continue evaluatie en feedback, teamwork en leiderschap zijn kritische succesfactoren In Nederland niet veel beter State-of-the-art Team and leadership 60 53 Compliantie (%) 45 53 46 42 30 23 20 15 0 Voor Direct na Na 6 maanden Huis A. Int J Nurs Stud 2013 Maar het kan wel beter Armellino D. Am J Infect Control 2013 Effect kan groot zijn Voor Na 70 60 61,4 50 40 42,9 30 37,2 20 15,1 10 0 HH compliance (%) 18,6 17,6 3,4 Alle infecties/1000 D Bacteriëmie/1000 D 5,2 VAP/1000 D Salama MF. J Infect Public Health 2013 Om meerdere redenen belangrijk Articles e 3 in the scarcity of e quality of 3, median s, and 24 h al-resistant n centres dence rate . Trend in decreased change in , there was imicrobialmparing the found no Studiefase 0·9 Randomisatie 0·8 Conventioneel Mean compliance on to ICU, ith MRSA, , and 1014 Molecular laboratory solates for re vanA or nterococcus narum and ates, 1966 mases, of nems, and HH Chloorhexidine Basis Snelle screening 0·7 Contactisolatie 0·6 HH + Chloorhexidine verminderde verwerven van BRMO’s met name MRSA terwijl screening en contactisolatie geen verdere daling geven 0·5 0·4 0 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Intervention month 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Figure 2: Mean hand hygiene compliance per month Hand hygiene improvement intervention introduced at month 0. Error bars are 95% CIs. The total number of ICU-acquired first bacteraemias recorded during the trial was 72 HRE, 28 MRSA, and Derde LPG. Lancet Infect Dis 2014;14:31-39 Om meerdere redenen belangrijk Oplopen VRE/MRSA per 1000 risicodagen Gebruik van handschoenen/masker bij ieder patiënt niet zinvol 25 Controle Interventie 20 15 10 Voor Na HH compliance 50-55% binnenkomst - vertrek 60 - 80% Harris AD. JAMA 2013;310:1571-1580 Als het nu echt zo belangrijk is... Is er eigenlijk GEEN EXCUUS MEER Maar ja in de praktijk….. Weten we dit • Alcohol oplossingen zijn effectiever en vergroten de compliantie (t.o.v. zeep) • Eerst zeep en water als je handen zichtbaar vies zijn • Geen sieraden en geen eigen kleding die onder de mouw uitkomt • Eigen stethoscoop mag maar wel eerst desinfecteren • Op IC/MC: altijd schort en handschoenen? En moeten we dit ! Maar dat werkt in de praktijk niet • 50 - 80 maal handen desinfecteren per dienst • Compliantie ongeveer 60% Dus terug naar….. Kamer betreden en kamer verlaten + Voorafgaand aan schone of aseptische handeling • • Voor toediening gereedmaken en toedienen parenterale medicatie Bronchiaal toilet via tube en canule en bij subglottis drainage • Detubatie • Verwisselen substitutie/effluent zak CVVH • Verwijderen drains en hechtingen • Bloedafname via arteriële lijn en venapunctie • Verwisselen urineopvangzak, thoraxdrainbak, drainopvangzak • Inbrengen, verschonen en verwijderen perifeer infuus en CVL • Wondzorg • Inbrengen blaascatheter e3 e3 5 WHO methode 6 See legend for lmage 3 See legend for lmage 3 8 9 Put approximately 5 mL (3 doses) of alcohol-based hand rub in the palm of your right hand, using the elbow of your other arm to operate the dispenser Dip the fingertips of your left hand in the hand rub to decontaminate under the nails (5 s) 5 mL (3 doseringen) alcohol gebaseerde oplossing hand preparation technique with an alcohol-based hand-rub formulation.1 (Reproduced with perld Health Organization. ª World Health Organization, 2009). 12 12 Cover the whole surface of the Cover the whole surface of hands the hands up toup the wrist with alcohol-based handhand to the wrist with alcohol-based rub, rub, rubbing palm against palm with a a rubbing palm against palm with rotating movement rotating movement 14 14 13 13 RubRub the back of the including palmpalm against palmpalm backback andand forthforth the back of left the hand, left hand, including RubRub against the wrist, moving the right palm back with fingers interlinked the wrist, moving the right palm back with fingers interlinked and and forth,forth, and and vicevice versa versa 15 15 16 16 Rub Rub the back of the by holding the back of fingers the fingers by holding themthem in the palm of the other handhand with with in the palm of the other a sideways back-and-forth movement a sideways back-and-forth movement RubRub the thumb of the by rotathe thumb of left the hand left hand by rotating ting it in itthe clasped palm of the in the clasped palm of right the right handhand and and vice vice versa versa 17 17 When the hands are are dry, dry, sterile surgical When the hands sterile surgical clothing and gloves can be donned clothing and gloves can be donned Totaal 30 - 40 seconden Conclusies • Infectiecontrole maatregelen zijn essentieel om verspreiding van BRMO’s te beperken • HH is goedkoop en effectief • Compliantie met de 5 momenten van desinfectie is laag - alternatieve invulling? • Hoewel de methode van HH niet goed onderzocht is lijkt de WHO methodiek bruikbaar
© Copyright 2024 ExpyDoc
