Zorgovereenkomst Ergotherapie 2015 Vrijgevestigd De ondergetekenden: A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg N.V. VGZ Cares Correspondentieadres: VGZ Contractmanagement Locker 040 Postbus 445 5600 AK EINDHOVEN Verder aangeduid als: ‘de Zorgverzekeraar’ en B De Zorgaanbieder: Naam Praktijk Adres: Postcode/Plaats : Postcode/Plaats: AGB-code organisatie: Bankrekeningnummer: <Naam> <postadres><Nr> <postcode><plaats> «CPP_Straat» «CPP_Huisnummer_totaal» «CPV_Postcode» «CPV_Plaats»<AGB> <bankrekeningnummer> Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’; Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit: Zorgovereenkomst Ergotherapie VGZ 2015 Vrijgevestigd Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015 Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken Bijlage 3: Tarieven en nadere voorwaarden Bijlage 4: Overdracht van vorderingen Bijlage 5: Protocol paramedische zorg op scholen 2015 1 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Prestaties en tarieven Artikel 1 Prestaties Artikel 1a Ergotherapeutische zorg 1. De Zorgaanbieder levert ergotherapeutische zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben gewend. De ergotherapeutische zorg omvat de ergotherapeutische zorg voor zover die behoort tot de aanspraak van verzekerden op grond van de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeringen van de Zorgverzekeraar. 2. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel zal worden geleverd conform de standaard van de beroepsgroep ergotherapeuten (Ergotherapie Nederland; EN) 3. De behandelingen betreffen curatieve zorg. Artikel 1b Ergotherapeutische zorg op scholen 1. Ergotherapeutische zorg kan op scholen- en andere locaties worden verleend indien wordt voldaan aan de bepalingen zoals opgenomen in het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2015’. 2. De voorwaarden van dit protocol gelden als zijnde integraal opgenomen in deze overeenkomst. 3. Voor ergotherapeutische zorg op scholen, zoals omschreven in het Protocol Paramedische Zorg op Scholen 2015 kan geen toeslag uitbehandeling dan wel inrichtingstoeslag worden gedeclareerd. Artikel 2 Prestaties die geen onderdeel uitmaken van deze overeenkomst 1. De toeslag uitbehandeling en de inrichtingstoeslag kunnen niet in rekening worden gebracht bij de Zorgverzekeraar indien er geen medische noodzaak voor is. Artikel 3 Voorwaarden levering 1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar de zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onverwijld mededeling aan de Zorgverzekeraar. 2. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend door de Zorgaanbieder dan nadat hiervoor door de Zorgverzekeraar schriftelijk toestemming is verleend, tenzij door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierover afwijkende afspraken worden gemaakt. 2 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Artikel 4 Kwaliteitseisen en deskundigheid Zorgaanbieder 1. In aanvulling op de eisen doelmatigheid en kwaliteit zoals gesteld in de Algemene voorwaarden Zorginkoop 2015: de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 34 van de wet BIG rechtsgeldig de titel voert als ergotherapeut en als zodanig op grond van artikel 6 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, ergotherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel ergotherapeut. 2. De Zorgaanbieder verplicht zich er tegenover de Zorgverzekeraar toe goede zorg te verlenen aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. Bij het verlenen van zorg voldoet de Zorgaanbieder aan de eisen die wet- en regelgeving aan de uitoefening van zijn beroep stellen. Hij laat zich voorts leiden door de stand van de wetenschap en de praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in de betrokken beroepsgroep geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. 3. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst van de Zorgaanbieder, blijft verantwoordelijk voor de levering van zorg en de nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst. De Zorgaanbieder zal met deze partij afspraken maken die borgen dat het bepaalde in deze overeenkomst wordt nagekomen. Een derde partij zal te allen tijde in kennis worden gesteld van deze overeenkomst en moet voldoen aan het gestelde ten aanzien van kwaliteit, deskundigheid en continuïteit van zorgverlening. 4. Iedere Zorgaanbieder binnen de praktijk voldoet aan de eisen voor inschrijving in het Kwaliteitsregister Paramedici en staat kwaliteitsgeregistreerd en indien van toepassing is uw specialisatie geregistreerd in het betreffende register van uw beroepsvereniging. Alleen een gespecialiseerde zorgverlener die ingeschreven is in het specifieke deelregister mag handelingen die onder de verbijzondering vallen verrichten. Tevens is het inschrijven in een door de zorgverzekeraar geaccepteerd kwaliteitssysteem gelegitimeerd. Een stagiaire functioneert onder de verantwoordelijkheid en supervisie van een Zorgaanbieder die aan deze eisen voldoet. 5. a. De zorg dient adequaat verleend te worden en mede gericht te zijn op het vermijden van over- en ondergebruik van zorg. Om de doelmatigheid van zorg te monitoren voert de Zorgverzekeraar jaarlijks een doelmatigheidstoets uit. Uitgangspunt vormen de gemiddelde behandelkosten per verzekerde over een bepaalde periode van het lopende contractjaar. Alle therapeuten die onder één praktijk AGB-code declareren worden gezamenlijk beoordeeld op de behandelkosten. Deze gemiddelde behandelkosten worden bepaald aan de hand van het totaal aantal declaraties zoals dat door de Zorgverzekeraar (exclusief de volmachten) is gehonoreerd. b. Indien de gemiddelde behandelkosten per verzekerde van de praktijk meer dan 20% hoger liggen ten opzichte van de gemiddelde behandelkosten per verzekerde bij de Zorgverzekeraar, kan de Zorgverzekeraar de praktijk een verklaring vragen. 