CIZ informatie nr. 71

Nummer 71
23 juli 2014
In deze
nieuwsbrief
> Beleidswijzigingen
> Overdracht
gegevens
> Doorloop-
CIZ info eerder in uw mailbox
Deze editie van CIZ info verschijnt eerder dan u gewend bent. Normaal ontvangt u onze
nieuwsbrief iedere laatste dinsdag van de maand. Echter, vanwege de ontwikkelingen met
betrekking tot de transities per 1 januari 2015 en beleidswijzigingen (o.a. verkorte
geldigheidsduur van indicatiebesluiten) verschijnt deze CIZ info vandaag al. Dit betekent dat u
op dinsdag 29 juli geen nieuwsbrief van ons ontvangt; de eerstvolgende CIZ info kunt u op
27 augustus tegemoet zien.
tijden
> Zorgbiografie
> Rapportages
> Portero
Overzicht effecten nieuwe Beleidsregels
Per 28 juli zijn nieuwe Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ 2014
van kracht. Hieronder treft u een overzicht van de effecten van
Wilt u deze
nieuwsbrief niet
meer ontvangen?
Klik dan hier om
u af te melden
de nieuwe beleidsregels op de AWBZ-indicatiestelling, de
werkprocessen van het CIZ en op de zorgprofessionals.
Aanpassing geldigheidsduur indicatiebesluiten
In verband met de aanstaande transities is voor een aantal functies en voor de ZZP’s GGZ Cpakketten per 22 juli 2014 de maximale geldigheidsduur van het indicatiebesluit verkort.
In een aantal situaties geldt een afwijking van de geldigheidsduur van maximaal vijftien jaar.
In de Zorgindicatieregeling zijn deze situaties als volgt omschreven:
• De geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor Persoonlijke Verzorging, Verpleging,
Begeleiding, Kortdurend Verblijf, zoals deze zorg met ingang van 1 januari 2015 onderdeel
uitmaakt van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo 2015) of onderdeel uitmaakt van
de aanspraak wijkverpleging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit wijziging
Zorgverzekering, is maximaal acht maanden wanneer het indicatiebesluit in de maanden juli
en augustus 2014 is vastgesteld.
• De geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor Persoonlijke Verzorging, Verpleging,
Begeleiding, Kortdurend Verblijf, zoals deze zorg met ingang van 1 januari 2015 onderdeel
uitmaakt van de Wmo 2015 of van de aanspraak wijkverpleging als bedoeld in artikel 2.10 van
het Besluit wijziging Zorgverzekering, is maximaal zes maanden wanneer het indicatiebesluit
in de maanden september, oktober, november en december 2014 is vastgesteld.
• De geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor een ZZP 1C GGZ, ZZP 2C GGZ, ZZP 3C
GGZ, ZZP 4C GGZ, ZZP 5C GGZ of ZZP 6C GGZ is maximaal vijf jaar.
De wijziging van de geldigheidsduur van het indicatiebesluit is niet van toepassing op
indicatiebesluiten gericht op:
- Intensieve kindzorg voor verzekerden die achttien jaar of ouder zijn, aan wie tot het bereiken
van de achttiende leeftijd intensieve kindzorg is verleend als omschreven in de brief van de
staatssecretaris van VWS van 21 december 2012 (kenmerk: DLZ/KZ-U-3148726);
- Zorg zonder verblijf die noodzakelijk is in verband met een ziekte of aandoening die er toe
leidt dat de levensverwachting van de verzekerde naar het oordeel van de behandelend arts
korter is dan drie maanden; een dergelijk indicatiebesluit blijft geldig tot de verzekerde is
overleden;
- Behandeling als bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken;
- ADL-assistentie als bedoeld in artikel 34 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ;
- 0(nul)-uren indicaties.
Gebruikelijke zorg
De ‘Beleidsregel Gebruikelijke zorg’ is herschreven op basis van een uitspraak van de
Centrale Raad voor Beroep over het ‘uur substantieel’. De uitspraak is te vinden op
www.rechtspraak.nl via de zoekterm ECLI:NL:CRVB:2013:BZ9358.
