Inschrijfformulier voor wekelijkse lessen

Inschrijfformulier voor wekelijkse lessen
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode & Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
Ik schrijf me in voor de lessen in (s.v.p. aankruisen)
X
Plaats
Alkmaar
Den Haag
Utrecht
Docent
Dunya
Ahlem
Leila
Startdatum Lestijd
Niveau
Cursusprijs
Over te maken totaalbedrag van de cursus:
Regels & Voorwaarden
Het aantal plaatsen is beperkt; inschrijving vindt plaats op volgorde van betaling.
Maak voor aanvang van de cursus het cursusbedrag over op het
rekeningnummer van de betreffende docent, eventueel kan tijdens de eerste les
van de cursus contant worden betaald. Inschrijving verplicht tot betaling!
Bij tussentijdse schriftelijke opzegging wordt vanaf het moment van opzegging
de helft van het resterende aantal lessen in rekening gebracht.
Ondergetekende gaat akkoord met de voorwaarden voor inschrijving
en maakt het verschuldigde bedrag over.
Plaats
Datum
Handtekening
Dit formulier zo volledig mogelijk invullen en opsturen naar de
organiserende docent.
Ada van der Wijngaart
Dunya
Paramaribostraat 153-II
1058 VK Amsterdam
gironummer: 8536385
t.n.v. A. v.d. Wijngaart
te Amsterdam
Laudie Vrancken
Ahlem
Gaslaan 149-A
2562 LD Den Haag
gironummer: 8970403
t.n.v. L. Vrancken
te Den Haag
Rosemarie Peerenboom
Leila
Ln.v. Soestbergen 33-bis
3582 ST Utrecht
gironummer: 4844065
t.n.v. Leila
te Utrecht