6. De Zorgaanbieder administreert en registreert alle relevante gegevens met betrekking tot de behandeling conform de vigerende eisen van de beroepsvereniging. Artikel 5 Openbaarmaking gegevens zorgaanbieder 1. De zorgaanbieder geeft hierbij de Zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens met betrekking tot: a. medisch inhoudelijke kwaliteit van de door de zorgaanbieder geleverde zorg; b. ervaringen van verzekerden ten aanzien van de door zorgaanbieder geleverde zorg; c. de kosten voortvloeiend uit de door de zorgaanbieder geleverde zorg; geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 3 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 2. De zorgaanbieder geeft hierbij de Zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens, met betrekking tot de zorgaanbieder die afkomstig zijn van CQi, PROM’s, EQ5d en vergelijkbare gevalideerde bronnen, geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 3. De zorgverzekeraar publiceert de hiervoor beschreven informatie op een webpagina, bijvoorbeeld op www.vergelijkenkies.nl, nadat de zorgaanbieder hierover is geïnformeerd. Artikel 6 Inrichtingseisen en toegankelijkheid van de praktijkruimte 1. De praktijk van de Zorgaanbieder voldoet aan de vigerende inrichtingseisen van de beroepsvereniging en is minimaal vier dagdelen per week geopend. 2. Alle behandellocaties dienen vermeld te staan in Vektis en dienen te voldoen aan de criteria zoals omschreven bij lid 1. Een locatie dient opengesteld te zijn voor alle verzekerden van de Zorgverzekeraar. 3. De overeenkomst geldt voor alle behandellocaties zoals vermeld in lid 2 van dit artikel. 4. Ingeval van een schoollocatie kunnen afwijkende bepalingen worden aangehouden. Zie het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2015’. Artikel 7 Praktijkmedewerkers / Waarneming / Stagiaires 1. Voor zover niet anders overeengekomen verleent de Zorgaanbieder de hulp aan verzekerden persoonlijk, met uitzondering van het bepaalde omtrent waarneming, indien sprake is van medewerker(s) in loondienst en begeleiding van een stagiaire. 2. De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van zijn afwezigheid of van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. De periode van waarneming kan maximaal 12 maanden duren. 3. De Zorgaanbieder kan zijn praktijk uitoefenen in samenwerking met één of meer praktijkmedewerkers in dienstverband. Deze praktijkmedewerkers staan vermeld in Vektis onder dezelfde praktijk AGB-code als de gecontracteerde praktijkhouder(s). 4. De Zorgaanbieder kan stagiaires die een opleiding aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen, stage laten lopen. De behandeling van verzekerden door de stagiair vindt plaats met instemming van de verzekerde. In beginsel zal een verzekerde steeds door dezelfde stagiair worden behandeld. 5. Handelingen van de praktijkmedewerker c.q. de stagiair c.q. de waarnemer worden beschouwd als handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van de praktijkmedewerker of stagiair of waarnemer. De praktijkmedewerker declareert uitsluitend onder zijn/haar eigen AGB-code. 6. De door de waarnemer geleverde ergotherapie moet herkenbaar zijn in het declaratieverkeer. 7. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als hij, of degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na uitdrukkelijk verkregen toestemming van de Zorgverzekeraar. 8. Een waarnemer kan alleen die prestaties declareren waarvoor hij/zij in het Kwaliteitsregister Paramedici is geregistreerd. Artikel 8 Declaraties en Betaling 4 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 In aanvulling op de bepalingen uit de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015 komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar met betrekking tot declaraties en betalingen het volgende overeen. 1a. Declaraties dienen uiterlijk binnen twaalf maanden nadat de zorg is geleverd te worden ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van deze zorg niet bij de verzekerde in rekening. 1b. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst bij de Zorgaanbieder, borgt dat de kosten van geleverde verzekerde zorg nimmer bij de verzekerden van de Zorgverzekeraar in rekening worden gebracht. Indien desondanks zorg welke onderwerp is van deze overeenkomst bij een verzekerde in rekening wordt gebracht, is de Zorgaanbieder een direct opeisbare boete ter hoogte van het gedeclareerde bedrag verschuldigd, voor elke declaratie die wordt ingediend bij de verzekerde. 2. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de in bijlage 3 van deze overeenkomst overeengekomen tarieven. 3. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen. 4. De Zorgaanbieder levert een keer per maand een declaratie aan bij de Zorgverzekeraar, conform VEKTIS EI standaard PM304/PM305. 5. Indien de Zorgaanbieder constateert dat een persoon zich uitgeeft voor iemand anders en hiermee dus misbruik maakt van de zorgvoorzieningen, verplicht de Zorgaanbieder zich dit te melden aan de Zorgverzekeraar via het mailadres: [email protected]. 6. Indien meerdere praktijkeigenaren in een samenwerkingsverband (bijvoorbeeld een maatschap) werkzaam zijn, handelend onder gemeenschappelijke naam, wordt uitgegaan van één declaratie-eenheid. Per notaregel dient de zorgverleners AGB-code van de behandelaar vermeld te worden. De Zorgverzekeraar zal de betaling doen op één bankrekeningnummer. 7. Communicatie over toewijzing, afwijzing en declaratie van zorg aan verzekerden ingeschreven bij de Zorgverzekeraar dient plaats te vinden met de Zorgverzekeraar. Voor verzekerden ingeschreven bij de Volmachthouder dient communicatie plaats te vinden met de betreffende Volmachthouder. Artikel 9 Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop In aanvulling op artikel 17 van de Algemene Voorwaarden komen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar het volgende overeen: 1. Deze overeenkomst kan per direct worden beëindigd als de Zorgaanbieder niet voldoet aan de gestelde kwaliteitseisen zoals vermeld in artikel 3. 2. De overeenkomst kan eveneens per direct worden beëindigd als de zorgverlener naar de mening van de Zorgverzekeraar bepalingen van deze overeenkomst of van de bijlagen, waaronder het protocol ‘Paramedische zorg op scholen 2015’ bij herhaling misbruikt of verkeerd interpreteert. 3. Een eventuele opzegging dient gericht te zijn aan het adres genoemd in de tenaamstelling van deze overeenkomst. Artikel 10 Duur van de overeenkomst 5 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2015 en loopt tot 31 december 2015. De overeenkomst wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de overeenkomst door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de contractsperiode in acht wordt genomen. Door ondertekening van deze overeenkomst vervallen alle eerdere overeenkomsten tussen partijen voor de levering van zorg. De Zorgaanbieder verklaart kennis te hebben genomen deze gehele Zorgovereenkomst, inclusief: Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015 Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken Bijlage 3: Tarieven en nadere voorwaarden Bijlage 4: Overdracht van vorderingen Bijlage 5: Protocol paramedische zorg op scholen 2015 Partijen verklaren ermee in te stemmen dat deze Zorgovereenkomst en bijlagen de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. De vorengenoemde Bijlagen maken onlosmakelijk deel uit van deze overeenkomst. Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d ……………. Ondergetekende verklaart hierbij de Zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder Bert Bokma Directeur Generieke en Integrale Zorg ……………………………… 6 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2015 Geachte lezer, contractant, Voor u liggen de Algemene Voorwaarden van Coöperatie VGZ. Ze gelden voor alle zorgaanbieders waarmee wij een relatie aangaan, en ze vormen een onmisbaar element in het streven van Coöperatie VGZ om samen met alle partijen in de zorg goede, betaalbare en toekomstbestendige zorg te organiseren. Coöperatie VGZ wil voor haar klanten goede zorg organiseren. ‘Goede Zorg’ is voor ons de optimalisatie van medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid. Deze drie pijlers van Goede Zorg zijn voor Coöperatie VGZ de komende jaren dé dragers voor het inkoopbeleid. Op basis van deze drie pijlers willen wij bijdragen aan een goede organisatie van de zorg in Nederland en de klant daarover informeren, zodat deze op basis hiervan keuzes kan maken en zoveel mogelijk grip krijgt op de eigen gezondheid. Om dit te kunnen realiseren, hebben we u als zorgaanbieder hard nodig. Natuurlijk hebben we ieder onze eigen rol, maar alleen in onderlinge samenwerking kunnen we ervoor zorgen dat uw patiënt, onze verzekerde, zo goed mogelijk geholpen wordt en dat alle Nederlanders toegang houden tot goede zorg voor een betaalbare prijs. Transparantie is daarin een belangrijk begrip. Van u als zorgaanbieder vragen we inzicht in gegevens over medisch-inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en doelmatigheid, zodat we onze inkoop daarop kunnen baseren en onze klanten hierover kunnen informeren en adviseren. Van Coöperatie VGZ mag u verwachten dat wij transparant zijn in ons inkoopbeleid. Vandaar ook dat Coöperatie VGZ de voorwaarden voor zorginkoop waar mogelijk gelijk en eensluidend vastlegt en uitdraagt - de Algemene Voorwaarden. Dit zijn de voorwaarden die Coöperatie VGZ in alle door haar ingekochte zorg wil realiseren, ook zichtbaar voor al haar verzekerden. Ik hoop op een vruchtbare en prettige samenwerking – sámen zorgen we ervoor dat de zorg in Nederland van hoge kwaliteit, betaalbaar en voor iedereen toegankelijk is en blijft. Met vriendelijke groet, Ab Klink Bestuurder Coöperatie VGZ 7 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Definities In deze algemene voorwaarden wordt verstaan onder: a. AGB: Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners, register waarin gegevens van Zorgverleners worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de AGB code. b. Betaling: de opdracht aan de bank om tot betaling van een declaratie over te gaan; c. Beroepsbeoefenaar: de persoon die rechtsgeldig de titel arts (huisarts of medisch specialist) tandarts, apotheker, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut, oefentherapeut Mensendieck, oefentherapeut Cesar, logopedist, ergotherapeut, diëtist, klinisch fysicus, tandprotheticus, mondhygiënist, huidtherapeut, optometrist, orthoptist, podotherapeut, radiodiagnostisch laborant, radiotherapeutisch laborant, apothekersassistent, verloskundige, verpleegkundige of verzorgende in de individuele gezondheidszorg (VIG’er) voert op grond van artikel 3 of krachtens 34 van de Wet BIG. d. BSN (burgerservicenummer): het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer. e. Eigen bijdrage/eigen risico: aandeel in de kosten van Zorg dat voor rekening van de verzekerde blijft f. Externe integratie (EI) standaard: standaard voor de elektronische berichtenuitwisseling zoals beschreven in het door Vektis opgestelde en gepubliceerde rapport: g. Fraude: het opzettelijk door de Zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of valse opgave verstrekken over de Zorg of de in rekening te brengen tarieven, dan wel het op enigerlei wijze daaraan meewerken. h. Medewerker: een persoon door de Zorgaanbieder ingezet bij de verlening van de Zorg, al dan niet in loondienst bij de Zorgaanbieder; i. Onderaannemer: de rechtspersoon of de natuurlijke persoon die de Zorgaanbieder voor (een deel van) de verlening van Zorg inschakelt, die niet in loondienst is bij de Zorgaanbieder; j. Overeenkomst: de overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder inhoudende de voorwaarden waaronder de Zorgaanbieder in opdracht van de Zorgverzekeraar Zorg zal leveren aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. k. Tarief: de prijs voor een Zorgproduct dat Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder met elkaar overeen zijn gekomen. Dit Tarief wordt geacht mede te omvatten btw, indien en voor zover voor door de Zorgaanbieder geleverde producten en/of diensten btw verschuldigd is. l. Vecozo: de door Vecozo B.V. beschikbaar gestelde internetapplicatie voor het administratieve verkeer van Zorgaanbieders m. Verzekerde: persoon als bedoeld in artikel 1 onder f van de Zorgverzekeringswet, voor zover ten behoeve van hem een Zorgverzekering dan wel een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten bij de Zorgverzekeraar. n. Zorg: diensten en/of producten geleverd door de Zorgaanbieder op grond van de overeenkomst tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar. o. Zorgaanbieder: als omschreven in de overeenkomst met de Zorgverzekeraar. p. Zorgverzekeraar: als omschreven in de overeenkomst met de Zorgaanbieder waaronder kan zijn begrepen de volmacht (zie bijlage). Doelmatigheid en kwaliteit Artikel 1 – Doelmatigheid en Kwaliteit Zorg 1. De Zorgaanbieder handelt bij de verlening van Zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening van Zorg, waaronder maar niet 8 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 2. 3. 4. 5. 