De wijzigingen hebben betrekking op de beoordeling van de gebruikelijke zorg bij
kinderen. Hiervoor is de richtlijn ‘Gebruikelijke zorg van ouders voor kinderen’ aangepast.
In paragraaf 2.1 van de CIZ Indicatiewijzer is een algemeen beoordelingskader voor de
weging van gebruikelijke zorg bij kinderen beschreven. Er zijn vier thema’s in samenhang van
belang om vast te stellen, of gebruikelijke zorg aan de orde is:
- Leeftijd van het kind;
- Aard van de zorghandeling;
- Frequentie en patroon van de zorghandeling;
- Tijd die nodig is voor de zorghandeling.
De vaststelling van gebruikelijke zorg bij volwassenen en bij kortdurende zorg (< 3 maanden)
is niet gewijzigd.
Passend Onderwijs
De CIZ Indicatiewijzer is aangepast aan de ‘Wet Passend onderwijs’, die op 1 augustus 2014
ingaat. Deze wijziging heeft betrekking op de periode 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015.
Voor kinderen die met ingang van 1 augustus 2014 voor het eerst AWBZ-Persoonlijke
Verzorging (PV) of Verpleging (VP) aanvragen voor op school, geldt:
- Bij de berekening van de omvang van de functie PV wordt rekening gehouden met de
omvang van PV als onderdeel van passend onderwijs. De AWBZ-grondslag en leeftijd van het
kind zijn bepalend voor de omvang van de aftrek van zorgminuten PV per week;
- Voor VP is vanaf 1 augustus 2014 geen sprake meer van aftrek van zorgminuten. Alle niet
uitstelbare VP in het onderwijs kan worden geïndiceerd.
Voor kinderen die voor 1 augustus 2014 al een indicatie hadden voor PV of VP op school en
die in de periode 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015 een nieuw AWBZ-besluit nodig hebben,
wordt het voor onderwijs bestemde deel van hun oude indicatie voor PV en/of VP verlengd.
De zorg thuis wordt volgens de vigerende regelgeving beoordeeld.
Voor de geldigheidsduur van de indicaties gelden de algemene criteria.
WSW vervallen als voorliggende voorziening
In het hoofdstuk ‘Begeleiding’ is beschreven hoe het CIZ omgaat met de Wet Sociale
Werkvoorziening (WSW) die voorheen voorliggend was op de functie ‘Begeleiding in
groepsverband’ als vervanging van arbeid. Het CIZ kreeg signalen dat verzekerden ‘tussen
wal en schip vallen’, omdat in verband met de aankomende Participatiewet de WSW voor
nieuwe verzekerden in de praktijk niet meer beschikbaar is. Omdat het CIZ moet nagaan of
een voorliggende voorziening ook reëel beschikbaar is, is nu bepaald dat de WSW geen
voorliggende voorziening meer is op BG-groep vanuit de AWBZ. Dit betekent:
- Bij verzekerden zonder WSW-indicatie die zich daarvoor niet of nog niet hebben
aangemeld, beoordeelt het CIZ of er aanspraak is op ‘Begeleiding groep’. De verwijzing naar
het UWV voor een indicatieonderzoek WSW vervalt;
- Bij verzekerden die zich hebben aangemeld bij het UWV voor een WSW-indicatie zonder dat
een beslissing op hun aanvraag is genomen, kan er aanspraak zijn op de functie Begeleiding
groep ter vervanging van arbeid als de verzekerde hier op basis van aandoeningen/
stoornissen en matige tot zware beperkingen op is aangewezen;
- Bij verzekerden met een positieve WSW-indicatie die op de wachtlijst staan voor plaatsing in
een WSW-bedrijf, kan er aanspraak zijn op de functie ‘Begeleiding groep’ ter vervanging van
arbeid als de verzekerde hier op basis van aandoeningen/stoornissen en matige tot zware
beperkingen op is aangewezen.
