De Goudse Zorg Polis 2015 Wijzigingen in de basisverzekering per 1 januari 2015 Dit zijn alleen wijzigingen, raadpleeg www.goudse.nl voor het totale vergoedingenoverzicht. algemeen 2015 Naamswijziging De basisverzekeringen van De Goudse hebben per 1 januari 2015 een nieuwe naam. −− De Goudse Zorg Polis Natura heet voortaan De Goudse Zorg Polis Ruime Keuze. −− De Goudse Zorg Polis Restitutie heet voortaan De Goudse Zorg Polis Eigen Keuze. Gecontracteerde zorgverleners Met De Goudse Zorg Polis Ruime Keuze bent u verzekerd voor zorgkosten als u gebruikmaakt van een gecontracteerde zorg verlener. Of een zorgverlener gecontracteerd is, kunt u zien op www.vgz.nl/vergelijkenkies. Gaat u naar een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben? Dan hebt u in 2015 recht op een vergoeding van 80% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Voor de gespecialiseerde GGZ is dit 75%. De lijst met de maximum vergoedingen vindt u op onze website. Met De Goudse Zorg Polis Eigen Keuze kunt u kiezen uit alle zorgaanbieders. Bij de zorgaanbieders met wie wij een contract hebben ontvangt u een vergoeding volgens het gecontracteerde tarief. Kiest u toch voor een andere zorgaanbieder, dan ontvangt u een vergoeding tot maximaal het tarief zoals de Nederlandse Zorgautoriteit dit vaststelt in het kader van de Wet marktordering gezondheidszorg (Wmg), of als er geen Wmg-tarieven gelden, de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Of een zorgverlener gecontracteerd is, kunt u zien op www.vgz.nl/vergelijkenkies. wijzigingen in eigen risico, eigen 2014 2015 € 360,00 € 375,00 bijdragen en maximale vergoedingen Verplicht eigen risico Geïndexeerde eigen bijdragen en De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. De geïndexeerde bedragen voor 2015 maximale vergoedingen vindt u op www.goudse.nl/meer-weten-zorgverzekering.html wijzigingen in vergoedingen 2015 Geïndexeerde eigen bijdragen en De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen maximale vergoedingen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op http://www.goudse.nl/voorwaarden-en-brochures-zorgverzekering.html. Combinatietest De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Farmaceutische zorg Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op http://www.goudse.nl/vergoedingen-geneesmiddelen.html. Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. Geriatrische revalidatie U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. Hulpmiddelen In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving van het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: −− hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; −− hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen op http:// www.goudse.nl/voorwaarden-en-brochures-zorgverzekering.html. Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: 012 5568(nov2014)a −− dyslexiezorg voor kinderen; −− geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar. 1 De Goudse Zorg Polis Â wijzigingen 2015 wijzigingen in vergoedingen 2015 Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulparts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. Medisch specialistische zorg en verblijf Vanaf 2015 sluiten wij voor een aantal behandelingen (knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie) met een select aantal zorgaanbieders een contract. U kunt altijd zelf kiezen naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar als u kiest voor een zorgaanbieder met wie wij geen contract hebben, houd er dan rekening mee dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. Orgaandonatie De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Verblijf Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, ge specialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Verwijzing voor medisch specialistische zorg Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische Voetzorg bij diabetes mellitus Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. Wijzigingen aanvullende verzekeringen per 1 januari 2015 (Dit zijn alleen wijzigingen, raadpleeg www.goudse.nl voor het totale vergoedingenoverzicht.) aanvullende verzekering wijziging Voetzorg bij diabetes mellitus Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van het budget podotherapie. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Aanvullingsverzekering Basis, Uitgebreid: De maximale vergoeding per kalenderjaar is € 300,-. Aanvullingsverzekering Totaal, Top: De maximale vergoeding per kalenderjaar is € 500,-. Fysiotherapie, Oefentherapie César/ Aanvullingsverzekering Totaal: De maximale vergoeding is beperkt tot € 1.000,- per kalenderjaar. Mensendieck Aanvullingsverzekering Top, ZorgVerzuimmodule: De maximale vergoeding is beperkt tot € 1.250,- per kalenderjaar. Goudse Zorg Polis Tandarts Pakketten De dekking van De Goudse Zorg Polis Tandarts pakketten blijft ongewijzigd. 2