6. uitsluitend telkens voor zover op de Zorgaanbieder van toepassing, de regels gesteld bij of krachtens afdeling 5 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek (de overeenkomst inzake geneeskundige behandeling), de Kwaliteitswet Zorginstellingen, de Wet Marktordening GezondheidsZorg, de Wet BIG, de Wet klachtrecht cliënten Zorgsector en de Wet toelating Zorginstellingen. De Zorgaanbieder stelt aantoonbaar de identiteit van zijn Medewerkers vast en verlangt van hen een Verklaring omtrent het gedrag. Tevens draagt hij er Zorg voor dat zij aantoonbaar beschikken en blijven beschikken over de deskundigheid en vakbekwaamheid die benodigd is voor het verlenen van de Zorg. De Zorgaanbieder staat er voor in dat, voor zover wettelijk vereist, a. de beroepsbeoefenaar die in het kader van de Zorgovereenkomst Zorg verleent daartoe bevoegd is op grond van de Wet BIG; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet toelating Zorginstellingen; c. de Zorgaanbieder is gehouden om indien hij Beroepsbeoefenaren in loondienst heeft de bevoegdheid en bekwaamheid te controleren. Indien de BIG-registratie van een beroepsbeoefenaar wordt geschorst of doorgehaald of aan de Zorgverlener een tuchtrechtelijke maatregel is opgelegd dient de Zorgaanbieder dit feit onverwijld schriftelijk aan de Zorgverzekeraar te melden. De Zorgaanbieder verleent Zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan is geboden. De Zorgaanbieder verleent aan de Verzekerden van de Zorgverzekeraar goede Zorg, waaronder wordt verstaan Zorg van goed niveau, die in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht is, tijdig wordt verleend, is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde en met gebruikmaking van de geschikte hulpzaken. De Zorgaanbieder laat zich bij de verlening van Zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de Zorg. Hij verleent geen Zorg die leidt tot onnodige kosten. Artikel 2 - Onderaannemers 1. De Zorgaanbieder behoeft de schriftelijke goedkeuring van de Zorgverzekeraar voor de inzet van Onderaannemers. De inschakeling van een Onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de Zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de Zorgaanbieder uit deze overeenkomst. 2. De Zorgaanbieder staat er voor in dat de Onderaannemer desgevraagd aan de Zorgverzekeraar alle inlichtingen verschaft die de Zorgaanbieder zelf ook dient te verstrekken alsmede alle informatie verschaft die de Zorgverzekeraar verlangt over de verhouding tussen de Zorgaanbieder en de Onderaannemer. Governance van de Zorgaanbieder Artikel 3 - Governance en arbeidsnormen 1. De Zorgaanbieder handelt overeenkomstig de Zorgbrede Governancecode. 2. Indien de Zorgaanbieder Medewerkers in dienst heeft of bij de uitvoering van deze overeenkomst derden inschakelt welke personeel in dienst hebben, respecteert hij de fundamentele arbeidsnormen en daaraan gerelateerde mensenrechten, zoals deze zijn vastgelegd in verdragen van de International Labour Organisation (ILO), respectievelijk zijn vastgelegd in verdragen ter uitwerking van de Universele Verklaring van de Rechten van de Mens (UVRM). 9 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Beroepsaansprakelijkheidsverzekering Zorgaanbieder Artikel 4 – Verzekering en vrijwaring 1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe gedurende de periode waarin de Overeenkomst van kracht is een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate verzekering voor het risico van het leveren van producten en/ of diensten in stand te houden. 2. De Zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de Zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering. 3. Indien de Zorgverzekeraar door een verzekerde aansprakelijk wordt gesteld voor tekortkomingen in de Zorg, zal de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar vrijwaren en schadeloosstellen voor de directe en indirecte schade die een Verzekerde van de Zorgverzekeraar lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van enige verplichting die op grond van de Zorgovereenkomst op de Zorgaanbieder rust. Bepalingen van administratieve aard Artikel 5 – Controle op verzekeringsrecht en BSN 1. De Zorgverzekeraar stelt elke werkdag geactualiseerde gegevens van haar verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo. 2. De Zorgaanbieder stelt voor het aangaan van de behandelrelatie vast dat de patiënt en de verzekerde dezelfde persoon zijn. 3. De Zorgaanbieder controleert het verzekeringsrecht van de patiënt via controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo vóór aanvang van de Zorg en vóór inzending van de declaratie. Artikel 6 – Declareren 1. Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. 2. De Zorgaanbieder levert declaraties elektronisch via Vecozo aan bij de Zorgverzekeraar. 3. Alleen voor zover declaraties zijn afgewezen omdat de kosten niet onder de dekking van de verzekering van de Verzekerde vallen, kunnen deze door de Zorgaanbieder aan de Verzekerde worden voorgelegd. In dat geval informeert de Zorgaanbieder de Verzekerde erover dat hij de declaratie niet bij de Zorgverzekeraar moet indienen, maar deze zelf aan de Zorgaanbieder moet voldoen. 4. De Zorgaanbieder hanteert bij declaratie de UZOVI codes, opgenomen in bijlage 1. 5. De Zorgaanbieder levert minimaal een maal per maand de declaraties in leesbare en onbeschadigde staat aan. Indien het declaratiebestand niet leesbaar of beschadigd is, wordt het declaratiebestand door de Zorgverzekeraar afgewezen. De Zorgaanbieder is dan gehouden per omgaande een nieuw declaratiebestand aan te leveren. 6. De Zorgverzekeraar is niet gehouden foutief aangeleverde declaratieregels te corrigeren en uit te betalen. Bij regelmatige foutieve aanlevering dan wel hoge uitvalpercentages neemt de Zorgverzekeraar contact op met de Zorgaanbieder. 7. De Zorgaanbieder zendt zijn declaratie zo spoedig mogelijk aan de Zorgverzekeraar, doch uiterlijk binnen twaalf maanden nadat de Zorg is geleverd. 8. Indien door problemen de Zorgaanbieder de termijn genoemd in het voorgaande lid niet haalt, neemt de Zorgaanbieder voor het verstrijken van voornoemde termijn contact op met de Zorgverzekeraar. Artikel 7 –Verhaal van de Zorgverzekeraar op derden De Zorgaanbieder zal de Zorgverzekeraar in staat stellen om Zorgkosten die het gevolg zijn van een bedrijfs- of verkeersongeval, zo veel mogelijk te verhalen op derden. Daarbij wordt 10 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 er rekening mee gehouden dat voor het verstrekken van gegevens de toestemming van de Verzekerde nodig is. Artikel 8 – Retourinformatie 1. Een retourbericht dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. 2. Indien een declaratie niet voldoet aan de specificaties van de externe integratie standaard, informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hier zo spoedig mogelijk over door middel van de retourinformatie via Vecozo. 3. De Zorgverzekeraar stelt conform de specificaties van de externe integratie standaard de retourinformatie beschikbaar volgens dezelfde versie van de standaard als waarmee het declaratiebericht is verzonden. 