Capnografie op de verkoever Saskia Boerboom AIOS Anesthesiologie UMC Utrecht 22-03-2014 Inhoud 1. 2. 3. 4. 5. Casus Respiratoire fysiologie Capnografie Waarom gebruiken op de verkoever? Vragen 1. Casuistiek ► Dienst: op de PACU enkele patiënten zonder grote bijzonderheden Patiënte ~60jr oud, niet overgedragen VG/ Niet bijdragend OK/ Grote rug-OK gehad, peroperatief sufenta en 10mg morfine Postop/ Veel pijn waarvoor enkele bolus morfine, eenmalig clonidine ► Gebeld: niet wekbaar! ► Controles: RR 140/80, pols 70/min, sat 100%, rustige ademhaling met adequate luchtweg. E1M1V1. ► ► ► ► 1. Casuistiek ► Gezien OK arterielijn in situ: afname lab ► ABG: pH: 7.10, pO2: 20kPa, mmHg, pCO2: 13.0kPa, HOCO3-: 22.8mmol/L ► Respiratoire acidose ► niet wekbaar op basis van hypercapnisch coma Naloxon bolus 40ug, na 5min eenmalig herhaald patiënte goed aanspreekbaar ► 2. Respiratoire fysiologie ► Begrippen: Regulatie van de ademhaling Ademminuutvolume en dode ruimte Ventilatie/perfusieverhouding Regulatie van de ademhaling Ademminuutvolume ► Wordt geregeld door ademhalingscentrum op basis van input van receptoren ► Nodig voor ventilatie en oxygenatie ► Ventilatie: 12x500ml = 6000ml/minuut nodig voor uitwas van CO2 150ml/teug = 12x150 = 1800ml/minuut dode ruimte ventilatie Oxygenatie: gemiddeld 250ml nodig voor volledige metabole behoefte ► ► Dus met 250ml/min 100% O2 adequate oxygenatie, maar inadequate ventilatie. Saturatiemeting detecteert alleen inadequate oxygenatie! Ventilatie/perfusie verhouding ► ► ► Ideaal: waar ventilatie plaatsvindt, vindt perfusie plaats waardoor gaswisseling optimaal is. Ideale situatie bestaat niet: ventilatie/perfusie mismatch Ventilatie/perfusie mismatch: bloed stroom door gebied waar geen ventilatie plaatsvindt en andersom Fysiologisch Pathologisch ► Perfusieprobleem: bv longembolie, cardiac arrest ► Ventilatieprobleem: bv bronchusobstructie, atelectase, hyperventilatie Ventilatie/perfusie mismatch Ventilatie/perfusie koppeling 3. Capnografie ► Het meten van CO2 in de uitgeademde lucht EtCO2 ► Hoe meet je EtCO2? Chemische detectoren Infrarood lichtabsorptie infrarood licht wordt geabsorbeerd door gassen met twee of meer verschillende atomen (CO2, maar niet O2) Infrarood lichtabsorptie ► ► Wet van Beer-Lambert: de hoeveelheid infrarood geabsorbeerd is proportioneel aan de concentratie van de absorberende stof Absorptie is afhankelijk van de golflengte van het infraroodsignaal Mainstream Meet EtCO2 direct in de lijn: geen delay, snel resultaat ► Vereist een meetapparaat direct bij de luchtweg ► Regelmatig kalibreren vereist ► Lastig bij niet-geintubeerde patienten ► Sidestream Zuigt continu lucht aan ► Meetapparaat ligt buiten de patiënt: dit geeft een delay in de meting ► Geen zware apparatuur “aan” de luchtweg van de patient ► Geschikt voor zowel geintubeerde als niet geintubeerde patienten ► Wat zegt het capnogram? ► 1: Ademt de patient? En hoe vaak. ► 2: Inspiratoir en expiratoir CO2 ► 3: De vorm van het capnogram EtCO2 ► Arteriele versus EtCO2 ► Verschil is gemiddeld 2-5mmHg Dit verschil is direct gerelateerd aan ventilatie-perfusieverhouding Soms is je meting niet accuraat! Te zien aan je curve ► ► EtCO2: hypercapnie ► Hoger meten dan je arteriele CO2 kan niet! ► Verhoogd metabolisme (zelden!): Pijn Hyperthermie (!!!) Rillen Metabole alkalose (respiratoire compensatie) ► Respiratoir: Respiratoire insufficientie Depressie (opiaten, sedatie) COPD (chronisch?) ► Circulatoir: Toegenomen cardiac output Direct na release tourniquet Bij laparoscopie EtCO2: hypocapnie ► Kan bij inadequate meting, hoe ziet de curve eruit? ► Metabolisme: Hypothermie (verlaagd) Metabole acidose (respiratoire compensatie) ► Respiratoir Hyperventilatie Bronchospasme Mucusplug ► Circulatoir Hypotensie, shock, hypovolemie Cardiac arrest Longembolie De vorm van het capnogram Het normale capnogram Het afwijkende capnogram ► Aan een capnogram is heel veel te zien! ► ► Hypoventilatie Hyperventilatie Bronchospasme Oesophageale intubatie Cardiac arrest en return of circulation ► Maar ook: ► ► ► Spontane ademhaling bij een beademde patiënt Cufflek Cardiale oscillaties (het kloppen van het hart) …. … Hypoventilatie Hyperventilatie Geen alveolair plateau ► Bronchospasme, astma, COPD ► Geen plateau = geen betrouwbaar getal! Want misschien ligt het niveau alveolair nog wel veel hoger. Oesophageale intubatie ► Soms ook helemaal geen EtCO2 te meten! Rebreathing ► ► Apparatuur falen COPD/Astma: airtrapping Capnogram verdwijnt ► er is geen CO2 aanwezig ► Disconnectie, afknelling Cardiac arrest Longembolie ► ► Reanimatie en ROSC ► In een reanimatiesetting is <10mmHg een slecht teken 4. Waarom gebruiken op de verkoever? ► ► Extra informatie over de ademhaling Met name van belang bij een patient met een nog verminderd bewustzijn of risico op hypoventilatie: wat is de trend?! Direct postoperatief Opiaten Benzodiazepines Patienten met overgewicht, bekende apneu’s, hypoventilatiesyndroom ► Onmisbaar bij (spoed)intubaties! ► slechts 250ml O2 nodig per minuut! Dus als je FiO2 geeft van 40% heb je maar 625ml/min ventilatie nodig om een saturatie van 100% te behouden! 5. Vragen
© Copyright 2024 ExpyDoc