7/11/2014 HYPOFRACTIONATIE BIJ HET MAMMACARCINOOM VEEL KORTER, EVEN GOED? Dr Sabine Vanderkam Dienst Radiotherapie Ziekenhuis Netwerk Antwerpen GESCHIEDENIS VAN DE HYPOFRACTIONATIE radiobiologie: Normale weefsels gevoeliger aan fractionatie dan tumorweefsel jaren 60 borstkankercellen even gevoelig als laat reagerend NT Ellis iso effect curve jaren 70 late effecten meer gevoelig voor # grootte jaren 90 lineair kwadratisch model: gevoeligheid van vroege en late reacties thv de nl weefsels 4 grote studies >7000 pt ROL VAN DE RADIOTHERAPIE BEWEZEN WBRT na BCS 5J RR op IBTR met 70% verminderen 15J OS verbetering van 5% resultaten gebaseerd op conventionele RT schema’s 50 Gy/ 25#/ 5w +- boost tumorbed (10-16Gy/ 5-8#) uit Lancet opvolging EBCTCG 4 GROTE TRIALS trial Dosis Gy/#/w # pt % BCS % boost Med FU RMH/GOC 1986-98 50/25/5 39/13/5 42,9/13/5 1410 100 74,5 116 m Ontario 1993-96 50/25/5 1234 42,5/16/3,2 100 0 > 132 m START A 1999-02 50/25/5 39/13/5 41,6/13/5 2236 85 60,6 61 m START B 1999-01 50/25/5 40/15/3 2215 92 42,6 72 m 1 7/11/2014 10 J FU RESULTATEN START A/B: LRF 10 J FU RESULTATEN START A/B: DFS START A 41,6Gy /13# / 5w even veilig en efficient als CF 39 Gy /13# : meer recidieven geen significant verschil in ontstaan M DFS OS tussen verschillende schema’s START B 40 Gy/15#/3 w even veilig en efficient als CF STANDAARD lancet oncology 10 J FU RESULTATEN START A/B: NORMALE CARDIALE TOXICITEIT WEEFSEL TOLERANTIE START A meest frequent: volumeverlies / induratie matige of ernstige borstinduratie, teleangiectasien en borstoedeem <39 Gy arm = 41,6Gy/50Gy START B matige of ernstige borstinduratie, teleangiectasien en borstoedeem 50 Gy > 40 Gy CIHL, sympt rib#, sympt longfibrose zeldzaam en vergelijkbaar in alle groepen Hart is gevoelig voor RT, welke fractionatie er ook gebruikt wordt en er is geen lage dosis threshold voor AE, dus steeds te beschermen! 1975 -1991 Oslo 43 Gy / 10# / 5w - 2#/w - 1107 pt 50 Gy/ 20# / 5w - 4#/w - 459 pt patienten behandeld met hypofractionatie alsook een parasternaal veld hadden een groter risico op IHD†. De verschillen werden pas duidelijk na 12- 15 J cave: cardiotoxische medicatie 2 7/11/2014 HYPOFRACTIONATIE: JA VOOR IEDEREEN: NEE Leeftijd > 50J risico op IBTR daalt bij hogere leeftijd en is vnl hoog bij ♀< 40j meeste vrouwen geincludeerd in de studies ≥ 50J T stadium geen ♀met DCIS geincludeerd N stadium slechts beperkt aantal N+ ziekte wel SC RT doch geen uitgebreide LN bestraling gezien inclusie MI – cardiale toxiciteit / pulmonaire toxiciteit / brachiale plexus / schoudermobiliteit T grade WELKE DOSIS EN WAT MET DE BOOST? Dosis thv de borst gelijkwaardige schema’s canadese studie 42 Gy/16#/3w START A 41,6Gy/13#/5w START B 40 Gy/15# /3w Boost thv tumorbed zelfde redenering als noodzaak boost CF canadese studie: geen boost – IBRT slechts 7,5% START A: 61% START B : 43% - 10 Gy in 5# acceptabel: 10Gy in 4 of 5 # of 16 Gy/8# enkel Canadese studie slechtere outcome bij Gr3 (kleine groep – 18,9% vd patienten) IN ONZE PRAKTIJK patienten jonger dan 50 j conventionele RT : 50 Gy / 25 # / 5w patienten ouder dan 50 jaar T1T2N0 na borstsparende heelkunde : 40 Gy/15# /3w + boost 10 Gy / 4# T1T2N1 na borstsparende heelkunde: 40 Gy/ 15#/ 3w thv borst + SC LN + boost 10 Gy/4# T3T4N0 na mastectomie: 40 Gy/ 15#/3w thv Txwand TxN1 na mastectomie: 40 Gy/15#/3w thv Txwand + SC regio bij noodzaak aan bestraling thv axilla / MI: 50 Gy/25#/5w (al dan niet + boost 16 Gy/8#) LOPENDE TRIALS UK FAST TRIAL doel recruteren 4000 ♀ - BCS - > 50J – N0 3 armen: 50 Gy in 25 # / 5 w 28,5 Gy / 5 fracties van 5,7 Gy / 5w – 1*/w 30 Gy / 5 fracties van 6 Gy / 5w – 1*/w 3J FU – nevenwerkingen thv borst: 28,5 Gy vergelijkbaar met 50 Gy doch milder dan 30 Gy in 5# 3 7/11/2014 campagne om gesprekken tussen arts en patient te stimuleren betreffende evidence – based therapie keuzes Met dank voor uw aandacht 4