Pacemaker & ICD Marc van Cruijsen IBHRE / EHRA, 2013 Mindel Schellevis IBHRE, 2011 Programma • Pacemaker basics Indicatie, mode, sensor • ICD basics Indicatie, ATP, shock • Interactieve casus Pacemaker indicaties • • • • • SSS Symptomatisch 1e AV blok Symptomatisch 2e AV-blok 3e AV-blok Trifasiculair blok Pacemakersysteem • Lead > Elektrische verbinding tussen PM en hart • PM > Titanium behuizing met elektronica en batterij Pacemaker instellingen • • • • • Modes Frequentie Drempelen / Output Sensitivity Rate response Meest gebruikte modes? Letters: 1ste 24-11-2014 2de 3de 4de VVI Geprogrammeerde frequentie DDD 24-11-2014 ? Drempel en output De stimulatiedrempel is de minimum output die nodig is voor prikkeling van het hart (mA) 24-11-2014 Sensitivity Amplitude (mV) 5.0 2.5 1.25 Time Te sensitief? Amplitude (mV) Ja! T-top oversensing 2.5 1.25 Time 24-11-2014 5.0 Niet sensitief genoeg? Ja! undersensing Amplitude (mV) 5.0 2.5 1.25 Time 24-11-2014 Over of undersensing? Intrinsic beat not sensed Scheduled pace delivered VVI 60 R van Rate response • Chronotrope incompetentie • AF met trage volgfrequentie When the need for oxygenated blood increases, the pacemakersensor ensures that the heart rate increases to provide additional cardiac output Chronotrope incompetentie Heart Rate Max Quick Slow Unstable Rest Start Activity Stop Activity Time 17 Meest gebruikte sensoren • Accelerometer • Adem minuut volume sensor TIMING DIAGRAM A V P A R MTI AV interval (150 ms, nominal VA interval AA interval PVARP (250 ms, nominal) Ventricular Refractory Period 24-11-2014 MTI V P R MTI MTI V-Blank after A Pace (ventricular cross chamber blanking period - programmable 30-200 ms [nominal 40 ms ]) Initial 40 ms =noise window A-Blank after V Pace (atrial cross chamber blanking period - programmable 30-200ms [nominal 40 ms]) Initial 40 ms = noise window Noise sampling window (A=80 ms V=40ms) It’s complicated! 24-11-2014 ICD 24-11-2014 24-11-2014 Indicatie ICD Guidelines ESC: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/GuidelinesList.aspx • Primaire preventie – Geen event maar wel groot risico op VT/VF – LVEF <35 – Familiaire hartziekten • Secundaire preventie (= na een event) – Ventriculaire tachycardie (VT) sustained – Ventrikel fibrilleren (VF) 24-11-2014 Tertiaire Preventie 24-11-2014 ICD functies • Brady therapie • Tachy therapie • Diagnostiek Histogram Eventlist / atrial burden Opgeslagen strook in een ICD Atrial EGM Ventricular EGM Shock Markers Shock Wat is ATP? Casus • Vrouw, 72 jaar • Vermoeid • Huisarts Hartfrequentie? Hoe lang al? In rust? Eerder gehad? Continu? Bij inspanning? ECG? ECG Wat doe je? • Reversibele oorzaken? • Nee? => pacemaker Wat zie je? Recidief klachten na 6mnd • Moe • Dyspneu bij inspanning • Onrustig gevoel Hartfrequentie? Hoe lang al? In rust? Eerder gehad? Continu? Bij inspanning? ECG? Ritmestrook Histogram Wat nu? • • • • • Oorzaak AF Wachttijd tot ECV Medicatie evaluatie LR verhogen Sensor aan Nieuwe ontwikkelingen • MRI compatible ICD • Subcutane ICD • LifeVest • Draadloze pacemaker 24-11-2014 Subcutane ICD 24-11-2014 24-11-2014 Het LifeVest 24-11-2014 Draadloze pacemaker 24-11-2014 Vragen 24 november 2014