Een nieuwe hybride-OK: Mag ik even bij jou binnenkijken? Dr. Olivier H.J. Koning Jeroen Bosch Ziekenhuis ‘s-Hertogenbosch George Akkersdijk Maasstad Ziekenhuis Rotterdam Zo’n hybride OK: moet dat nou? Hybride OK = imaging, niets meer dan een tool Echo: Duur en specialistisch apparaat (1980) Echo: 2010: “Op iedere poli 2” Echo: Co-assistent ipv stethoscoop? 1933 2012 Maar ook combinaties van operaties: Hybride operaties bypass of endarteriectomie met dotter / stent Voordelen van minimaal invasief: +Minder weefsel schade Voordelen van minimaal invasief: +Minder weefsel schade +Minder bloedverlies Voordelen van minimaal invasief: +Minder weefsel schade +Minder bloedverlies +Minder pijn Voordelen van minimaal invasief: +Minder weefsel schade +Minder bloedverlies +Minder pijn +Sneller herstel waardoor + Betere QoL + Sneller ontslag + (Minder kosten) BEELDVORMING! Daarnaast: +Toenemend aanbod van kritiek zieke patienten Daarnaast: +Toenemend aanbod van kritiek zieke patienten +Veel comorbiditeit Daarnaast: +Toenemend aanbod van kritiek zieke patienten +Veel comorbiditeit +Ernstige acute aandoeningen Daarnaast: +Toenemend aanbod van kritiek zieke patienten +Veel comorbiditeit +Ernstige acute aandoeningen traumatische bloedingen fluxus post partum GE bloedingen Daarnaast: +Toenemend aanbod van kritiek zieke patienten +Veel comorbiditeit +Ernstige acute aandoeningen traumatische bloedingen fluxus post partum GE bloedingen +Betere anesthesiologische technieken Dus behoefte aan HIGH CARE! omgeving Historische ontwikkeling BEELDVORMING: ANGIOKAMER HIGH CARE: OK Daardoor : behandeling obv locatie/apparaat ipv behoefte van patient Bijvoorbeeld: Darm bloeding Patient in shock Wat gaan we doen? Bijvoorbeeld: Darm bloeding Patient in shock Wat gaan we doen? OK? Darm resectie, stoma, mogelijk niet het goede deel eruit Bijvoorbeeld: Darm bloeding Patient in shock Of angio en poging coilen? Mooie techniek Mooie techniek Niet altijd succesvol Mooie techniek Niet altijd succesvol (Vaak) matige bewaking en ondersteuning Mooie techniek Niet altijd succesvol (Vaak) matige bewaking en ondersteuning Eventueel alsnog OK Dus daarom: Fusie van twee bekende concepten: High-end beeldvorming en high care OK omgeving HOE? Tijdens uitvoering ‘go’ voor hybride OK 1e paal Training hoogste punt uitvoering hybride OK Hold: herontwerp uitvoering OK-complex 2007 2008 Validatie 2009 ‘go’ haalbaarheid Hybride OK 1e siteplan Philips Validatie 2010 ‘go’ staalconstructie definitief siteplan Start montage Philips opdracht Philips 2011 1e Operatie mei 2011 Team: Radiologie OK / anesthesie Klinische fysica RvB / management Inkoop Deerns Firma’s Gebruikers: vaatchirurgen en overigen Terug naar het begin Vele vragen: Wat willen we? +Kamer oppervlakte? +Kamerindeling? +Hoe te plaatsen? +Staand of hangend statief? +Waar parkeren? X/Y ophanging? +Wat is de patienten- en workflow? +Lampen? Waar en hoeveel? +Welke tafel? +Displays, waar en hoeveel? +Welke pomp? +Pendels, waar en hoeveel? +Hoe moet het met het plenum? +Waar is de ruimte aan het plafond? +Welke applicaties? +Hoe zit het met de stralen hygiene? +Kunnen er ook gewone operaties worden gedaan? +Welke leverancier? + Vele vragen: +Wat willen we? Beste beeldkwaliteit +3D reconstructie mogelijkheid + Vele vragen: +Wat willen we? Beste beeldkwaliteit +3D reconstructie mogelijkheid + VAST STATIEF Vele vragen: +Wat willen we? +Kamer oppervlakte? Vele vragen: +Wat willen we? +Kamer oppervlakte? Deuren? Tafels? Materiaal? Personeel? Vele vragen: 47m2 Vele vragen: 87m2 ! 23 m2 Vele vragen: +Wat willen we? +Kamer oppervlakte? +Standaard OK: 47 m2 OK vloer +“voordeel” bezuiniging! 