Download Informatieformulier 13 weken

Geachte mevrouw,
U heeft gekozen voor de nekplooimeting, of u heeft een medische reden om een vroege
uitgebreide echo te ondergaan. Dit betekent dat er voor de 14 e week van de zwangerschap
een echo bij u wordt gemaakt.
Wij willen u vragen om de bijgevoegde informatiebrief over het ’13 weken echo onderzoek’
door te lezen. Het toestemmingsformulier kunt u, wanneer u wenst deel te nemen aan dit
onderzoek, ingevuld meenemen naar uw echo-afspraak.
Wanneer u wenst deel te nemen aan het 13 weken onderzoek, kunt u onderstaande link in
uw internetbrowser overtypen waarna u automatisch naar het bijbehorende
vragenlijstonderzoek over de 13 weken echo doorgelinkt zal worden.
http://www.unipark.de/uc/13wekenvragenlijst1/
Na het invullen van het eerste vragenlijst onderzoek, zal de computer elke keer automatisch
de volgende vragenlijst per e-mail naar u toesturen totdat alle 4 de vragenlijsten zijn
ingevuld. Het kost ongeveer 10 minuten per vragenlijsten om deze in te vullen.
Vragenlijst 1: invullen voor het 13 weken echo onderzoek (graag invullen voor uw bezoek
aan de polikliniek of echopraktijk)
Vragenlijst 2: invullen na het 13 weken echo onderzoek
Vragenlijst 3: invullen voor het 20 weken echo onderzoek
Vragenlijst 4: invullen na het 20 weken echo onderzoek
Alvast hartelijk bedankt!
Met vriendelijke groet,
Prof. dr. C.M. Bilardo, gynaecoloog/perinatoloog (UMCG, Groningen) 050-3613028
M. Bakker arts-onderzoeker UMCG Groningen 050-3613028
Dr. J.R. Beekhuis, gynaecoloog/perinatoloog (Isala klinieken, Zwolle) 038-4245604
M.J.A. Kenkhuis arts-onderzoeker Isala klinieken Zwolle 038-4245604
IN FO RMA T I E B R I E F
- 13 WEKEN ECHO -
Geachte mevrouw,
Hierbij ontvangt u schriftelijke informatie over het onderzoek waar wij uw medewerking voor hebben
gevraagd. U beslist zelf of u wilt meedoen. Voordat u de beslissing neemt is het belangrijk om meer
te weten over het onderzoek. Lees deze informatiebrief rustig door. Bespreek de informatie met uw
partner, familie en vrienden. Mochten er na het lezen van deze brief nog onduidelijkheden zijn, dan
kunt u hierover vragen stellen aan uw eigen arts of aan de onderzoekers onderaan deze brief.
WAT IS HET DOEL VAN HET ONDERZOEK?
In de zwangerschap krijgt u vaak één of meer echo’s. Onder andere in het eerste trimester (rond 13
weken) om de zwangerschapsduur vast te stellen. Ook krijgt u twee echo-onderzoeken aangeboden
om te kijken of er aanwijzingen zijn dat uw kindje aangeboren afwijkingen heeft. De eerste echo,
rond 11-13 weken, is de combinatietest (nekplooimeting) om te bepalen of u een verhoogd risico
heeft op het krijgen van een kindje met het syndroom van Down, Edwards en Patau. De tweede
echo, rond de 19e week van de zwangerschap, is het zogenaamde SEO (structureel echo onderzoek).
Dan wordt gekeken of er aanwijzingen zijn dat uw kind een ernstige aangeboren lichamelijke
afwijking heeft.
