Heupprothese/coxartrose: rol van m. gluteus medius Dr. Kristof Elsen Heupsymposium 15/3/2014 Mariaziekenhuis Overpelt mariaziekenhuis.be Mensen zorgen… voor mensen “de rotator cuff van de heup” stabilisatie bursitis labrum calcificatie tendinopathie 2 Evaluatie van gluteus medius? • Anatomie -> functie! • Oppervlakte EMG metingen • Klinisch onderzoek • Krachtmetingen (dynamometer) • Ganganalyse • ……. 3 Anatomie (1) Beeldvorming- kaderstudies- in vivo tijdens heelkunde Documentatie anatomische parameters - Insertie en oorsprong - spierarchitectuur: fascicels/afzonderlijke anatomische bundels (vezelrichting) - Peesarchitectuur: afzonderlijke bundels - Spiervolume en fysiologische cross sectionele oppervlakte - innervatie Extrapolaratie naar functie? - musculaire compartimenten verschillende functionele entiteiten? “subdevies met aparte innervatie en zichtbare anatomische verschillen (vezelrichting/insertie/fascia’s/…) A review of the anatomy of the hip adbuctor muscles, gluteus medius, gluteus minimus, and tensor fascia lata. Natascha Ammy may Spraks flacj, Helen D. Nicholson et Al 2012 Wiley online Library 4 Anatomie (2) • Oorsprong/insertie • Spiervolume Statistisch significante correlatie! abductiekracht Fysiologische / anatomische crosssectionele area heuppathologie Kracht gemeten met dynamometer in liggende positie 5 Anatomie (3) • Innervatie: n. gluteus superior (consensus) Eindtakken: 3 vs 2 ? Craniale tak (L4-S1) : posterieure G. Medius G. mimimus Caudale tak (S1-S2): anterieure G. medius TFL • Vezelrichting Bepaalt anantomisch 3 gebieden: anterieur, midden, posterieur Anterieur: abductie, interne rotatie, heupflexie Posterieur: abductie, externe rotatie, heupextensie Musculaire compartimenten: verschillende functionele entiteiten Pathologiespecifieke betrokkenbeid van regio’s -> specifieke MTT bij revalidatie 6 Klinisch onderzoek pré heelkunde A) coxartrose Anamnese en passieve heupmobiliteit -> pijn? Trendelenburg? Sensitiviteit 55% Specificiteit 70% Usefulness of the trendelenburg test for identification of patients with hip joint osteoarhtitis J. Youdas, TJ Madson et all. Physiotherapy ande practice 26(3):184-194, 2010 Clinical guidelines Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis: MT Cibulka, DM White et al.: J Orthoped sports Phys Ther. 2009:39 7 Antalgische march Verminderde steunfase Coxartrose Antalgische march abductorinsufficiëntie Deconditionering, vermijding Secundaire problematiek Liespijn/bovenbeen -> knie GTPS - SIG – facettaire problematiek Discrepantie met beeldvorming? Diagnostische intra-articulaire infiltratie! 8 Trendelenburg 9 Biomechanisch 1) Grondreactiekracht : mediaal van re heupgewricht 2) Zwaartekracht re pelvis extern adductiemoment compensatie met intern abductiemoment 10 Klinisch onderzoek postheelkunde (2) liespijn Pt met pijnkachten bij march? Glutale pijn Trendelenburg + overige pijnlijk Niet-pijnlijk Tendineuze Scheur gluteus medius Musculaire Abductor insufficientie Abductorkracht non weight baring? n. Gluteus superior lijden Onset post of préheelkunde? Zwakte? Aanspanpijn? Toegansweg? Liespijn vs gluteale pijn ? protheseprobleem GTPS –SIG- Facettair problematiek Usefulness of the trendelenburg test for identification of patients with hip joint osteoarhtitis J. Youdas, TJ Madson et all. Physiotherapy ande practice 26(3):184-194, 2010 11 Oppervlakte EMG • Isolatie GM uit gehele abductorengroep • Ontladingspatroon van motoreenheden -> geen omzetting naar krachteenheid • Accuraatheid? * interferentie: anterieur TFL en posterieur G. max. * SENIAM Project (surface eleltromyografie for the non invasive assesment of muscles) 27 muscles, 4 levels -> GM: Weak * UZA (2013) meer posterieure elektrodeplaatsing A literature review of studie evaluating gluteus maximus en medius activation during rehabilitation exercises: M. Reiman, LA Bolga et al : Psysiotherapy Theory and practie , 28(4) 257-268, 2012 How accuratei s surface elektromyography elektrode placement. W. Van Leemput, G. Stassijns, W. De Hertogh et al : The journal of rehabilitation research and development 12 A literature review of studie evaluating gluteus maximus en medius activation during rehabilitation exercises: M. Reiman, LA Bolga et al : Psysiotherapy Theory and practie , 28(4) 257-268, 2012 13 MTT gluteus medius • Weightbaring activiteiten over algemeen meer contractie dan non weightbaring Secundaire klachten van GTPS -> nonweightbaring of ondersteuning ! • Beenlengteverschil: grotere kracht voor zelfde momentum! • Pijnloze Trendelenburg postheelkunde: tonificatie! -> geen verbetering: n. gluteus sup lijden/ Gm scheur? • Bij posterieure approach intact blijven van gluteus medius + peroperatieve evaluatie • Revaprotocols te personaliseren (comorbiditeit, fractuur,/electief/ approach,…) • Extrapolatie van verscheidene studies niet steeds mogelijk: - Approach - Type prothese - Fractuur (weinig disuse, meer complicaties) versus electief - ….. 14 • Nul hypothese : “1 jaar post heelkunde zijn er geen analytische verschillen in march “ • 20 pte, postheelkunde THP met posterolaterale approach • Statistical gait analysis: * gangsnelheid * gewrichtskinematica (actieve ROM) * tijdsduur van verscheiden delen van gangcyclus * aantal atypische gancycli * oppervlakte EMG monitoring • Follow up: 3, 6, 12 maand postop Gait parameters and muscle acivation patterns at 3, 6 and 12 months after Total hup arthroplasty . V; Agostini, D. Ganio et al. J Arthroplasty (2014) 15 3 maand 12 maand Knie heup THP zijde Contraleraal Gait parameters and muscle acivation patterns at 3, 6 and 12 months after Total hup arthroplasty . V; Agostini, D. Ganio et al. J Arthroplasty (2014) 16 THP zijde Contraleraal Limitations - Geen vergelijk groep heelkunde pré en post - Geen controlegroep met coxartrose zonder heelkunde maar met revalidatie 17 18
© Copyright 2024 ExpyDoc