4. De Zorgverzekeraar stelt de retourinformatie met betrekking tot via Vecozo ingediende declaraties zo spoedig mogelijk beschikbaar via Vecozo, maar uiterlijk binnen 14 kalenderdagen, tenzij de Zorgverzekeraar overgaat tot een voorlopige betaling als bedoeld in artikel 11 lid 5. Artikel 9 – Declareren via derden 1. De Zorgaanbieder kan de declaratieprocedure aan een derde partij uitbesteden. De Zorgaanbieder staat er tegenover de Zorgverzekeraar voor in, dat de betreffende derde voldoet aan dezelfde eisen waaraan door de Zorgaanbieder zelf ingediende declaraties moeten voldoen. 2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverzekeraar tenminste 14 kalenderdagen voor de eerste verzending van de declaratie schriftelijk wordt geïnformeerd dat de declaratiewerkzaamheden zijn uitbesteed aan een derde. Hij verstrekt de Zorgverzekeraar de naam en de contactgegevens van deze derde en deelt aan de Zorgverzekeraar schriftelijk mee aan wie in het vervolg betaling dient plaats te vinden. 3. Beëindiging en wijziging van de hiervoor genoemde uitbesteding dient door de Zorgaanbieder zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen de gestelde betaaltermijn, schriftelijk aan de Zorgverzekeraar meegedeeld te zijn. 4. Indien de Zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden, blijft de Zorgaanbieder te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van de verplichtingen die uit de overeenkomst voortvloeien, ongeacht hetgeen tussen de Zorgaanbieder en de derde is overeengekomen. 5. De Zorgverzekeraar is niet aansprakelijk voor enige tekortkoming van de derde in de naleving van de bepalingen met betrekking tot het declareren. De Zorgaanbieder vrijwaart de Zorgverzekeraar voor het niet of niet juist naleven van de bepalingen door de derde. 6. Betaling door de Zorgverzekeraar vanaf melding als bedoeld in lid 2 van de uitbesteding, geldt als bevrijdende betaling aan de Zorgaanbieder. Financieel Artikel 10 – Recht op betaling 1. De Zorgaanbieder heeft tegenover de Zorgverzekeraar recht op betaling van de geleverde Zorg overeenkomstig het tussen partijen voor die Zorg overeengekomen Tarief. 2. De Zorgaanbieder heeft geen recht op betaling van een declaratie indien of voor zover: a. de Verzekerde jegens de Zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende Zorg of op vergoeding van de kosten van die Zorg; 11 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in mindering is gebracht; c. de declaratie betrekking heeft op andere Zorg dan die waarop de overeenkomst van toepassing is; d. de declaratie niet overeenkomt met het volgens lid 1 toepasselijke Tarief; e. de declaratie op andere wijze is ingediend dan tussen partijen is overeengekomen of niet voldoet aan de eisen die aan de declaratie worden gesteld; f. na de maand waarin de Zorg is geleverd twaalf maanden zijn verstreken; g. sprake is van fraude. Artikel 11 – Betalingswijze en -termijn 1. De Zorgaanbieder informeert de patiënt of Verzekerde voor aanvang van de behandeling indien uit de verzekeringsvoorwaarden blijkt dat de Verzekerde geen recht op vergoeding heeft op grond van zijn Zorgverzekering of indien een voorafgaande toestemming van de Zorgverzekeraar nodig is. 2. De Zorgverzekeraar betaalt de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie aan de Zorgaanbieder op het door de Zorgaanbieder vooraf aangegeven bankrekeningnummer. 3. Bij declaraties via Vecozo hanteert de Zorgverzekeraar voor de betaling ten opzichte van de datum van ontvangst van de declaratie een betaaltermijn van ten hoogste 30 dagen. 4. Indien bij verwerking van de declaratie blijkt dat de Verzekerde een eigen risico heeft, zal de Zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag volledig aan de Zorgaanbieder vergoeden. 5. Indien de Zorgverzekeraar een door de Zorgaanbieder correct ingediende declaratie niet binnen de overeengekomen betaaltermijnen kan voldoen en er geen retourmelding is gedaan, gaat hij zo spoedig mogelijk over tot voorlopige betaling van 90% van het gedeclareerde bedrag. 6. Een voorlopige betaling danwel enig ander voorschot is ten alle tijde direct opeisbaar. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder verschuldigd is. Controle Artikel 12 - Controle 1. De Zorgverzekeraar heeft het recht de declaraties alsmede de administratie van de Zorgaanbieder te controleren. Een controle vangt niet later aan dan 36 maanden na het jaar waarin de declaratie is ingediend. Een controle wordt geacht te zijn aangevangen, indien de controle en het doel daarvan aan de Zorgaanbieder bekend is gemaakt. 2. De Zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de Zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 3. Indien de Zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de Zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de Zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke handelsrente terug te vorderen. 4. Indien de Zorgaanbieder de vordering van de Zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de Zorgverzekeraar is ingediend. 5. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de Zorgaanbieder of een in zijn opdracht ter zake de declaratie handelende derde, is de Zorgverzekeraar naast een wettelijke rente over ten onrechte betaalde declaraties tevens gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de Zorgverzekeraar in die situatie 12 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen. Artikel 13 - Controles op basis van de benchmark 1. De Zorgverzekeraar heeft naast de vorenbedoelde controles het recht om de declaraties van de Zorgaanbieder te controleren aan de hand van de benchmark welke uit de declaraties van de Zorgaanbieders naar voren komt. De benchmark is gebaseerd op het gemiddelde aantal behandelingen dan wel kosten of andere eenheden welke de prestatie definiëren, per verzekerde of per type behandeling. 2. Indien de Zorgverzekeraar na het einde van een kalenderjaar waarover partijen hebben gecontracteerd of eerder, constateert dat een Zorgaanbieder afwijkt van de benchmark vraagt de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder om een toelichting op de afwijking van de benchmark. 3. De Zorgaanbieder reageert binnen 30 kalenderdagen gemotiveerd op het verzoek om toelichting van de Zorgverzekeraar. 4. Als de toelichting naar het oordeel van de Zorgverzekeraar niet voldoet, verzoekt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder om een aanvullende toelichting. Zorgaanbieder reageert binnen 14 kalenderdagen gemotiveerd op het verzoek om aanvullende toelichting. 