Mw C, 88 jaar ALGEHELE ACHTERUITGANG Barbara van Munster Internist / geriater Maart 2014 • Reden van verwijzing: “Knik in het functioneren” • Voorgeschiedenis: – Hypertensie – 2000 Mammacarcinoom waarvoor mammasparende operatie – 2006 Voorwandplastiek in verband met cystokèle – 2006 Decompensatio cordis bij ernstige aortaklepstenose en paroxysmaal atriumfibrilleren. – 2006 Aortaklepvervanging, bioprothese – 2009 Recidief atriumfibrilleren waarvoor rate control beleid. – Veneuze tak occlusie OD, cataract. • Medicatie: Acenocoumarol; Metoprololsuccinaat 1 dd 50 mg; Omeprazol 1 dd 20 mg Anamnese - Algehele malaise Geen eetlust & gewichtsverlies Moe Dyspneu Zeurend gevoel in de buik Vergeet wel eens wat, niet meer dan anderen van haar leeftijd Sociale anamnese • Weduwe sinds 20 jaar • Huishoudschool, coupeuse • Aanleunwoning • 2 betrokken zoons (1 woonachtig in het buitenland) • Sinds 1 maand 4 dagen per week naar dagopvang van het zorgcentrum Heteroanamnese - Zoon bevestigt de anamnese Vergeetachtig “normaal voor haar leeftijd” Normaal dag/nachtritme, geen hallucinaties Stemming iets somber, gedrag en karakter onveranderd Functionele anamnese • ADL: sinds 1 week 1 maal daags hulp bij wassen en aankleden. Toiletgang, eten & drinken zelfstandig. Continent van urine en feces. • IADL: tot 2 maanden geleden zelfstandig, huishoudelijke hulp. Heden hulp nodig bij boodschappen, maaltijden, medicatie, OV. • Mobiliteit: tot 2 maanden geleden met rollator buitenshuis. Transfers en korte afstanden met rollator, valt niet. • Communicatie: Presbyacusis. Verminderde visus bij Veneuze tak occlusie OD, cataract. Algehele achteruitgang • Waarin is ze achteruit gegaan? • Benoem dit voor de 4-assen Psychische as • Cognitie • Stemming Gewicht Dyspneu inspanningstolerantie Schalen •Welke schalen ken je voor het in kaart brengen van psychische as? Schalen • Cognitie: Somatische as Schalen • Cognitie: MMSE, Klok, Fluency, MOCA, FAB, CAMCOG, IQCODE • Stemming: • Delier: • Stemming: GDS, Hamilton, Cornell, HADS, MADRS • Gedrag: • Delier: DOSS, CAM, DRS, DSI, MDAS, DMSS • Gedrag: NPI, Apathy scale Functionele as • ADL: Katz, Barthel • IADL: Lawton • Mobiliteit (praatjes vallen) Schalen • Welke schalen ken je voor het in kaart brengen van de sociale as? Ervaren Druk informele Zorg (EDIZ) NEE! / Nee / min-of-meer / Ja / JA! 1. Door de situatie van mijn … kom ik te weinig aan mijn eigen leven toe. 2. Het combineren van de verantwoordelijkheid voor mijn … en de verantwoordelijkheid voor mijn werk en/of gezin valt niet mee. 3. Door mijn betrokkenheid bij mijn …doe ik anderen tekort. 4. Ik moet altijd maar klaarstaan voor mijn … 5. Mijn zelfstandigheid komt in de knel. 6. De situatie van mijn … eist voortdurend mijn aandacht. 7. Door mijn betrokkenheid bij mijn moeder krijg ik conflicten thuis en/of op mijn werk. 8. De situatie van mijn … laat mij nooit los. 9. Ik voel me over het geheel genomen erg onder druk staan door de situatie van mijn … Sociale as ? Ervaren druk van mantelzorgers? Schalen • Ervaren Druk informele Zorg (EDIZ) • Caregiver Strain Index (CSI) • Zarit Burden Interview (ZBI) Caregiver Strain Index (CSI) JA of NEE 1. Mijn nachtrust is verstoord. 2. Hem of haar helpen kost me nogal wat moeite en tijd. 3. Ik vind het lichamelijk zwaar. 4. Het beperkt me in andere dingen die ik wil doen. 5. Wij hebben onze dagelijkse manier van doen moeten aanpassen. 6. Wij hebben onze plannen moeten wijzigen. 7. Er zijn ook andere zaken waaraan ik mijn tijd moet besteden. 8. Emotioneel gedragen we ons anders ten opzichte van elkaar. 9. Het gedrag van mijn man/vrouw (moeder) maakt me soms van streek. 10. Het is pijnlijk te moeten zien dat hij/zij een ander persoon is geworden. 11. Ik heb mijn werk/baan moeten aanpassen aan de situatie. 12. Ik word geheel door deze situatie in beslag genomen. 13. We leven onder financiële druk. De Zarit Burden Interview Conclusie EDIZ score: 6/9= matige druk • Zorg wel geregeld sinds 1 week • Veel zorgen om patiente • Geeft sociale druk Nut meetschaal • Vraagt aandacht voor het probleem, ook als het niet meteen duidelijk is. • Beloop in de tijd meten met interventies • Onderzoeksdoeleinden Zorgproblemen in dialyse populatie • 50 dialyse pt: 84.4%, caregivers felt overburdened by the situation of their family member! (Parlevliet, 2012) Mw C, 88 jaar Somatisch: – Gewicht – Dyspneu inspanningstolerantie Psychisch: – Cognitie – Stemming Functioneel: – Mobiliteit – ADL Sociaal: – Mantelzorgbelasting Leerpunten • Er bestaan veel schalen voor cognitieve functies bekend • Sociale as kent meetschalen voor mantelzorgbelasting • Het gebruik van de schaal hangt af van het doel.