Verduidelijken ZZP-profiel VV06
In het hoofdstuk ‘Verblijf’ is de omschrijving van het leefklimaat ‘beschermende
woonomgeving’ ter verduidelijking aangepast. Aanleiding hiervoor waren signalen dat cliënten
met ernstige somatische/fysieke aandoeningen niet meer voor Verblijf, ZZP VV06 werden
geïndiceerd, omdat zij zelf kunnen alarmeren en regie kunnen voeren waardoor ze niet
passen in het cliëntprofiel dat behoort bij een VV06. VWS heeft aangegeven dat het wel
beoogd is dat de groep cliënten met ernstige somatische/fysieke aandoeningen toegang
hebben tot de functie Verblijf.
Er is nu duidelijk beschreven dat het niet alleen gaat om verzekerden met cognitieve
beperkingen, maar ook om verzekerden die vanwege fysieke beperkingen op veel momenten
van de dag behoefte hebben aan begeleiding, overname bij zelfzorg en verpleging. Het
gevaar wordt bij deze verzekerden veroorzaakt door de ernst van de fysieke problemen en de
gevolgen daarvan voor het psychisch functioneren. Bijvoorbeeld vanwege vermoeidheid,
vertraagd denkvermogen, verminderde alertheid en concentratie.
Door deze verduidelijking wordt aangesloten bij de beoogde beleid van VWS om deze
cliëntgroep niet uit te sluiten van de aanspraak op Verblijf.
Overig
In versie 7.1 van de CIZ Indicatiewijzer zijn ook enkele spelfouten gecorrigeerd en is tekst
verhelderd.
Gegevensoverdracht door het CIZ aan gemeenten
Per 1 januari 2015 is de Wet maatschappelijke ondersteuning
(Wmo) 2015 van kracht. Dit betekent, dat een deel van de zorg
die nu nog tot de aanspraken van de AWBZ hoort, in de Wmo
2015 wordt ondergebracht. Hiermee worden gemeenten
verantwoordelijk voor dat deel van de zorg.
Om ervoor te zorgen dat gemeenten zich kunnen voorbereiden om per 1 januari iedere burger
passende zorg te leveren, is in de Wmo 2015 opgenomen dat zij al voor het einde van dit jaar
cliëntgegevens van het CIZ ontvangen.
Samenwerking
Het CIZ verstrekt gegevens van de over te hevelen zorg aan de gemeente waar de cliënt
staat ingeschreven. Dit gebeurt in samenwerking met Vektis (de gegevensbeheerder van de
zorgkantoren) en het CAK (de uitvoerder van de eigen bijdrageregelingen). Het gaat om
cliënten van 18 jaar en ouder met een indicatie voor de volgende vormen van AWBZ-zorg:
- Begeleiding individueel (BG-IND) en groep (BG-GRP);
- Kortdurend verblijf (KVB);
- Verblijf tijdelijk (VBTYD);
- Persoonlijke verzorging (PV) als sprake is van een grondslag ZG, VG of PSY;
- Verblijf voor cliënten met grondslag psychiatrie (GGZ-C).
Gegevens die de gemeente van het CIZ ontvangt betreffen:
- Naam en burgerservicenummer (BSN);
- De grondslag;
- De indicatie, in functie(s) of zorgzwaartepakket (ZZP).
Vektis voegt hier de geleverde zorg en leveringsvorm aan toe.
CIZ neemt maatregelen om doorlooptijden te verkorten
Sinds enkele maanden zijn bij het CIZ de doorlooptijden van
diverse soorten aanvragen voor AWBZ-zorg langer. Dit betreft
voornamelijk de afhandeling van reguliere en spoedaanvragen.
Ook de doorlooptijden in de afhandeling van beroeps- en
bezwaarprocedures zijn langer. Dit kan voor cliënten en
ketenpartners een ongewenste situatie zijn. Een uitgebreid
pakket maatregelen moet de doorlooptijden snel terugbrengen.
Op dit moment is overschrijding van de maximale, wettelijke doorlooptijd (6 weken) aan de
orde bij 5 tot 6% van de aanvragen. Doelstelling van het CIZ is, om dit percentage in de
periode tot 1 oktober stapsgewijs terug te brengen en daarmee ruim onder de met het
ministerie van VWS afgesproken norm van 5%.
Oorzaken
De toegenomen doorlooptijden worden veroorzaakt door in- en externe factoren.