Recent onderzoek laat zien dat het onderzoek naar aangeboren afwijkingen bij 19 weken ook al bij 13
weken uitgevoerd kan worden. Dit kan door nieuwe apparatuur en de toegenomen ervaring van
echoscopisten. Bij zwangeren met een grotere kans op aangeboren afwijkingen of bij zwangeren met
een hoge BMI wordt zo’n 13 weken echo tegenwoordig al verricht. Wij willen alle zwangeren
standaard de mogelijkheid bieden om te kiezen voor deze vroege 13 weken echo. Door deze echo
kunt u eerder in de zwangerschap te weten komen hoe de ontwikkeling van uw kindje verloopt en of
er aanwijzingen zijn voor aangeboren afwijkingen. Om te onderzoeken of de 13 weken echo in onze
regio haalbaar is vragen wij uw medewerking.
WAT HOUDT DEELNAME VOOR U IN?
Als u toestemming geeft voor het onderzoek, zal de echoscopist tussen de 12+0 tot 13+6 weken
zwangerschapsduur met echo de verschillende organen van uw kind beoordelen. Wanneer door de
ligging van de foetus, uw huidstructuur of uw gewicht het lastig is om alle organen goed in beeld te
brengen via de buik, kunt u er voor kiezen om de echo vaginaal te laten doen.
Als u kiest voor de 13 weken echo behoudt u het recht op een SEO. Sommige organen zijn rond 13
weken nog niet helemaal ontwikkeld en kunnen dus ook nog niet volledig worden beoordeeld. In
ongeveer 1 per 100 zwangerschappen zal de echoscopist bij 13 weken iets onduidelijks of afwijkends
zien. Dit wordt direct met u besproken en u kunt dan, als u dat wilt, direct een afspraak maken met
een specialist voor nader onderzoek. Nader onderzoek houdt in dat de echo zal worden herhaald
door een gynaecoloog die gespecialiseerd is in onderzoek naar aangeboren afwijkingen. Bij
afwijkende bevindingen zullen met u de mogelijkheden voor vervolgonderzoek worden besproken.
Dit kan een vervolg echo, een vlokkentest of vruchtwaterpunctie zijn.
Als laatste zullen wij u vragen om voor en na het echo-onderzoek een enquête in te vullen. Hierin zal
worden gevraagd waarom u voor het echo-onderzoek kiest en wat uw verwachtingen zijn.
Samengevat, vragen wij van u:
-
deelname aan het 13 weken echo-onderzoek
-
invullen van een enquête voor en na het 13 weken echo-onderzoek
-
invullen van een enquête voor en na het 20 weken echo-onderzoek
U behoudt het recht op een 20 weken echo.
HOEVEEL MENSEN ZULLEN GAAN DEELNEMEN AAN DE STUDIE?
Er zullen in totaal 4.000 personen deelnemen aan het onderzoek in de regio’s Groningen en Zwolle.
WAT ZIJN DE EVENTUELE RISICO’S VAN HET ONDERZOEK?
Deelname aan dit wetenschappelijk onderzoek brengt voor u en uw ongeboren kind geen extra
risico’s met zich mee. De medisch ethische toetsingscommissie heeft de onderzoekers ontheffing
verleend van de verplichting om een verzekering af te sluiten.
WAT ZIJN DE EVENTUELE VOORDELEN EN NADELEN VAN HET ONDERZOEK
In de meeste gevallen zal de 13 weken echo geruststelling geven. In ongeveer 1 op de 100
zwangerschappen zal een (mogelijke) afwijking te zien zijn. Wanneer een afwijking vroeg in de
zwangerschap wordt vastgesteld is er meer tijd voor aanvullend onderzoek. U beslist zelf welke
onderzoeken u wel of niet wilt laten doen. Ook kunnen er soms bevindingen zijn waarbij niet gelijk
duidelijk is of dit normaal of abnormaal is, dit kan onzekerheid met zich meebrengen. De bevinding
zal dan ook vervolgd worden in de tijd met echo-onderzoek(en).
WAT GEBEURT ER ALS U NIET WENST DEEL TE NEMEN AAN DIT ONDERZOEK?
