Liespijn: to scope or not to scope? Dr. Peter Ruette Imelda 10 x 10 14 juni 2014 Heupartroscopie Kijkoperatie: ‘minimaal invasief’ • Knoopgsgat operatie dwz: Kleine incisies (2 of 3) Grote capsulotomie • Ball and socket gewricht Distractie! • ‘Learning curve’ (It’s easy to enter the joint, it is diffcult not to harm it) Oorzaken van liespijn Intra-articular Groin Trochanteric pain FAI Sportsmen hernia Trochanteric bursitis Instability/ dysplasia Adductor pathology Gluteus medius/ minimus rupture Chondral lesions/artrosis Osteitis pubis External snapping hip Stress fractures Psoas tendon pathology Piriformis syndrome Synovial pathology tumors Wat kan artroscopisch? Intra-articular Groin Trochanteric pain FAI Sportsmen hernia Trochanteric bursitis Instability/ dysplasia Adductor pathology Gluteus medius/ minimus rupture Chondral lesions/artrosis Osteitis pubis External snapping hip Stress fractures Psoas tendon pathology Piriformis syndrome Synovial pathology tumors Vooral artroscopie bij FAI heeft duidelijk evidentie op goed succes! Uitdaging Juiste diagnose stellen! ‘A perfect performed operation for the wrong diagnosis will always fail’ (Tom Byrd) Hoe? • Anamnese – Impingement : diepe liespijn uitstralend naar troch major bij diepe flexie, jonge patiënt – Artrose: startpijn, stijfheid, oudere patiënt – Snapping hip: ‘heup schiet uit de kom’ – Sportsmen hernia: explosieve sporten! Klinisch onderzoek Femoro-acetabulair impingement • Goede beweeglijkheid buiten bepekring endorotatie • Pijn bij geresisteerde flexie heup • Pijn bij combinatie van 90° flexie, 10° adductie en interne rotatie (FADIR) Klinisch onderzoek Artrose • Trendelenburg • Beperking beweeglijkheid • Vaak continue pijn met startstijfheid Klinisch onderzoek Snapping hip • Meestal vrouwen • Psoas klikt over ileopectineale eminentia bij beweging heup Diagnose: • RX bekken F staande • RX heup vals profiel: postero-inferieure slijtage? • RX Dunn view – Toont anterosuperieure CAM, alfa hoek • MRI + artrografie: bevestigen van klinische diagnose RX-en leren veel! Artrose Impingement Dysplasie Toch twijfel? • IA infiltratie met Corticoïden en langwerkend anaestheticum met hierna bijhouden eenvoudige VAS-score • • • • Onder radioscopie geleide Steriel! Stel goede pijnreductie  intra-articulair origine van pijn! Eerst aspiratie  eventueel cultuur + cytologie Behandeling • Artroscopie Heup (= kijkoperatie heup) • Moeilijke ingreep (70° scoop + distractie heup) • Mogelijkheid tot aanpakken van CAM of PINCER pathologie en hechting labrum • Evt ice-picking van kraakbeenletsels • Vergelijkbaar resultaat met open operatie maar minder complicaties (Matsuda 2013) Behandeling • Resultaten • Voor impingement meer en meer evidentie voor goede resultaten op pijn en preventie naar evolutie slijtage. • Doch met groeiend aantal heupartroscopiën stijgt ook aantal revisies!!! DUS: • Kies Juiste ingreep voor Juiste indicatie • Wees kritisch • Creëer juiste verwachtingspatroon! Dank u!