Dr. Mievis - Sint

PATELLAFEMORALE
INSTABILITEIT
GEMISTE DIAGNOSE
dr Jan Mievis - RZ Strudo ZH St Truiden
Dr. J. Mievis 15-11-2014
“Patellofemorale klachten zijn
de rugpijn van de kniechirurg”
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Patellofemorale klachten
•
Patellofemoraal kraakbeenlijden
•
Patellofemorale instabiliteit
Patellofemoraal Gewricht
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Patellafemorale stabiliteit
• Beenderig
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Patellafemorale stabiliteit
• Weke delen
 Actief : vastus medialis obliquus
 Passief: mediaal patellafemoraal ligament
gewrichtskapsel
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Acute patellaluxatie
•
Acuut: patellaluxatie
• Ziekte van de jonge sporter !!
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Acute patellaluxatie
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Acute patellaluxatie
* Sluit kraakbeenletsels uit
78% MPFL ruptuur
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Acute patellaluxatie
Acute patellaluxatie
• Therapie:
– Kortstondig (2 weken) spalk
– Daarna dynamische behandeling
• Prognose:
– 17% kans op recidief
– Bij 2de luxatie tot 50% kans!!
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
•
•
–
–
–
–
Recidiverende patellaluxaties
Instabiliteitsklachten
Onzeker gevoel
Doorzakkingsgevoel
Pijn patellofemoraal
Voorgeschiedenis van (sub-)luxatie !!
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• apprehensietest
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Risicofactoren: “soft tissue”
– zwakke VMO
- Femorale ruptuur MPFL
– Hyperlaksiteit
– Jonge leeftijd
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Risicofactoren:
– Trochleadysplasie
– Patella alta
– Toegenomen TAGT
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
Chronische PF instabiliteit
• TAGT
Meer dan 20 mm is abnormaal
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• TAGT:
– Rotatie femur/tibia
– Alignement
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Behandeling = Rehab/Chirurgisch!!!
– Reconstructie mediale structuren
= MPFL reconstructie
– + Correctie van onderliggende oorzaken
= Tuberositastransfer :medialisatie
distalisatie
trochleaplastie
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Mediaal Patello-Femoraal Ligament
reconstructie
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• + Correctie onderliggende oorzaken
Chronische PF instabiliteit
• GEEN LATERALE RELEASE !!
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Postoperatief:
– Snelle mobilisaties (tenzij TTT)
– 3 weken krukken
– Quadriceps optrainen
– 4 maanden alvorens sporthervatting
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Chronische PF instabiliteit
• Resultaten:
“Nonoperative treatment compared with MPFL reconstruction”
Am J Sports Med, jan 2012
35% tov 0% recurrence rate
Outcome 70 tov 88/100 (Kujala Score)
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Conclusie
• Patellofemorale instabiliteit kan goed behandeld
worden, doch is vaak miskend!
• 1ste acute luxatie wordt conservatief behandeld
• Onderliggende risicofactoren dienen bij chronische
instabiliteit onderzocht te worden
Dr. J. Mievis 15-11-2014
Dr. J. Mievis 15-11-2014

Download Report