Een belangrijke interne oorzaak voor de toegenomen doorlooptijden is de ingebruikname van
c.q. het werken met het nieuwe ICT-systeem Portero. Daarnaast heeft het CIZ voornamelijk
door de hervormingen in de langdurige zorg te maken met uitstroom van medewerkers.
Hierdoor ontstaat in cruciale functies onderbezetting, zoals bij indicatiestellers, medisch
adviseurs en juridisch medewerkers.
Extern is een verschuiving in het aanbod van aanvragen een belangrijke oorzaak. Er worden
minder Herindicaties via Taakmandaat (HiT’s) en Indicatiemeldingen (IM’s) ingediend, terwijl
het aantal aanvragen voor spoedzorg toeneemt. Ook is er een toename van aanvragen
waarbij sprake is van persoonlijk contact met de cliënt (o.a. huisbezoek of spreekuur op CIZlocatie). Verder toetst het CIZ op verzoek van VWS vaker zorgaanbieders die via
taakmandaat indicatiebesluiten voorbereiden. En de bestrijding van fraude in de AWBZ is
weliswaar succesvol, maar ook arbeidsintensief; dit geldt ook voor de ambtshalve
herindicatietrajecten die hieruit voortvloeien.
Maatregelen
Om de onderbezetting in de formatie tegen te gaan is al in 2013 gestart met een flexpool.
Eind juni 2014 bestond deze uit 116 medewerkers. De komende maanden wordt de flexpool
versterkt met 60 Fte. Verder is het aantal productieve uren van medewerkers verhoogd en de
productiesturing gecentraliseerd. Veel aandacht wordt ook geschonken aan de communicatie
met vooral zorgaanbieders die aanvragen indienen. De nadruk ligt hierbij op het voorkomen
van onnodige spoedaanvragen en het antedateren van de ingangsdatum van dergelijke
aanvragen, zodat zorg in spoedsituaties altijd geleverd kan worden.
Vertrouwen in goede afloop
De extreem korte doorlooptijden met slechts 1% boven de wettelijke afgesproken 6 wekentermijn die de afgelopen jaren gebruikelijk was, wordt in 2014 niet meer gehaald. Maar het
CIZ doet er alles aan om de huidige overschrijding in de doorlooptijden van aanvragen terug
te brengen. De hierboven geschetste maatregelen leveren daar nu al een bijdrage aan. En
natuurlijk wordt nauwlettend gemonitord of aanvullende maatregelen dit nog verder kunnen
versnellen.
Fonkelnieuw: de Zorgbiografie
Het CIZ heeft in opdracht van het ministerie van VWS het
onderzoek Zorgbiografie uitgebracht. Deze nieuwe rapportage
geeft inzicht in de ontwikkeling van de zorgvraag bij ouderen
die AWBZ-zorg ontvangen.
De Zorgbiografie is een nieuw product van de afdeling Onderzoek
van het CIZ, dat in lijn ligt met langer bestaande rapportages. Te denken valt hierbij aan de
‘CIZ Basisrapportage AWBZ, ‘Op weg naar andere zorg’, ‘Langer thuis’ en ‘Aanspraak op
AWBZ-zorg’.
Invalshoeken
De focus voor het onderzoek dat ten grondslag ligt aan de rapportage, lag bij cliënten van 65
jaar en ouder met de dominante grondslag Somatiek (SOM) of Psychogeriatrie (PG). Er is
gekeken vanuit verschillende invalshoeken wat heeft geleid tot vier deelonderzoeken.
Het is de eerste keer dat door het CIZ over een periode van 10 jaar onderzoek is gedaan.
Inmiddels is het onderzoek bij VWS gepresenteerd. De presentatie voor medewerkers van het
ministerie en andere externe partijen, zoals het Sociaal Cultureel Planbureau, werd met
enthousiasme ontvangen.
Zorgbeleid
De uitkomsten van het onderzoek in de Zorgbiografie dragen bij aan een beter begrip van de
ontwikkeling bij cliënten binnen de AWBZ-zorg. Met de data van het CIZ is de ontwikkeling
van een groep cliënten die tien jaar geleden 65 jaar of ouder was tot in 2013 onderzocht. Die
cliënten beschikten over een indicatie met de functies die destijds tot de AWBZ behoorden.
