KU Leuven Supraventriculaire Ritmestoornissen Prof. Dr. Hein Heidbüchel Respiratoire Sinusaritmie KU Leuven Wandering Pacemaker KU Leuven Laag-atriaal ritme KU Leuven Sinus Coronarius Ritme Nodaal Ritme KU Leuven Snel nodaal ritme… KU Leuven Sinus-arrest of sino-atriaal blok KU Leuven Sinus Arrest met Pauze KU Leuven Sinus Arrest en Nodale Escape KU Leuven Brady-tachy Syndroom KU Leuven Mechanismen van Ritmestoornissen /1 Focale mechanismen KU Leuven • Mechanismen op het niveau van 1 cel (“focus”) • Abnormale impuls-vorming – Automaticiteit • Normaal, d.i. in cellen met diastolische depolarisatie sinusknoop > AV knoop > His-Purkinje systeem) • Abnormaal, d.i. in cellen zonder eigen automaticiteit myocardiale cel, atriaal of ventriculair – Getriggerde activititeit • vroege nadepolarisaties – “early afterdepolarisations”, EAD • late nadepolarisaties – “delayed afterdepolarisations”, DAD Mechanismen van Ritmestoornissen /2 KU Leuven Cirkel-activiteit (“reentry”) • Mechanismen op weefsel-niveau (syncytium) • Abnormale impuls-geleiding – Anatomische reentry • er is een aanwijsbaar circuit – Functionele reentry • zonder aanwijsbaar circuit • d.i. van slag op slag veranderend van ligging. KU Leuven Vroege Nadepolarisaties (“early afterdepolarisations”, EAD) Oscillaties van de membraanpotentiaal op een (te lang) plateau bvb. hypokaliëmie, bradycardie, medicatie met QT-verlenging Late Nadepolarisaties (“delayed afterdepolarisations”, DAD) KU Leuven Oscillaties van de membraanpotentiaal na volledige repolarisatie, door cyclische vrijzetting van Ca2+ door het sarcoplasmatisch reticulum in een met calcium overladen cel. De Ca2+-vrijzetting induceert een depolariserende stroom. bvb. ischemie met reperfusie, digitalis-intoxicatie, ... Cirkel-aritmieën KU Leuven Ontstaan wanneer er unidirectioneel blok optreedt, met geleiding rondom het blok: bvb. ventrikel tachycardie na een oud infarct,cirkel-tachycardie bij WPW, ... Aritmieën: Reentry Circuits … of Foci EAT AVRT AVNRT IART Atrial flutter VT SART AF VT VF Voorkamerfibrillatie “Reeds 15j in voorkamerfibrillatie” KU Leuven Voorkamerflutter Typisch, Type 1 KU Leuven Flutter: Definitie & Classificatie KU Leuven • Definitie: regelmatige atriale activatie (>250/min) • Indeling gebaseerd op frequentie: – Type I: 250 tot 340/min – Type II: 340 tot 430/min • Indeling gebaseerd op morfologie van de flutter-golven: – Typische (“common”) flutter: zaagtand in II, III en aVF – Atypische (“uncommon”) flutter: positieve (dikwijls discrete) P-toppen in de inferior afleidingen • In het kader van congenitaal hartlijden en/of na hartchirurgie: – “intra-atriale reentry tachycardie”, IART (Mustard; ASD; ...) Flutter: Type 1 (typisch) en 2 (atypisch) KU Leuven Paroxysmale SupraVentriculaire Tachycardie Aritmie Circuits AVRT AVNRT IART SART VKF VT Voorkamer flutter VF Wolff-Parkinson-White syndroom KU Leuven Een extra verbinding tussen atrium en ventrikel (“Kent bundel”) Activatie tijdens sinusritme Preëxcitatie KU Leuven Posteroseptale Kent bundel Kent Bundel KU Leuven Atrium Endocard Epicard Sinus Coronarius Kransslagader AV klep Ventrikel Wolff-Parkinson-White syndroom KU Leuven Orthodrome atrio-ventriculaire reentry tachycardie (AVRT) Orthodrome AVRT Anatomische Localisatie van Kent Bundels Localisation Algorithm Based on the polarity of the initial 20 ms of the delta waves (+, -, ±) KU Leuven Lead I ± or or V1 R>S Lead II - No No No V1 + Yes Yes Yes Left Free Wall CS / MCV Right Free Wall aVF + Septal aVF - Yes RPS No Yes LL LAL aVF + Yes RA RAL aVF ± Yes LPS RPS No No No LP LPL II + Yes RL R > S in III No No RP RPL MS Yes RAS Adapted from Arruda M. et al., Oklahoma City Dubbele AV Nodale Fysiologie KU Leuven Snelle baan (‘fast pathway’, FP) (fysiologische baan) en trage baan (‘slow pathway’, SP) FP SP Aritmie Circuits AVRT AVNRT IART VK flutter SART VKF VT VF Slow/Fast AV Nodale Tachycardie KU Leuven FP ? SP PSVT… KU Leuven … gestopt door carotis-massage KU Leuven AVNRT: ECG Patterns KU Leuven QRS Alternans KU Leuven Carotismassage KU Leuven Ectopische Atriale Tachycardie KU Leuven Localisation of EAT based on the polarity of the P-wave KU Leuven • V1: – positive – neg., biphasic or isoelectric • aVL: – positive or biphasic – negative or isoelectric ⇒ ⇒ left atrium right atrium ⇒ ⇒ right atrium left atrium • Note: – if V1 = positive and aVL is also positive (“conflicting”) ⇒ right superior pulmonary vein ⇒ P-wave will be biphasic in V1 during NSR PJRT Permanente Junctionele Reentry Tachycardie
© Copyright 2024 ExpyDoc