Deelname aan het onderzoek is geheel vrijwillig. Als u niet voor de 13 weken echo kiest, vragen we u
wel om een enquête in te vullen. Uiteraard mag u ook dit weigeren. Als u wel meedoet, kunt u zich
altijd bedenken en de afspraak voor de 13 weken echo afzeggen.
VERTROUWELIJKHEID VAN DE GEGEVENS
U kunt ervan verzekerd zijn dat alle gegevens die tijdens dit onderzoek onder code (d.w.z. zonder
vermelding van uw naam en adres) over u verzameld worden, vertrouwelijk behandeld worden en
dat niet-bevoegde buitenstaanders geen inzage hebben in uw gegevens. De resultaten van het
onderzoek worden uitsluitend geanonimiseerd gebruikt in een wetenschappelijk verslag.
TOT SLOT
Mocht u naar aanleiding van deze informatie nog vragen hebben over het onderzoek dan kunt u
terecht bij uw huisarts, verloskundige, gynaecoloog of arts-assistent. Ook kunt u contact opnemen
met een van de arts-onderzoekers, die onderaan deze brief staan vermeld. Wanneer u besluit aan dit
onderzoek deel te nemen vragen wij u om de toestemmingsverklaring op de volgende pagina te
ondertekenen. Met deze toestemmingsverklaring bevestigt u uw voornemen om aan het onderzoek
mee te doen.
De ondertekening verplicht u tot niets, maar geeft alleen aan dat u deze informatie heeft ontvangen
en begrepen heeft en weet wat er van u verwacht wordt in het onderzoek. U houdt de vrijheid om op
ieder moment uw medewerking te stoppen. De zorgverlener die u informeert over het onderzoek zal
het formulier eveneens ondertekenen en laat zo zien dat hij/zij u deze informatiebrief heeft
overhandigd en uw vragen heeft beantwoord.
Met vriendelijke groet,
Professor dr. C.M. Bilardo, gynaecoloog/perinatoloog (UMCG, Groningen) 050-3613028
M.Bakker arts-onderzoeker UMCG Groningen 050-3613028
Dr. J.R. Beekhuis, gynaecoloog/perinatoloog (Isala klinieken, Zwolle) 038-4245604
M.J.A. Kenkhuis arts-onderzoeker Isala klinieken Zwolle 038-4245604
13 weken echo voor beoordeling van de anatomie
TOESTEMMINGSFORMULIER
Hierbij verklaar ik deel te willen nemen aan het 13 weken echo onderzoek.
 Ik heb zowel mondeling als schriftelijke informatie ontvangen.
 Ik heb de schriftelijke informatie goed doorgelezen en ben in gelegenheid geweest
om vragen te stellen over het onderzoek.
 Mijn vragen zijn naar tevredenheid beantwoord.
 Ik heb goed over mijn deelname aan het onderzoek kunnen nadenken.
 Ik heb het recht mijn toestemming op ieder moment weer in te trekken zonder dat ik
daarvoor een reden voor op hoef te geven.
 Ik weet dat sommige mensen mijn gegevens kunnen zien. Die mensen staan vermeld
in de informatiebrief.
 Ik geef toestemming om mijn gegevens te gebruiken, voor doelen die in de
informatiebrief staan.
 Ik weet dat echo-onderzoek geen zekerheid geeft over de gezondheid van het kind;
er zijn aandoeningen die nooit met de echo kunnen worden opgespoord en er zijn
afwijkingen die bij 13 weken nog niet aanwezig of zichtbaar zijn.
Ik geef de onderzoekers toestemming om gegevens over het verdere verloop en de uitkomst
van deze zwangerschap op te vragen.
Naam zwangere
___________________________________________
Geboortedatum
___________________________________________
Emailadres
___________________________________________
Dit is mijn 1e/ 2e/ 3e/ … zwangerschap
Handtekening zwangere
___________________________________________
Naam zorgverlener die mij over dit onderzoek heeft geïnformeerd
___________________________________________________________________
Handtekening zorgverlener ___________________________________________

Download Report