5. Als ook de aanvullende gemotiveerde reactie van Zorgaanbieder naar het oordeel van de Zorgverzekeraar niet voldoet, zulks ter beoordeling van de Zorgverzekeraar, en de afwijking van de benchmark meer dan 75% bedraagt, is het verschil tussen 175% van de benchmark en het totale declaratiebedrag over de benchmarkperiode onverschuldigd betaald en is de Zorgaanbieder verplicht dit op eerste verzoek van de Zorgverzekeraar terug te betalen. Het voorgaande laat onverlet de verplichting van de Zorgaanbieder om doelmatige Zorg te leveren (tussen 0 en 175 %) en het recht van de Zorgverzekeraar om betaalde ondoelmatige Zorg terug te vorderen. 6. Zorgaanbieder blijft nog 3 maanden na opeising van vordering door de Zorgverzekeraar in de gelegenheid te bewijzen dat de afwijking van de benchmark doelmatige Zorg betreft en derhalve door de Zorgverzekeraar niet onverschuldigd is betaald. Informatie/merk/klachtenregeling Artikel 14 - Informatie 1. Partijen verstrekken elkaar tijdig uit eigen beweging dan wel op eerste verzoek al die informatie die de andere partij redelijkerwijs nodig heeft teneinde: a. de Zorgverzekeraar in staat te stellen tot het uitvoeren van een controle, met inachtneming van de daarvoor bij of krachtens de wet gestelde regels; b. vast te stellen of de andere partij de Overeenkomst nakomt; c. elkaar in staat te stellen op zinvolle wijze overleg te plegen; d. het inzicht te vergroten in kwaliteit, doelmatigheid en tijdigheid van de Zorg alsmede de kostenontwikkeling daarvan. 2. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onverwijld op de hoogte van ieder vermoeden van fraude aangaande een declaratie van Zorgaanbieder, verstrekt de Zorgverzekeraar ter zake alle beschikbare gegevens en verleent alle redelijkerwijs te verlangen medewerking aan onderzoek door of namens de Zorgverzekeraar. Deze verplichting geldt ook ten opzichte van een derde aan wie de Zorgaanbieder het declaratieverkeer heeft uitbesteed. 3. De Zorgaanbieder informeert de Zorgverzekeraar onmiddellijk indien de Inspectie voor de Gezondheidszorg oordeelt dat de Zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van Zorg dient te staken, of indien er tuchtrechtelijke maatregelen zijn genomen. 13 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Artikel 15 – Bescherming van gegevens 1. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van Zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode(s), de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. 2. Partijen treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor een veilige opslag en uitwisseling van persoonsgegevens en bedrijfsvertrouwelijke informatie. 3. De Zorgaanbieder stemt in met vermelding van de hem betreffende relevante NAW– gegevens, klantwaarderingsgegevens en uitkomsten van door de Zorgverzekeraar uitgevoerde analyses van ingediende declaraties en andere gegevens ter voorlichting van verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar en voor verstrekking van die gegevens via de telefonische helpdesk van de Zorgverzekeraar. Artikel 16 - Gebruik merk Zorgverzekeraar Voor berichten aan meerdere verzekerden tegelijk waarbij de merknaam van de Zorgverzekeraar wordt genoemd, behoeft Zorgaanbieder de schriftelijk goedkeuring van de Zorgverzekeraar. Indien de Zorgaanbieder in strijd met het voorgaande handelt, is hij een direct opeisbare boete van EUR 1000,00 aan de Zorgverzekeraar verschuldigd. De Zorgverzekeraar kan dan tevens deze overeenkomst beëindigen. Artikel 17- Klachtenregeling De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De Zorgaanbieder informeert de Verzekerde over het bestaan van deze klachtenregeling. Algemene bepalingen Artikel 18 – Overdracht van rechten en verplichtingen 1. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan de rechten en verplichtingen uit de Overeenkomst geheel of gedeeltelijk aan derden over te dragen of deze door derden te laten overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar kan aan het verlenen van toestemming voorwaarden verbinden. 2. De overdraagbaarheid van vorderingsrechten van de Zorgaanbieder jegens de Zorgverzekeraar wordt uitgesloten in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW. Artikel 19 – Einde van de overeenkomst anders dan door tijdsverloop 1. De Overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder eindigt tussentijds zonder dat schriftelijke opzegging is vereist: a. met wederzijds goedvinden; b. indien de toelating van de Zorgaanbieder op grond van de Wet toelating Zorginstellingen wordt ingetrokken; c. in geval aan de Zorgaanbieder surseance van betaling wordt verleend of hij in staat van faillissement wordt verklaard. 2. 2. De Zorgverzekeraar kan de Overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang opzeggen indien: a. de Zorgaanbieder surseance van betaling heeft aangevraagd, zijn faillissement is aangevraagd dan wel executoriaal beslag is gelegd op een of meer activa van de Zorgaanbieder; b. de Zorgaanbieder zijn onderneming of een deel daarvan overdraagt; 14 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 3. 4. 5. 6. 7. c. een zodanige wijziging zich voordoet in de zeggenschap van de Zorgaanbieder dat van de Zorgverzekeraar in redelijkheid niet kan worden verlangd de overeenkomst voort te zetten; d. de Zorgaanbieder naar het oordeel van de Zorgverzekeraar niet of onvoldoende meewerkt aan controles. De Zorgverzekeraar kan voorts de Overeenkomst tussentijds met onmiddellijke ingang geheel of gedeeltelijk opzeggen of opschorten indien de Inspectie voor de GezondheidsZorg oordeelt dat de Zorgaanbieder de verlening van een of meer vormen van Zorg dient te staken, of indien er tuchtrechtelijke maatregelen zijn genomen. De Overeenkomst kan tussentijds en met onmiddellijke ingang worden opgezegd door een der partijen in geval van ernstige gedragingen van de wederpartij jegens die partij of derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps)opvattingen een schending vormen van de Zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een Zorgaanbieder dan wel de Zorgverzekeraar mag worden verwacht. Het bepaalde in de voorgaande leden laat onverlet de bevoegdheid van partijen de Overeenkomst te ontbinden wegens een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van een verbintenis. Verplichtingen die naar hun aard bestemd zijn om ook na beëindiging van de Overeenkomst voort te duren blijven na beëindiging van de overeenkomst bestaan. De Zorgaanbieder blijft gehouden aan een Verzekerde die op het moment van beëindiging van de Overeenkomst Zorg ontvangt van deze Zorgaanbieder, aan deze Verzekerde Zorg te blijven verlenen als ware de Overeenkomst niet is geëindigd. De Zorgverzekeraar is voor die Zorg aan de Zorgaanbieder het Tarief verschuldigd dat zou gelden indien de Overeenkomst ongewijzigd zou zijn voortgezet. Artikel 20 - Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst 1. Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen geen rechten worden ontleend. 2. Door de Zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet op de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder van toepassing. De algemene voorwaarden van de Zorgaanbieder worden hierbij uitdrukkelijk van de hand gewezen. 3. In geval de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder en de daarop van toepassing zijnde algemene voorwaarden, bepalingen bevatten die strijdig zijn met een of meer bepalingen uit de overeenkomst en algemene voorwaarden die van toepassing zijn in de relatie tussen Zorgaanbieder en de Verzekerde, dan prevaleren de bepalingen uit de overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder en de daarop van toepassing zijnde algemene voorwaarden. 4. De Zorgverzekeraar heeft het recht deze algemene voorwaarden te wijzigen. 5. De Zorgverzekeraar stelt de Zorgaanbieder in kennis van een wijziging van de algemene voorwaarden en van het tijdstip waarop die wijziging ingaat. 6. De Zorgaanbieder kan de Zorgovereenkomst opzeggen tegen de dag waarop de wijziging ingaat, en in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging hem is medegedeeld. Artikel 21 Toepasselijk recht en geschillen 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Alle geschillen tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar welke voortvloeien uit de overeenkomst, reglementen, bijlagen, aanvullingen, dan wel feiten die met de uitvoering van deze overeenkomst verband houden, en waar onderling overleg niet tot een oplossing heeft geleid of overleg niet meer is aangewezen, worden berecht of beslist door de burgerlijke rechter te Den Haag. 15 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 16 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Bijlage 2: Zorgverzekeraar en Merken De meest actuele versie van deze bijlage vindt u op www.vecozo.nl onder: ik ben Zorgverlener, Zorgverzekeraars, informatie, Zorgverzekeraar VGZ, overeenkomsten. Zorgverzekeraar en Merken Onder de werking van de Zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde Zorgverzekeraars. Declaraties met een behandeldatum/leveringsdatum ingaande 1 januari 2015 van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVIcodes. Zorgverzekeraar Verzekering Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd 0101 0212 7095 7095 Volmacht Volmacht Volmacht VGZ IZA Cura (Drechtsteden en Roerdalen) Bewuzt IAK Verzekeringen B.V. Caresco BV Caresco BV (ten behoeve van Cares (de Goudse) Turien & Co Assuradeuren Aevitae VPZ Assuradeuren IZZ Zorgverzekeraar NV Merk IZZ 9015 IZA Zorgverzekeraar NV Merk Merk IZA IZA Zorgverzekeraar NV 0699 3334 NV Zorgverzekeraar UMC Merk UMC 0736 N.V. VGZ Cares Volmacht Aevitae-De Goudse 3330 NV Univé Zorg Merk Merk UZOVI-code: Merk Merk VGZ Zorgverzekeraar NV Merk Merk Merk Volmacht Volmacht Volmacht 0101 0101 7095 8972 8965 8995 3341 8956 8956 Volmachten De volmachten voeren een zelfstandige administratie. De declaraties ten behoeve van verzekerden van volmachten en uw vragen over declaraties, correctieverzoeken en andere administratieve zaken betreffende volmachten dient u te richten aan de volmachten. 17 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Caresco Postbus 1815 3800 BV AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae (incl. VPZ) Afd. Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN 18 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Bijlage 3: Tarieven en nadere voorwaarden De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder maximaal honoreren volgens de onderstaande tarieven. Alleen in de onderstaande tabel genoemde prestaties vallen onder de zorg die de Zorgaanbieder levert als bedoeld in de overeenkomst. Prestatiecode Prestatie omschrijving Max. tarief 2015 5000 Enkelvoudige extramurale ergotherapie 5001 Uittoeslag voor enkelvoudige extramurale ergotherapie Screening* 5002 € 15,26 Per kwartier € 25,58 € 10,22 *De prestatie screening komt alleen in aanmerking voor vergoeding wanneer de therapeut de door de beroepsvereniging vastgestelde cursus heeft gevolgd. 19 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Bijlage 4: Overdracht van vorderingen De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar, in aanmerking nemende: - dat de zorgaanbieder een vordering op de patiënt/verzekerde heeft, uit hoofde van de geneeskundige behandelovereenkomst waarvan de hoogte afhankelijk is van de omvang/mate van de dienstverlening en de hoogte beoordeeld dient te worden in het licht van de verzekeringsovereenkomst die de zorgverzekeraar met de verzekerde heeft gesloten, alsmede de Zorgovereenkomst die de Zorgverzekeraar met de Zorgaanbieder heeft gesloten. zijn overeengekomen als volgt: 1 De Zorgaanbieder draagt bij dezen zijn hierboven in de considerans omschreven vordering op de patiënt/verzekerde over aan de Zorgverzekeraar, welke overdracht de Zorgverzekeraar bij dezen aanvaardt. 2 De cessie beperkt zich tot de vordering die de Zorgaanbieder heeft op de patiënt/verzekerde en die resteert nadat de Zorgverzekeraar jegens de verzekerde en jegens de zorgaanbieder aan zijn verplichtingen heeft voldaan die uit hoofde van de Zorgovereenkomst met verzekerde en Zorgaanbieder op de Zorgverzekeraar rusten. 3 Overdracht van bovengenoemde vordering vindt plaats op het moment dat de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar via externe integratie een nota aanbiedt, die verband houdt met de geneeskundige behandelovereenkomst als hierboven bedoeld en de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervoor het bedrag van de nota betaalt. 4 De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar zijn bevoegd deze cessie terstond schriftelijk mede te delen aan de patiënt/verzekerde, dit onder bijvoeging van een afschrift van deze cessie akte alsmede een nader op te maken cessie akte waarin bovengenoemde vordering verder zal worden geïndividualiseerd en nader omschreven. 