Aanmeldingsformulier Examens / Assessments Gegevens opdrachtgever: Contactpersoon : _________________________________________________________ Naam bedrijf : _________________________________________________________ Postadres : _________________________________________________________ Postcode : __________________ Stad : __________________________ Telefoonnummer : __________________ Fax nr. : __________________________ Email adres : _________________________________________________________ Gegevens facturering: (indien anders) Debiteurnr. (indien bekend) : _________________________________________________________ Contactpersoon : _________________________________________________________ Naam bedrijf : _________________________________________________________ Postadres : _________________________________________________________ Postcode : __________________ Stad : __________________________ Telefoonnummer : __________________ Fax nr. : __________________________ Email adres : _________________________________________________________ Waarvoor wilt u zich aanmelden?: Voor welke service wilt u zich aanmelden? □ Assessment □ Examen Voor welk type examen of assessment wilt u zich aanmelden? □ Hulpmonteur steigerbouw (HM) * □ Veiligheidsbeoordeling steigers (VBS II) □ Monteur steigerbouw (MS) * □ Inspectie van draagbaar klimmaterieel (IDK) ** □ Eerste monteur steigerbouw (1eMS) * □ Inspectie van rolsteigeronderdelen (IRO) ** □ Voorman steigerbouw (VM) □ Deskundig toezichthouder rolsteigers (DTR) □ Steigerinspecteur (SI) * 9 kandidaten max. □ Bediener hangbruginstallaties (B-HBI) *** ** 10 kandidaten max. *** 12 kandidaten max. Alle andere 14 kandidaten max. In welke taal wilt u het examen of assessment afnemen? Examens worden standaard afgenomen in de Nederlandse taal. Alle andere talen hebben een vertalingstoeslag. Neem contact op met IQC voor eventuele prijzen. □ Nederlands □ Engels □ Duits □ Frans □ Anders: ___________________ Wanneer wilt u dat wij het examen of assessment verzorgen? Voor specifieke data kunt u contact opnemen met IQC ander kunt u een gewenste periode invullen. Wij nemen contact met u op voor de eerst volgende mogelijkheid. Datum : __________________________ (d d/m m/j j j j) Waar wilt u dat wij het examen of assessment verzorgen? * IRO & IDK is alleen mogelijk in Barendrecht ** HM, MS & 1eMS kan op deze locatie niet worden verzorgd □ Barendrecht* □ Nuth □ Groningen □ Wijnegem** (B) □ Manage** (B) □ Anders: ______________________________ Locatieadres □ Zwolle** : _______________________________________________________ Contactpers. Loc. : ______________________________ Telefoonnr. Loc.: ___________ Email: __________________________________________ ________________________ Willen uw kandidaten een verzorgde lunch? (Alleen van toepassing op locaties van IQC) □ JA □ NEE Gelieve de kandidaatgegevens in te vullen op de volgend pagina(s) I.Q.C. Fo.Aanmeld.NL.001 Kandidaatgegevens (Gelieve deze pagina te kopiëren wanneer u meerder kandidaten wilt aanmelden) Kandidaat 1: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 2: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 3: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 4: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 5: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 6: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 7: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 8: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 9: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ Kandidaat 10: Achternaam : ___________________________ Voornaam : __________________ Initialen : ___ Geb. datum : ________________Geb. Plaats: ___________ Woonplaats: _________________ Bijzonderheden: ________________________________________________________________ I.Q.C. Fo.Aanmeld.NL.001
© Copyright 2024 ExpyDoc
