Dr. Mievis: aandachtspunten postop knie - Sint

AANDACHTSPUNTEN POSTOP KNIE
voor de transmurale
zorgverstrekkers
Dr Jan Mievis
RZ st-trudo
15-11-2014
dr jan mievis 15-11-2014
Zijn we goed bezig?
• 95% van de artroscopische ingrepen
vlekkeloos
• 5% niet
Zijn we dan wel zo goed bezig?
dr jan mievis 15-11-2014
Zijn we goed bezig?
• Vermijdbare !
wrong site surgery/ wrong patient surgery
• (on)vermijdbaar ?
infecties
DVT/flebitis
realistisch verwachtingspatroon
dr jan mievis 15-11-2014
Acute problemen
•
-
Infectie:
1%
Verlengde wonddrainage
Roodheid/warmte
Abnormale hydrops vanaf 7 dagen postop
Koorts
dr jan mievis 15-11-2014
Acute problemen
• Infectie
To do:
- Roodheid markeren
- Antibiotica? – eerst wisser/ punctie/ labo
- Gestegen crp postop sowieso
- Ab zonder wisser/ punctie kan vals negat beeld
geven
- !ook belang van steriele wondzorg in
thuissetting/kine cfr MOA
- ! documenteren
dr jan mievis 15-11-2014
Acute problemen
• Flebitis/Dvt :
Been / arm
Preventiebelang: 10 dagen LMWH
Risicofactoren inschatten: vrouw/
roken/immobilisatie/pilgebruik
dr jan mievis 15-11-2014
Acute problemen
• Zwelling onderbeen:
- Te spannend verband
- Na VKB regelmatig tgv nabloeding donorsite
en thv monoloop:
- Zelden compromiterend
R/ hoogstand/ lymfedrainage/compressiekousen
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last: normaal of niet?
• realistische verwachtingen:
Resultaat 50% chirurg
50% patient en rehab
• Artroscopie :
- Enkel meniscus zonder kb letsels =
succesverhaal maar groot verschil tussen
mediale en laterale meniscus
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last: normaal of niet?
• Artroscopie:
- Mediale meniscus: normale termijn 4 tot 6
weken: langst last van hurken/ korte rotaties/
trap afgaan
- Laterale meniscus: langer zwelling
lopen en hogere impact
pas op 3 maanden
rustig opbouwen
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last : normaal of niet?
• Artroscopie:
Wanneer controle NMR ?
- Initieel zeer vlot en dan na 4-6 tal weken plots
pijn en zwelling: botoedeem/ stressfractuur/
AVN?
- Onverklaarbare pijn: discordantie subj- obj
- Cave : interpretatie meniscus!!!
Wanneer re-artroscopie? zeer zelden!!!
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last: normaal of niet?
• Artroscopie:
- meniscushechting: tragere opbouw
6 maanden
75% succes
NMR vs artro CT?
- Kb letsels : - locatie: gewichtsdragend/ PF
- uitgebreidheid/ diepte
- 1ste artroscopie is de beste
- gewicht/ spiermassa
- !!Belang van preop inschatting/ inlichting
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last : normaal of niet?
• VKB :
* Verstijving :
-statistisch 7° flexieverlies is te verwachten
-extensie : best volledig tussen week 4 en 8
bij blijvende deficit : cyclopslesion
tunnels
kapsel
R/ initieel goede rehab belang
mobilisatie : weinig te verwachten
re-artroscopie : zelden , 6 maanden
dr jan mievis 15-11-2014
Blijvende last: normaal of niet?
• VKB :
*Doorzakkingsgevoel:
- vaak gebrekkige rehab : biodex
- re ruptuur : 10 % IA
2 % IA + monoloop
dr jan mievis 15-11-2014
Interpretatie: niet altijd eenvoudig
dr jan mievis 15-11-2014
Documenteer!!
dr jan mievis 15-11-2014

Download Report