5 De zorgaanbieder staat niet in voor de solventie van de patiënt/verzekerde, maar de Zorgaanbieder staat er wel voor in dat de overgedragen vordering bestaat, dat zij overdraagbaar is, dat zij niet aantastbaar is op grond van (juridische) verweren van de patiënt/verzekerde en dat zij niet oninbaar is ten gevolge van een (mogelijk) beroep op verrekening door de patiënt/verzekerde. 6 De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de vordering hem toebehoort en dat hij volledig bevoegd is de vordering volledig aan de Zorgverzekeraar over te dragen, dat de vordering onbeslagen is, niet verpand is en onmiddellijk, in de hiervoor genoemde nader op te maken cessie akte per in die akte te bepalen datum, opeisbaar is. Aldus overeengekomen en ondertekend, Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d ……………. De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder Bert Bokma Directeur Generieke en Integrale Zorg ……………………………… 20 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 Bijlage5: Protocol Paramedische Zorg op scholen 2015 Paramedische zorg die op scholen binnen het speciaal en regulier onderwijs wordt verleend komt voor vergoeding in aanmerking mits aan de onderstaande voorwaarden is voldaan. Deze paramedische zorg kan in beginsel ook op andere behandellocaties worden verleend, zoals binnen brede scholen, centra voor jeugd en gezin, dagbehandelcentra, consultatiebureaus en multifunctionele verzamelgebouwen, buitenschoolse opvang en kinderdagverblijven. Paramedische zorg; vergoedingen - - - - De te vergoeden paramedische zorg –in het kader van de basisverzekering of de aanvullende verzekering- betreft zorg in het kader van de Zorgverzekeringswet of anderszins zorg die conform de polisvoorwaarden voor vergoeding in aanmerking komt. De zorg wordt door een vrijgevestigde paramedicus uitgevoerd of door een instelling die 1e lijns paramedische zorg verleent. De geleverde zorg heeft geen directe relatie met het onderwijsdoelstellingen van de school. Advisering en/ of overleg ten behoeve van de onderwijsdoelstellingen komen niet voor vergoeding in aanmerking. Uitleg en instructie aan leerkrachten of ander onderwijspersoneel gerelateerd aan de behandelingen uitgevoerd binnen het onderwijs kunnen niet ten laste van de verzekering worden gedeclareerd. Signalering en screening in het kader van het onderwijsproces, vanuit het onderwijsprogramma, vanwege gemeentelijke taken of anderszins, komen niet voor vergoeding in aanmerking, evenmin als preventieve paramedische zorg. Voor paramedische zorg op de schoollocaties c.a. gelden noch een toeslag uitbehandeling hetzij een inrichtingsstoeslag. Voorwaarden voor paramedische zorg op scholen - - - - De zorgverlener staat geregistreerd in het BIG-register en/of in Kwaliteitsregisters Paramedici en/of eventuele beroepsspecifieke registers. Ingeval de zorgsoort het specialisme “kindertherapeut” kent , is behandeling zoals in dit protocol bedoeld gelimiteerd tot dit specialisme. De paramedisch zorgverlener houdt aantoonbaar zijn vakkennis op peil volgens de richtlijnen van de beroepsvereniging. Ouders dienen in voldoende mate bij het zorgverleningsproces betrokken te zijn. Zowel bij de anamnese, tussentijdse evaluatie als bij de afsluiting van de behandeling dient ten minste een ouder aanwezig te zijn. De ouderparticipatie wordt in het dossier vastgelegd. De mate van ouderbetrokkenheid dient aan te sluiten bij de heersende opvatting hierover van de koepelorganisaties. Behandeling kan geschieden op verwijzing van een huisarts, schoolarts of specialist. Directe toegang voor de zorgverlener op de school is niet toegestaan, behoudens de hierna genoemde situatie. Uitzondering op verbod van Directe Toegang: Indien binnen de schoollocatie, bijvoorbeeld in het geval van een brede school of een verzamelgebouw, een volwaardige praktijk is gevestigd kan screening in het kader van Directe Toegang en intake na Directe Toegang of verwijzing plaats vinden in de eigen praktijk. Deze screening kan louter plaatsvinden op initiatie van de ouders/verzorgers. Het analyseren van het probleem, waaronder het gebruik van klinimetrische instrumenten zoals een ontwikkelingstest kan zowel in de eigen praktijk als in de school context plaats hebben. Dit laatste kan slechts in die gevallen waar deze school context een meerwaarde heeft voor de klinische relevantie van het onderzoek of voor de test. 21 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1 - - De behandellocaties dienen minimaal te voldoen aan de eisen die de beroepsverenigingen daaraan stellen voor wat betreft inrichting, bereikbaarheid en toegankelijkheid. Dit geldt zowel voor zelfstandige praktijken die binnen een school/ verzamelgebouw zijn gevestigd als voor dependances. De continuïteit van de zorg dient gegarandeerd te zijn, ook gedurende schoolvakanties. De praktijk dient van buitenaf herkenbaar te zijn als paramedische praktijk en in beginsel ook voor derden toegankelijk te zijn die geen leerling van de school zijn. In voorkomende onwenselijke gevallen kan hiervan worden afgeweken. De schoollocatie of nevenvestiging/ dependance dient als praktijkadres geregistreerd te staan in Vektis. De schoolleiding en de ouders zijn verantwoordelijk voor het naleven van de bepalingen van de leerplichtwet. VGZ benadrukt dat het verlenen van paramedische zorg op school dient te geschieden met in achtneming van de bepalingen van de leerplichtwet. VGZ is niet verantwoordelijk voor eventuele inbreuken op de bepalingen uit de leerplichtwet. Beheersmaatregelen - VGZ zal als beheersmaatregel gericht toetsen op naleving van de gestelde voorwaarden. De zorgverlener is gehouden aan het verlenen van medewerking indien hier door of vanwege VGZ om wordt gevraagd. Algemeen, bijzondere gevallen en uitsluitingen - - Dit protocol voor behandeling op scholen c.a. geldt voor het contractjaar 2015. Coöperatie VGZ streeft er naar om voor het contractjaar 2016 met de koepelorganisaties tot afspraken te komen zodat de koepelorganisaties tezamen met hun achterban heldere en in de praktijk goed hanteerbare bindende protocollen kunnen opstellen, waar VGZ naar kan verwijzen. Het protocol 2015 geldt in principe voor de volgende paramedische zorgsoorten: fysiotherapie, logopedie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, ergotherapie en dieetadvisering. Hoewel het streven is om deze zorgsoorten binnen een gezamenlijk scholenprotocol te vatten, kan het voorkomen dat bovenstaande bepalingen niet onverkort op alle zorgsoorten kunnen worden toegepast. 22 Zorgovereenkomst Ergotherapie Vrijgevestigd 2015 Versie 1
© Copyright 2024 ExpyDoc