59 m2 5 m2 Vele vragen: Vele vragen: Vele vragen: Vele vragen: Vele vragen: Vele vragen: Hybride OK Jeroen Bosch Bediening 23 m2 opdek Hybride OK 59 m2 Techniek 5 m2 Site-plan Philips (versie D) Hybride OK Jeroen Bosch Anesthesie opdek Site-plan Philips (versie D) Vele vragen: Bedieningsruimte met voorraad Vele vragen: Bedieningsruimte met voorraad Vele vragen: Bedieningsruimte met voorraad Vele vragen: Bedieningsruimte met voorraad Vele vragen: Bedieningsruimte met voorraad Vele vragen: Wat willen we? Kamer oppervlakte? +Kamerindeling? +Hoe te plaatsen? +Staand of hangend statief? +Waar parkeren? X/Y ophanging? +Wat is de patienten- en workflow? + + Lampen? Waar en hoeveel? Welke tafel? + + + Displays, waar en hoeveel? Vele vragen: Wat willen we? Kamer oppervlakte? +Kamerindeling? +Hoe te plaatsen? +Staand of hangend statief? +Waar parkeren? X/Y ophanging? +Wat is de patienten- en workflow? + + Lampen? Waar en hoeveel? Welke tafel? +Displays, waar en hoeveel? +Welke pomp? + + + Pendels, waar en hoeveel? Hoe moet het met het plenum? Waar is de ruimte aan het plafond? +Welke applicaties? +Hoe zit het met de stralen hygiene? +Kunnen er ook gewone operaties worden gedaan? +Welke leverancier? + + Vele vragen: Wat willen we? Kamer oppervlakte? +Kamerindeling? +Hoe te plaatsen? +Staand of hangend statief? +Waar parkeren? X/Y ophanging? +Wat is de patienten- en workflow? + + Lampen? Waar en hoeveel? Welke tafel? +Displays, waar en hoeveel? +Welke pomp? +Pendels, waar en hoeveel? + + Hoe moet het met het plenum? +Waar is de ruimte aan het plafond? + Welke applicaties? +Hoe zit het met de stralen hygiene? + Kunnen er ook gewone operaties worden gedaan? Welke leverancier? + + Hybride OK Jeroen Bosch zone T2 zone T1 zone T2 Site-plan Philips (versie D) OK plafond 2900+vl Plenum 3100+vl Downflowsysteem o Plenumbakken zijn van roestvaststaal Downflowsysteem o 2 zone systeem • Zone 1: 2.760 m3/h • Zone 2: 6.640 m3/h Downflowsysteem o Verlichting in het plenum >1000 Lux Downflowsysteem o Laminair flow luchtverdeler CG Coördinatie bouw • • • • • Staalconstructie Plenum, luchtbehandeling Data, kabelwegen Medische gassen OK-lampen, pendels Realisatie hybride OK Resultaat: 23-5-2011 Zoek de 500 verschillen....... Die hybride OK: die moet ik ook! Total market of Hybrid ORs installed worldwide per year Wat is er anders • Open • Endovasculair • Hybride operaties Open ingrepen • Open vaatchirurgie – Alle open vasculaire ingrepen – Uitgezonderd: • Open TAA • Geruptureerd AAA waarbij zeker open (geen CT/ reanimerend) Hybride ingrepen • Gecombineerd open – endovasculair – Dilaterend – Stenoserend • Acute traumatolgie indien angio nodig Endovasculaire ingrepen • EVAR/ TEVAR • Percutane voor PAOD – Ischemische pijn/ angst – lengte ingreep – voorkeur operateur • Acute bloedingen – GE – Gyn – Trauma • (Genavigeerde ingrepen – 3D beelden) Trend endo vs. open? Verschuiving ingrepenpalet? 2008 - 2013 Aantal open procedures 300 250 200 150 100 50 0 open procedure 2008 2009 2010 2011 2012 2013 221 265 252 223 196 170 Aantal endovasculaire/hybride 350 300 250 200 150 100 50 0 endovasculaire procedure 2008 2009 2010 2011 2012 2013 33 56 92 152 318 302 Open vs. Endo/hybride 350 300 250 200 150 100 50 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 endovasculaire procedure 33 56 92 152 318 302 open procedure 221 265 252 223 196 170 Open vs. endo/hybride % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 endovasculaire procedure 13% 17% 27% 41% 62% 64% open procedure 87% 83% 73% 59% 38% 36% Wat is er anders Kosten vaatprothesen $1.200.000 $1.000.000 $800.000 $600.000 $400.000 $200.000 Kosten vaatprothesen $2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Meer procedures, meer straling? 350 300 250 200 150 100 50 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 endovasculaire procedure 33 56 92 152 318 302 open procedure 221 265 252 223 196 170 Dosisregistratie vaatchirurgen STAFF DOSE BY OCCUPATION PATIENT DOSE: ILIAC Reductie: 75% STAFF DOSE PHYSICIAN Iliac procedures Reductie: 75% Een korte rondleiding... Wat is goed - Tops • Werk comfort/ communicatie – Het gemak van ‘even de boog indraaien’ – Bediening aan tafel • Completere vaatchirurg • Aandeel endovasculair en/of hybride ingrepen Wat kan beter - Tips • Zorg voor voldoende vloeroppervlak • Afweging vloer/ plafond gemonteerd systeem • Stralingsprotectie • Scherm Dank!