Met de Zorgbiografie kunnen de verwachte omvang en ontwikkelingen in de zorgvraag beter
worden ingeschat. Zorgbeleid van belanghebbende partijen kan zodoende worden
geëvalueerd en, indien gewenst, aangepast.
CIZ publiceert vernieuwde AWBZ-rapportages
De allernieuwste CIZ-rapportages ‘CIZ Basisrapportage AWBZ’,
‘Aanspraak op AWBZ-zorg’ en ‘Op weg naar andere zorg’ zijn
gepubliceerd. De rapportages bevatten nu gegevens tot en met
1 januari 2014. Vooral gemeenten, zorgaanbieders en
zorgkantoren kunnen hiermee inzicht krijgen in de aanspraak
op AWBZ-zorg die door het CIZ is geïndiceerd.
De CIZ-rapportages zijn voor iedereen toegankelijk. De informatie kan op landelijk, provinciaal
en gemeentelijk niveau ‘opgehaald’ worden van CIZ.nl.
Handvatten
In de rapportage ‘Op weg naar andere zorg’ staat informatie over cliënten met een indicatie
voor die AWBZ-zorg die wordt gedecentraliseerd naar de Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo) en de Jeugdwet. Die informatie wordt gecombineerd met verschillende
kenmerken, zoals leeftijd, dominante grondslag en zorgomvang. De rapportages kent twee
varianten: één over kinderen en één over volwassenen. De rapportages bieden gemeentes
handvatten in de voorbereiding op de transitie per 1 januari 2015.
Informatie uitgesplitst
De ‘CIZ Basisrapportage AWBZ’ biedt informatie over aantallen inwoners met een indicatie
voor AWBZ-zorg op verschillende momenten in de tijd. Deze rapportage omvat alle cliënten
en geeft daarmee een algemeen beeld van de ontwikkeling van de cliëntenpopulatie in de
AWBZ.
‘Aanspraak op AWBZ-zorg’ biedt inzicht in de totale aanspraak op AWBZ-zorg geïndiceerd
door het CIZ op een bepaald moment. Er staat informatie over extramurale en intramurale
aanspraak, uitgesplitst naar functieklasse, cliëntgroep en leveringsvorm van voorkeur.
Registreren
Vanaf nu is de informatie uit de 'Basisrapportage' en 'Op weg naar andere zorg' voor
gemeentes ook in Excelformaat beschikbaar. Alleen gemeentes kunnen zich hiervoor
registreren via ciz.databank.nl/login.aspx.
De vernieuwde rapportages zijn ontwikkeld door de onderzoekers van het CIZ en dienen als
publieke informatievoorziening. Ze staan op ciz.nl bij: Voor professionals/ Cijfers en feiten.
Geen VVB in Portero
In de voormalige AanmeldFunctionaliteit (AF) van het CIZ kon bij
aanvragen voor AWBZ-zorg gebruik gemaakt worden van het
Voorvulbericht (VVB). In het huidige registratiesysteem Portero is
het VVB vervangen door het zogenaamde IO35-bericht.
Dat bericht bestaat uit een samenvoeging van het IO31-bericht en
gegevens over de aanvrager.
Gebruikers van Portero stellen het CIZ vragen over deze methodiek. De meest gestelde vraag
is, of die nog verder doorontwikkeld wordt. Dit is niet het geval; de huidige methodiek blijft
gehandhaafd, verdere ontwikkelingen hierin zijn niet te verwachten.
Colofon
CIZ info is de digitale nieuwsbrief van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ).
In deze nieuwsbrief leest u over ontwikkelingen in de indicatiestelling voor de
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en over de uitvoering hiervan door
het CIZ. De informatie in de nieuwsbrief is vooral bedoeld voor zorgaanbieders,
brancheorganisaties, landelijke cliëntorganisaties en andere ketenpartners. CIZ info
verschijnt maandelijks.
Redactie
Afdeling Communicatie, Driebergen
T 088 - 789 67 28
E [email protected]
I www.ciz.nl

Download Report