BDS-protocol JGZ-richtlijn Vroeg en/of SGA geboren kinderen

BDS-protocol
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of
small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
Versie BDS:
Versie protocol:
Status:
3.2.2
1.0
DEFINITIEF
Dit BDS-protocol geeft aan hoe handelingsaanbevelingen ten behoeve van de zorg voor het kind
conform de meest actuele versie van Basisdataset JGZ op uniforme wijze worden geregistreerd. Het
biedt ondersteuning om een registratieprotocol voor de eigen organisatie te maken, passend bij de
eigen werkprocessen en de inrichting van het Digitaal Dossier JGZ.
In de eerste tabel treft u een functionele omschrijving aan van de BDS-onderdelen waarbij naam en
nummer van het betreffende onderdeel worden gegeven; vervolgens vindt u de technische
omschrijving van de BDS-onderdelen.
Sommige BDS-onderdelen maken nog geen deel uit van versie 3.2.2 waarop deze richtlijn is
gebaseerd. U treft deze in de functionele omschrijving aan in de rubriek Opmerkingen en in de
Technische beschrijving van de specifieke BDS-elementen zijn ze cursief vermeld.
Functionele beschrijving
a) Aanbeveling: Stel vast of er een vroeggeboorte is.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Zwangerschap:
14
Zwangerschaps
duur: 82
Registreer de zwangerschapsduur.
Pasgeboren en
eerste
levensweken:
16
Prematuur/
serotien: 114
Deze wordt automatisch berekend
bij het invullen van de
zwangerschapsduur. Zo niet,
dan handmatig invullen.
Opmerking
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
1/8
b) Aanbeveling: Geef aan of er sprake is van SGA.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Opmerking
Pasgeborene
en eerste
levensweken:
16
Dysmatuur : 115
Registreer of dit het geval is:
ja
nee
Dysmatuur is
synoniem voor
‘SGA’
c) Aanbeveling: Geef aan of er een opname op een kinderafdeling is geweest , inclusief
ontslagdatum.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Opmerking
Terugkerende
anamnese: 19
Opname
ziekenhuis: G087
Registreer bij Opname ziekenhuis:
de reden (tekstveld)
de datum (datumveld) en
de duur van de opname
Nieuw element
Reden opname
ziekenhuis: 150
Duur opname
ziekenhuis: 149
Startdatum
opname
ziekenhuis; -Einddatum
opname
ziekenhuis: --
Datum opname
ziekenhuis zal
vervangen
worden door
Startdatum
ziekenhuis.
Einddatum
opname
ziekenhuis wordt
toegevoegd.
Duur opname
hoeft dan niet
meer worden
geregistreerd.
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
2/8
d) Aanbeveling: Geef aan het of kind in de couveuse heeft gelegen.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Pasgeborene
en eerste
levensweken:
16
Couveuse: 144
Registreer of het kind in de couveuse
heeft gelegen:
ja
nee
Opmerking
e) Aanbeveling: Geef aan wat de datum van de ontvangst van de ontslaginformatie is.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Externe
documenten: 9
Toegevoegd
bestand: G072
Bestand: 1185
Soort
toegevoegd
bestand: 1169
Afzender
bestand: 1171
Datum bestand:
1172
Vermeld het onderwerp van het
bestand dat is toegevoegd,
aangevuld met de extensie van het
bestand (bijv. PDF of DOCX).
Vermeld ook de naam van de
persoon van wie de informatie
afkomstig is, alsmede de
oorspronkelijke datum van het
document.
Opmerking
f) Aanbeveling: Geef aan wie de casemanager is: voor de wijze van de registratie wordt verwezen
naar het BDS-protocol Algemeen.
g) Aanbeveling: Geef aan wat het gewicht bij ontslag uit ziekenhuis is
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Groei: 27
Gewicht: 245
Registreer het gewicht op de dag
van het ontslag in de groeicurve
Groei: 27
Groeicurve
gewicht naar
leeftijd: 811
Dit is een berekend veld.
Opmerking
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
3/8
h) Aanbeveling: Geef aan wat het voedingsbeleid bij ontslag is
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Terugkerende
anamnese: 19
Bijzonderheden
voeding/eetgedrag: 323
Registreer bij Bijzonderheden
voeding/eetgedrag: Betreft het
voedingsbeleid bij ontslag uit het
ziekenhuis betreft.
Opmerking
i) Aanbeveling: Maak zo mogelijk gebruik van een Groeicurve ‘lengte naar leeftijd, gecorrigeerd
voor vroeggeboorte’. N.B. Hierbij is het van belang om voor ogen te houden dat het gebruik van de
speciale curve vanuit de richtlijn optioneel is voor JGZ organisaties. Echter, de groei dient altijd
gecorrigeerd voor vroeggeboorte beoordeeld te worden.
