Afdeling Werk & Welzijn KLACHT AANVULLEND OV Loket Wmo Postbus 15, 1440 AA Telefoon 0299 452555 E-mail [email protected] Aan de gemeente Purmerend Loket Wmo Postbus 15 1440 AA PURMEREND Persoonlijke gegevens Volledige naam en voorletters Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer □ man □ vrouw Mobiel nummer: Ritgegevens Vul uw pasnummer in Op welke datum en tijdstip heeft u de rit besteld? Op welke datum en tijdstip wilde u de rit maken? Van welk adres naar welk adres ging de rit? Kruis hier aan waar de klacht over gaat. U kunt meerdere vakjes aankruisen. □ (kwitantie) bon niet ontvangen □ boekingsfout □ fout ophaal/bestemmingsadres □ gedrag van de centralist □ gedrag van de chauffeur □ ophaal- of aankomsttijd □ taxi niet geweest □ reistijd □ ritprijs / betaling □ spelregels □ veilig vervoer klant □ overig namelijk:…………………………………… ……………………………………………………….. Deze ruimte kunt u gebruiken om uw klacht nader toe te lichten: Handtekening indiener klacht: Januari 2014 Naam medewerker Loket Wmo:
© Copyright 2024 ExpyDoc
