Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 Gegevens medeaanvragers en machtiging aan penvoerder Fryslân Fernijt IV Tweede tender 2014 Dit formulier is bedoeld voor de partners in een samenwerkingsverband ter uitvoering van een project als bedoeld in Fryslân Fernijt IV. Dit formulier maakt onderdeel uit van het aanvraagformulier (bijlage 8) en dient aangeleverd te worden om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen. Een overzicht van van de bijlagen vindt u aan het einde van dit formulier. De nummering van de bijlagen komt overeen met de bijlagennummering van het aanvraaagformulier. Heeft u hulp nodig? Meer informatie kunt u vinden op onze website www.snn.eu/fryslanfernijt. Uiteraard kunt u ook telefonisch contact met ons opnemen. Dit kan op werkdagen op telefoonnummer (050) 522 49 00. www.snn.eu/fryslanfernijt Deze subsidieregeling wordt mogelijk gemaakt door het ministerie van Economische Zaken., SNN en de provincie Fryslân. Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 2 Deel A Gegevens van de aanvrager Naam van het project Gegevens van de organisatie (van de medeaanvrager) Naam organisatie (voluit en inclusief rechtsvorm) Afdeling/vakgroep Postadres Postcode en plaats Land Bezoekadres Postcode en plaats Land Website Geen website? dan bijlage 9 meezenden (geldt niet voor overheden). Inschrijfnummer KvK Rechtsvorm Jaar van inschrijving Bijlage 10 meezenden (geldt niet voor overheden). Gegevens van de contactpersoon (penvoerder of enig aanvrager) Naam contactpersoon de heer mevrouw Functie Telefoonnummer E-mailadres Mobiel Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 Deel B Kenmerken van de organisatie B.1 Is uw organisatie BTW-plichtig? Ja Nee Als uw organisatie BTW-vrijgesteld is, kunt u de te betalen BTW zien als kosten, omdat deze BTW niet verrekend kan worden. De te betalen BTW is zodoende subsidiabel. B.2 B.3 B.4 Bent u MKB-ondernemer volgens de definitie van Europa? Zie bijlage 1 van de Groepsvrijstellingsverordening: ondernemingen waar minder dan 250 fte werkzaam zijn en waarvan de jaaromzet € 50 miljoen of het jaarlijkse balanstotaal € 43 miljoen niet overschrijdt. Ja. Bijlage 11 ingevuld meezenden. Nee. Maakt uw organisatie deel uit van een verband van ondernemingen? Ja. Bijlage 12 meezenden (geldt niet voor overheden). Nee. Is voor uw organisatie dan wel voor de vennoten een verzoek tot surseance van betaling, faillissement of de wettelijke schuldsaneringsregeling aangevraagd? Ja, op datum Nee. 3 Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 4 Deel C Machtiging van de aanvrager Hierbij verleent ondergetekende een machtiging aan de hieronder ingevulde penvoerder: 1. om het project in te dienen bij het SNN en de verdere correspondentie hierover te voeren 2.om op te treden als penvoerder van het project 3. ter uitvoering van het project waarvoor subsidie wordt aangevraagd, wordt samengewerkt met de hier genoemde aanvragers onder de opschortende voorwaarde dat de aangevraagde subsidie zal worden verleend. Naam van het project Naam penvoerder Overige medeaanvragers Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Naam aanvrager Zijn er meer aanvragers, dan vragen wij u dit in een overzicht bij te voegen als bijlage 7 . Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 5 Deel D Ondertekening Door ondertekening van dit aanvraagformulier accepteert u de voorwaarden van de uitvoeringsregeling projectsubsidies Economie, Recreatie en Toerisme, titel 28 ‘Fryslân Fernijt IV’ en verklaart u dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. U verklaart dat alle voor de aanvraag benodigde stukken zijn bijgevoegd en dat u tekeningsbevoegd bent namens de penvoerder dan wel de enig aanvrager. U verklaart er kennis van te hebben genomen dat in geval van (vermoeden van) onregelmatigheid en/of fraude in alle gevallen aangifte zal worden gedaan. Naam ondergetekende de heer mevrouw Functie PlaatsDatum Handtekening U of uw penvoerder kunt dit ondertekende formulier naar ons toesturen per post of per fax dan wel afgeven op ons kantoor. Vraagt uw penvoerder de subsidie digitaal aan, dan kan uw penvoerder het ondertekende formulier scannen en uploaden op de website. Verzending Voor een spoedige afhandeling van uw verzoek adviseren wij u dit formulier juist en volledig in te vullen, te ondertekenen en alle gevraagde bijlagen bij te voegen. Omdat wij een dossier aanleggen van uw aanvraag, verzoeken wij u de bijlagen die u fysiek aanlevert niet in te binden, maar wel te voorzien van tabbladen. U kunt de stukken sturen naar: SNN o.v.v. Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 Postbus 779 9700 AT GRONINGEN Wij zijn bereikbaar op werkdagen van 9.00 tot 12.00 uur op telefoonnummer (050) 522 4900. Machtigingsformulier Fryslân Fernijt IV Tweede Tender 2014 6 Bijlagen Deel B van het aanvraagformulier van de subsidie: gegevens van de aanvragers in het samenwerkingsverband. 7. Overzicht van de namen van alle aanvragers 9. Alleen indien de aanvrager niet beschikt over een website: Beschrijving van het ondernemingsprofiel of een ondernemingsbrochure 10. Kopie uittreksel van de inschrijving van het Handelsregister van de Kamer van Koophandel, niet ouder dan drie maanden 11. Ingevulde MKB-toets; voor het invullen moet u gebruik maken van het door ons opgestelde model, deze vindt u op www.snn.eu/fryslanfernijt/aanvraag. 12. Juridische organisatiestructuur van het verband van ondernemingen, schematisch weergegeven, incl. deelnemingspercentages en een opgave van het aantal werknemers, de jaaromzet en het balanstotaal per o nderneming. Let op: bijlagen 9 t/m 12 gelden niet voor overheden.