Bijlage 12 bij circulaire Care/AWBZ/14/04c BELEIDSREGEL CA-BR-1509 Volledig Pakket Thuis Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de zorgvorm verblijf in combinatie met één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de Wlz. 2. Doel van de beleidsregel Met deze beleidsregel worden integrale prestatiebeschrijvingen en tarieven vastgesteld voor de zorg zonder dat de cliënt verblijft in een instelling. 3. Prijspeil De bedragen bevatten de definitieve percentages 2014 en de voorschotpercentages 2015. 4. Begripsbepalingen 4.1 Zorg bij de prestatie Volledig Pakket Thuis (VPT) De te leveren prestatie is de zorg zoals vermeld in het zorgzwaartepakket met inbegrip van de bijbehorende leveringsvoorwaarden, het eten en drinken en het schoonhouden van de woonruimte van de verzekerde. Ook behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz behoort, wanneer cliënt daarop is aangewezen, tot de aanspraak en is daarmee onderdeel van het VPT. De zorg omvat niet de met verblijf gepaarde gaande behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz. De zorg omvat tevens niet de huisvesting/wooncomponent. De cliënt betaalt zelf zijn eigen woonomgeving. 4.2 Wooncomponent bij VPT De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per zorgvorm van de ZZP’s. 5. Volledig Pakket Thuis 5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van de volume- en prijsafspraken over de prestaties in artikel 6 van deze beleidsregel. Kenmerk CA-BR-1509 5.2 Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz zijn ook op het VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel Volledig Pakket Thuis anders is bepaald. Productieafspraken voor VPT kunnen gemaakt worden boven op de toegelaten intramurale capaciteit. 5.3 Opbouw VPT-tarieven Het tarief is gelijk aan het ZZP-tarief verminderd met de volgende componenten: -de materiële kosten die verband houden met de verblijf gepaarde gaande behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz); - de wooncomponent; - een normatieve huisvestingscomponent en inventariscomponent. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. Dit houdt in dat afwezigheid niet wordt bekostigd. 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd voor, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP of ZG-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten en inventaris van dagbesteding worden afgesproken, zoals is bepaald in artikel 5.6 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag worden bepaald in artikel 5.4 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015. 5.7 Toeslag Multifunctioneel centrum (MFC) en toeslag Observatie De toeslag MFC en de toeslag Observatie zoals bedoeld in de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten zijn niet van toepassing op cliënten met een VPT. 6. VPT tarieven 6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, Wmg. Kenmerk CA-BR-1509 Pagina 2 van 10 Kenmerk 6.2 Verpleging en verzorging CA-BR-1509 VPT-ZZP incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1VV V015 € 65,28 2VV V025 € 82,93 VPT-ZZP Niet toegelaten voor BH incl. dagbesteding Pagina 3 van 10 Toegelaten voor BH incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3VV V031 € 99,99 V033 € 119,61 4VV V041 € 113,98 V043 € 133,61 5VV V051 € 157,28 V053 € 178,43 6VV V061 € 157,26 V063 € 178,40 7VV V071 € 184,63 V073 € 213,26 8VV V081 € 214,51 V083 € 243,15 9bVV V095 € 153,15 V097 € 211,80 10VV V101 € 234,30 V103 € 262,95 6.3 Gehandicaptenzorg (GHZ) 6.3.1 Verstandelijk gehandicapt (VG) VPT-ZZP excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1VG V414 € 64,38 V415 € 100,33 2VG V424 € 80,69 V425 € 116,63 VPT-ZZP Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3VG V430 € 94,49 V431 € 130,45 4VG V440 € 107,20 V441 € 143,13 5VG V454 € 129,14 V455 € 178,29 6VG V460 € 122,45 V461 € 171,62 7VG V470 € 160,29 V471 € 244,29 8VG V480 € 154,12 V481 € 203,30 Kenmerk VPT-ZZP Toegelaten voor BH excl. dagbesteding CA-BR-1509 incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3VG V432 € 103,39 V433 € 139,35 4VG V442 € 117,70 V443 € 153,65 5VG V456 € 144,35 V457 € 193,54 6VG V462 € 138,53 V463 € 187,71 7VG V472 € 179,58 V473 € 262,73 8VG V482 € 169,36 V483 € 218,54 6.3.2 Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) VPT-ZZP Toegelaten voor BH incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1LVG V513 € 129,03 2LVG V523 € 167,75 3LVG V533 € 208,01 4LVG V543 € 246,46 5LVG V553 € 245,29 6.3.3 Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) VPT-ZZP Toegelaten voor BH incl. dagbesteding 1SGLVG Prestatiecodes Totaalwaarde per dag V573 € 320,96 6.3.4 Lichamelijk gehandicapt (LG) VPT-ZZP excl. Dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1LG V614 € 86,31 V615 € 130,66 2LG V624 € 114,28 V625 € 154,66 VPT-ZZP Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3LG V630 € 100,30 V631 € 144,66 4LG V640 € 116,06 V641 € 156,43 5LG V650 € 137,32 V651 € 181,68 6LG V660 € 150,75 V661 € 191,13 7LG V670 € 168,35 V671 € 202,23 Pagina 4 van 10 Kenmerk PT-ZZP Toegelaten voor BH excl. dagbesteding CA-BR-1509 incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3LG V632 € 123,62 V633 € 167,97 4LG V642 € 139,89 V643 € 180,27 5LG V652 € 165,77 V653 € 210,12 6LG V662 € 184,16 V663 € 224,55 7LG V672 € 198,47 V673 € 232,35 6.3.5 Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) VPT-ZZP Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1ZG-aud V710 € 102,22 V711 € 152,26 2ZG-aud V720 € 199,88 V721 € 264,02 3ZG-aud V730 € 233,06 V731 € 306,61 4ZG-aud V740 € 149,64 V741 € 199,66 VPT-ZZP Toegelaten voor BH excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1ZG-aud V712 € 112,95 V713 € 162,99 2ZG-aud V722 € 221,34 V723 € 285,47 3ZG-aud V732 € 254,51 V733 € 328,08 4ZG-aud V742 € 171,09 V743 € 221,12 6.3.6 Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) VPT-ZZP excl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 1ZG-vis V814 € 68,62 V815 € 110,31 2ZG-vis V824 € 101,75 V825 € 136,49 VPT-ZZP Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3ZG-vis V830 € 124,46 V831 € 159,20 4ZG-vis V840 € 157,88 V841 € 204,76 5ZG-vis V850 € 173,58 V851 € 220,46 Pagina 5 van 10 Kenmerk VPT-ZZP Toegelaten voor BH excl. dagbesteding CA-BR-1509 incl. dagbesteding Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Prestatiecodes Totaalwaarde per dag 3ZG-vis V832 € 137,33 V833 € 172,08 4ZG-vis V842 € 174,32 V843 € 221,20 5ZG-vis V852 € 193,99 V853 € 240,87 6.4 Prestatie vervoer dagbesteding Het recht op vervoer betreft uitsluitend medisch noodzakelijk vervoer van en naar de dagbesteding (artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel f, Wlz). Dit onderdeel is van toepassing op: 1. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen zijn op een VGZZP, LG-ZZP of ZG-ZZP inclusief dagbesteding; 2. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen zijn op een LVG-ZZP of SGLVG-ZZP: 3. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen zijn op een VVZZP én die dagbesteding krijgen op afstand van de thuissituatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is. Per aanwezigheidsdag voor dagbesteding waarop vervoer naar de dagbesteding plaatsvindt, kan een vergoeding voor het vervoer worden afgesproken. Deze vergoeding per dag is voor het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding wordt aangeboden. De tarieven behorend bij vervoer dagbesteding zijn opgenomen in de onderstaande tabel. Prestatiecodes Totaalwaarde per dag Vervoer dagbesteding V&V V901 € 6,98 Vervoer dagbesteding GHZ intramuraal V903 € 6,91 Vervoer dagbesteding GHZ rolstoel intramuraal V904 € 19,91 Vervoer dagbesteding kind intramuraal V905 € 19,91 VPT 7. Intrekking oude beleidsregel De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-300-583, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2014, is op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen. 8. Overgangsbepaling De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-300-583, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Pagina 6 van 10 9. Inwerkingtreding en citeerregel Kenmerk CA-BR-1509 Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2015 en vervalt met ingang van 1 januari 2016. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2014, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2015. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: ‘Beleidsregel Volledig Pakket Thuis’. 10. Voorbehoud De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van politieke besluitvorming inzake het wetsvoorstel 33 891 houdende regels inzake de verzekering van zorg aan mensen die zijn aangewezen op langdurige zorg (Wet langdurige zorg), alsmede de inwerkingtreding van de Wet langdurige zorg per 1 januari 2015, en van de definitieve vaststelling van een aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ingevolge artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg inzake het wijzigen van de indexeringssystematiek langdurige zorg. Op het moment van vaststelling van deze Beleidsregel Volledig Pakket Thuis is wetsvoorstel 33 891 aanhangig bij de Tweede Kamer. In het voorjaar van 20141 (kenmerk: 373997-121043-MEVA) heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de Tweede Kamer op grond van artikel 8 Wet marktordening gezondheidszorg geïnformeerd over de voorgenomen aanwijzing betreffende het wijzigen van de indexeringssystematiek langdurige zorg. De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis is opgesteld op basis van voornoemd voorstel van wet en voorhangbrief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Indien de Wet langdurige zorg niet per 1 januari 2015 in werking is getreden en/of een definitieve aanwijzing als bedoeld in de eerste zin van dit artikel niet voor 1 januari 2015 is gegeven, zal de NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen. Dit betekent dat indien de NZa geen beleidsregel heeft vastgesteld die de voorliggende vervangt, de voorliggende Beleidsregel Volledig Pakket Thuis onverkort van toepassing is.” 1 Brief van 2 juni 2014 met kenmerk: 373997-121043-MEVA Pagina 7 van 10 Toelichting Kenmerk Achterliggende doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP’s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met het VPT ook thuis afgenomen worden. Omdat het om verblijfszorg gaat is het leveren van het VPT wel voorbehouden aan zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de zorgvorm verblijf. Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. Met ingang van 1 januari 2015 is de Wet langdurige zorg (Wlz) in werking getreden. De beleidsregel is in overeenstemming gebracht met bovenstaande ontwikkelingen. De GGZ-C VPT prestaties zijn komen te vervallen. Op grond van het wetsvoorstel Wlz zullen de lagere VPTprestaties per 2016 komen te vervallen. Deze lagere VPT-prestaties zijn in verband met het in de Wlz opgenomen overgangsrecht meegenomen in onderhavige beleidsregel. Artikel 4.1 Prestatiebeschrijving VPT Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz onder andere huisartsenzorg, geneesmiddelen en tandheelkundige zorg geen onderdeel zijn van de prestatieomschrijving. Behandeling als omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz valt wel onder het VPT. De bekostiging conform dit artikel voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die naast verblijf ook is toegelaten voor de zorgvorm behandeling. Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP’s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP’s maakt de zorgvorm behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT. Artikel 4.2 en 5.3 Wooncomponent bij VPT en opbouw VPT-tarieven. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP’s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de Wlz die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen is deze kostencomponent uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie voor terrein- en gebouwgebonden kosten is gekeken naar het percentage dat deze kosten uitmaken van de totale prijs per zorgvorm. Het gaat om de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (individueel), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per zorgvorm is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport ‘Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten’ (juni 2007, NZa). CA-BR-1509 Pagina 8 van 10 Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie –/– 6%. Kenmerk CA-BR-1509 Pagina Artikel 5.2 Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz Het is mogelijk, met uitzondering van de toeslagen MFC en observatie, om de in de beleidsregel ZZP genoemde toeslagen af te spreken in combinatie met een VPT-prestatie. Voor cliënten met een ZZP-indicatie en de zorg in de thuissituatie ontvangen in de vorm van een VPT bestaat ook de mogelijkheid om ZZP-meerzorg af te spreken. Hieronder staan de toeslagen in een overzicht vermeldt die op het VPT van toepassing kan zijn. Toeslagen bovenop het ZZP Prestatie Prestatiecode Toeslagen bovenop ZZP Toeslag Huntington V920 Toeslag Cerebro Vasculair Accident (CVA) V910 Toeslag Invasieve beademing V918 Toeslag Non-invasieve beademing V921 Toeslag gespecialiseerde epilepsie zorg (GEZ) laag V975 Toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) midden V976 Toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) hoog V977 Toeslag woonzorg GHZ kind V978 Toeslag woonzorg GHZ jeugd V979 Toeslag woonzorg GHZ jong volwassen V980 Toeslag gespecialiseerde behandelzorg V981 Regeling Meerzorg Zie beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Toeslagen bovenop de basis dagbestedingscomponent van het VPT voor cliënten die de dagbesteding van dezelfde aanbieder ontvangen als het VPT. Prestatie Toeslag dagbesteding GHZ kind - licht Prestatiecode V913 Toeslag dagbesteding GHZ kind - midden V914 Toeslag dagbesteding GHZ kind - zwaar V915 Toeslag dagbesteding GHZ kind – VG5/VG8 midden EMG V919 Opslag Kapitaallasten dagbesteding VG V880 LG V881 ZG Opslag Inventaris dagbesteding V882 VG V890 LG V891 ZG V892 9 van 10 Toeslagen bovenop de basis dagbestedingscomponent van het VPT voor cliënten die de dagbesteding bij een andere aanbieder ontvangen dan waar zij het VPT ontvangen Kenmerk CA-BR-1509 Pagina 10 van 10 Prestatie Prestatiecode Toeslag kind dagbesteding VG licht H940 Toeslag kind dagbesteding VG midden H941 Toeslag kind dagbesteding VG5/VG8 midden emg H942 Toeslag kind dagbesteding VG zwaar H943 Toeslag kind dagbesteding LG licht H950 Toeslag kind dagbesteding LG midden H951 Toeslag kind dagbesteding LG zwaar H952 Toeslag kind dagbesteding ZG auditief licht H960 Toeslag kind dagbesteding ZG auditief midden H961 Toeslag kind dagbesteding ZG auditief zwaar H962 Toeslag kind dagbesteding ZG visueel licht H970 Toeslag kind dagbesteding ZG visueel midden H971 Toeslag kind dagbesteding ZG visueel zwaar H972 Kapitaallasten dagbesteding gehandicapten Kapitaallasten dagbesteding VG H908 Kapitaallasten dagbesteding LG H918 Kapitaallasten dagbesteding ZG H928 Kapitaallasten dagbesteding kind GHZ 1 Inventaris dagbesteding gehandicapten Inventaris dagbesteding VG H909 Inventaris dagbesteding LG H919 Inventaris dagbesteding ZG H929 1 De vergoeding voor kapitaallasten dagbesteding kind GHZ (intramuraal) verloopt in 2015 via een opslag van 50% van € 16,33 op de afgesproken prijzen van de declarabele kind prestaties H940, H941, H942, H943, H950, H951, H952, H960, H961, H962, H970, H971 en H972. Artikel 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6.1 Tariefsoort Zorgaanbieders en Wlz-uitvoerders kunnen een tarief afspreken dat niet hoger is dan de beleidsregelwaarde. Nadat de NZa het afgesproken tarief heeft vastgesteld mag hier lokaal niet meer vanaf worden geweken. Artikel 6.4 Prestatie vervoer dagbesteding Artikel 6.4 geeft aan dat zorgaanbieders op basis van deze beleidsregel een tarief voor vervoer kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde.
© Copyright 2024 ExpyDoc