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Opmerking
Terugkerende
anamnese: 19
Beoordeling
groei: --
Registreer de beoordeling van de
groei d.m.v. een keuzelijst:
bovenmatig
goed
twijfelachtig
slecht
Nieuwe
elementen
j) Aanbeveling: Verwijs zo nodig opnieuw naar de kinderarts (eventueel via de huisarts)
BDS Rubriek
BDS Element
Registratie
Conclusies en
vervolgstappen:
R047
Indicatie: 485
Registreer de indicatie waarop het
kind (opnieuw) naar de huisarts
en/of kinderarts verwezen is:
Vaccinaties: 01
Uitstraling/indruk: 02
Huid: 03
Hoofd/hals: 04
Romp: 05
Extremiteiten: 06
Genitalia: 07
Lengte: 08
Gewicht: 09
Psychosociale/emotionele
ontwikkeling: 10
Motorische ontwikkeling: 11
Opmerking
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
4/8
Interventie: 483
Advies en
verwijzing: 1159
Spraak- taalontwikkeling: 12
Enuresis/defecatie-problemen:
13
Gedrag: 14
Opvoedingsproblematiek/slapen:
15
Syndromale afwijking: 17
Amblyopie: 18
Oogpathologie: 19
Pathologische hartafwijking: 22
Houdingsafwijkingen: 23
Heupdysplasie/luxatie: 24
Hydro-/microcephalus: 25
Voedingsallergie/intolerantie: 26
Perceptie doofheid: 27
(Kinder)Psychiatrische aandoening:
28
(Vermoeden) Kindermishandeling in
de brede zin: 29
Onveilige situatie: 30
Anders: 98
Interventie:
Verwijzing: 06
Advies en verwijzing naar:
Huisarts: 01
Kinderarts: 02
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
5/8
Technische beschrijving
De opbouw van de beschrijving is als volgt:
Rubriek: ID, cardinaliteit
Groep: ID, cardinaliteit
Element: ID, cardinaliteit (waardendomeinID, type, Waardendomein)
Waarde: code
Externe documenten: R009, 0..1
Toegevoegd bestand: G072, 0..*
Bestand: 1185, 1..1 (W0085, DOC, Document)
Soort toegevoegd bestand: 1169, 1..1 (W0084, KL_AN, Onderwerp document)
Anders: 98
Afzender bestand: 1171, 1..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200)
Datum bestand: 1172, 1..1 (W0025, TS, Datum)
Zwangerschap: R014, 0..1
Zwangerschapsduur: 82, 0..1 (W0125, PQ, Dagen)
Pasgeborene en eerste levensweken: R016, 0..1
Geboortegewicht: 110, 0..1 (W0260, PQ, Gewicht in grammen)
Prematuur/serotien: 114, 0..1 (W0167, BER, Berekend veld)
Dysmatuur: 115, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
Couveuse: 144, 0..1 (W0141, BL, Ja Nee Onbekend (= ASKU))
Ja: 1
Nee: 2
Onbekend: 99
Terugkerende anamnese: R019, 0..1
Anamnese nagevraagd: 148, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
Opname ziekenhuis: G087, 0..*
Reden opname ziekenhuis: 150, 1..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000)
Datum opname ziekenhuis: 1412, 0..1 (W0025, TS, Datum)
Duur opname ziekenhuis: 149, 0..1 (W0125, PQ, Dagen)
Bijzonderheden voeding/eetgedrag: 323, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000)
Melkvoeding op dit moment: 496, 0..1 (W0177, KL_AN, Melkvoeding)
Uitsluitend borstvoeding: 01
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
6/8
Gemengde voeding: 02
Kunstvoeding: 03
Borstvoeding + bijvoeding: 04
Gemengde voeding + bijvoeding: 05
Kunstvoeding + bijvoeding: 06
Anders: 98
Vitamine K: 1337, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
Vitamine D: 1338, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
Toelichting vitamine: 1339, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000)
Groei: R027, 0..1
Bijzonderheden groei: 234, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000)
Gewicht: 245, 0..1 (W0260, PQ, Gewicht in grammen)
Methode gewichtsmeting: 246, 0..1 (W0261, KL_AN, Methode gewichtsmeting)
Gewogen met kleren: 1
Gewogen zonder kleren: 2
Groeicurve gewicht naar leeftijd: 811, 0..1 (W0167, BER, Berekend veld)
Conclusies en vervolgstappen: R047, 0..1
Conclusie: 482, 1..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000)
Extra zorg/interventie: 1158, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
Indicatie en interventie: G058, 0..*
Indicatie: 485, 1..1 (W0619, KL_AN, Indicatie)
Vaccinaties: 01
Uitstraling/indruk: 02
Huid: 03
Hoofd/hals: 04
Romp: 05
Extremiteiten: 06
Genitalia: 07
Lengte: 08
Gewicht: 09
Psychosociale/emotionele ontwikkeling: 10
Motorische ontwikkeling: 11
Spraak- taalontwikkeling: 12
Enuresis/defecatie-problemen: 13
Gedrag: 14
Opvoedingsproblematiek/slapen: 15
Leerproblemen: 16
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
7/8
Syndromale afwijking: 17
Amblyopie: 18
Oogpathologie: 19
Visusafwijkingen: 20
Niet scrotale testes: 21
Pathologische hartafwijking: 22
Houdingsafwijkingen: 23
Heupdysplasie/luxatie: 24
Hydro-/microcephalus: 25
Voedingsallergie/intolerantie: 26
Perceptie doofheid: 27
(Kinder)Psychiatrische aandoening: 28
(Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin: 29
Onveilige situatie: 30
Stevig Ouderschap: 31
VGV: 32
Anders: 98
Interventie: 483, 1..1 (W0620, KL_AN, Interventie)
Verwijzing: 6
Advies en verwijzing naar: 1159, 0..1 (W0621, KL_AN, Advies en verwijzing naar)
Huisarts: 01
Kinderarts: 02
Verwijsbrief: 1494, 0..1 (W0004, BL, Ja Nee)
Ja: 1
Nee: 2
BDS-protocol v 1.0, augustus 2014
JGZ-richtlijn ‘Te vroeg en/of small for gestational age (SGA) geboren kinderen’
8/8

Download Report